# 급성 신부전 환자에게 24시간 총 수액량 1.2L 제한이 처방되었다. 5% 포도당 500mL를 8시간에 투여하고 남은 16시간 동안 0.9% 생리식염수를 균등 주입할 때, 생리식염수의 시간당 주입 속도는 몇 mL/h인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194880  
> language: ko  
> subject: 기초 수치 단위 변환

## 문제

급성 신부전 환자에게 24시간 총 수액량 1.2L 제한이 처방되었다. 5% 포도당 500mL를 8시간에 투여하고 남은 16시간 동안 0.9% 생리식염수를 균등 주입할 때, 생리식염수의 시간당 주입 속도는 몇 mL/h인가?

## 보기

1. 40 mL/h
2. 44 mL/h **✔ 정답**
3. 48 mL/h
4. 52 mL/h
5. 56 mL/h

**정답: 2**

## 해설

24시간 총 수액량 1.2L에서 이미 투여 중인 5% 포도당 용액 500mL를 제외하면 0.9% 생리식염수는 700mL입니다. 이를 16시간에 균등하게 투여하면 700mL ÷ 16시간 = 43.75mL/h이며, 반올림하면 44mL/h입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI) 환자의 엄격한 수액 제한(1.2L/24hr) 상황에서 두 가지 수액을 시간차로 투여할 때, 특정 수액의 시간당 주입 속도(mL/hr)를 계산하는 문제예요. 신부전 환자는 소변 배출 감소로 체액 과부하 위험이 커서, 처방된 총 수액량을 정확히 지키는 것이 매우 중요해요.

**핵심 개념**: 먼저 전체 허용량(1,200mL)에서 이미 투여할 5% 포도당(D5W) 500mL를 빼면 남은 0.9% 생리식염수(NS)의 총 주입량이 나와요. 그 총량을 남은 주입 시간(16시간)으로 나누면 시간당 주입 속도가 계산돼요.

**정답 근거(풀이)**:
1. **생리식염수 총 주입량 계산**: 총 수액량 1.2L(1,200mL) - 포도당 500mL = 700mL
2. **시간당 주입 속도 계산**: 700mL ÷ 16시간 = 43.75 mL/hr
3. **임상적 반올림**: 주입 펌프(Infusion pump) 설정 시 소수점 첫째 자리까지 설정이 가능한 경우도 있지만, 문제의 보기와 임상적 통상 기준에 따라 반올림하면 44 mL/hr가 돼요. (검산: 44 mL/hr × 16hr = 704mL, 700mL에 매우 근접하며 허용 오차 범위 내)

**핵심 포인트**: 급성 신부전 환자의 수액 요법에서 총 수액량(1.2L)은 모든 경로의 수액을 포함한 '절대값'이므로, 먼저 투여된 수액량을 정확히 차감하는 것이 핵심이에요. 시간당 주입 속도(mL/hr)는 총 주입량(mL) ÷ 총 주입 시간(hr)으로 구해요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
- **실제 적용 의미**: 급성 신부전(AKI) 환자에서 수액 제한이 중요한 이유는, 신장의 여과 및 배설 기능 저하로 인해 과다한 수액이 체액 과부하(Fluid overload)를 유발하고, 이는 폐부종(Pulmonary edema), 심부전(Heart failure), 고혈압 등을 악화시키기 때문이에요. 계산 오류로 인한 과잉 수액 투여는 환자의 호흡 부전으로 직결될 수 있어 정확한 용량 계산이 필수적이에요.
- **판단 사고 흐름**: 전체 처방 수액량 확인 → 기투여된 수액량 및 예정된 수액량 확인 → 잔여 허용 수액량 산출 → 주입 시간 확인 → 시간당 주입 속도(mL/hr) 계산 순서로 사고가 진행돼요. 핵심! 단순히 '빼고 나누는' 계산이 아니라, "이 환자에게 허용된 전체 수액이 얼마인가"라는 전체 그림에서 출발해야 해요.
- **흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 총 수액량 1,200mL를 남은 시간인 16시간으로 바로 나누면 안 돼요. 이미 8시간 동안 500mL가 투여 중이므로, 이는 총량에서 반드시 제외해야 해요. 또한, 계산 결과인 43.75mL/hr를 임상에서 43mL/hr로 내림할지, 44mL/hr로 올림할지는 병원 프로토콜에 따르지만, 문제에서는 가장 근접한 값으로 반올림하여 선택하는 것이 타당해요.

## 핵심 개념

- **급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)** — 수 시간에서 수 일 사이에 신장 기능이 급격히 저하되어 체내 노폐물 축적, 전해질 불균형, 수분 조절 장애가 나타나는 상태. 핍뇨(Oliguria)가 동반될 수 있으며, 수액 및 전해질 관리가 필수적임.
- **수액 제한(Fluid Restriction)** — 신부전, 심부전, 간경화 등 체액 과부하 위험이 있는 환자에게 24시간 동안 섭취할 수 있는 총 수분량을 엄격히 제한하는 처방. 경구 섭취량과 정맥 주입량을 모두 포함.
- **시간당 주입 속도(mL/hr)** — 정맥으로 수액이나 약물을 투여할 때, 1시간 동안 주입되는 양을 밀리리터(mL) 단위로 나타낸 것. 수액 펌프(Infusion pump)를 통해 정확하게 조절하며, 총 주입량(mL)을 총 주입 시간(hr)으로 나누어 계산함.
- **5% 포도당 용액(5% Dextrose in Water, D5W)** — 5% 농도의 포도당이 포함된 저장성 수액(Hypotonic fluid). 체내 대사 후 자유 수분(Free water)으로 작용하여 세포 내 탈수 개선에 도움을 줄 수 있지만, 신부전 환자에게는 수분 과부하에 주의해야 함.
- **0.9% 생리식염수(0.9% Normal Saline, NS)** — 0.9% 농도의 염화나트륨이 포함된 등장성 수액(Isotonic fluid). 혈장과 삼투압이 유사하여 혈관 내 용적(Intravascular volume)을 보충하는 데 효과적이지만, 과량 투여 시 고염소혈증(Hyperchloremia)이나 체액 과부하 위험이 있음.

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