# 65세 남성 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하여 침상안정 중이다. 간호사가 욕창 예방을 위한 체위변경 중재를 계획할 때 가장 우선적으로 고려해야 할 유의사항은?

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> language: ko  
> subject: 간호중재

## 문제

65세 남성 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하여 침상안정 중이다. 간호사가 욕창 예방을 위한 체위변경 중재를 계획할 때 가장 우선적으로 고려해야 할 유의사항은?

## 보기

1. 체위변경은 2시간마다 규칙적으로 시행한다
2. 환자의 심혈관계 상태를 평가한 후 체위변경을 시행한다 **✔ 정답**
3. 체위변경 시 환자의 편안함을 최우선으로 고려한다
4. 가족에게 체위변경 방법을 교육하여 참여시킨다
5. 체위변경 전후 활력징후를 측정하여 기록한다

**정답: 2**

## 해설

급성 심근경색 환자의 체위변경 시에는 환자의 심혈관계 상태를 먼저 평가하여 중재의 안전성을 확인하는 것이 가장 중요한 유의사항이다.

## 심화 해설

간호중재 시 유의사항은 환자의 안전을 보장하고 중재의 효과를 극대화하기 위해 반드시 고려해야 하는 핵심 요소들이다. 특히 급성기 환자나 중증 질환자에게 간호중재를 제공할 때는 환자의 현재 상태와 질병의 특성을 충분히 고려해야 한다.

급성 심근경색 환자의 경우, 심근 손상으로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되어 있고 부정맥 발생 위험이 높은 상태이다. 이러한 환자에게 체위변경과 같은 신체적 중재를 시행하기 전에는 반드시 심혈관계 상태를 평가해야 한다. 혈압, 맥박, 호흡, 심전도 모니터링 결과, 산소포화도 등을 확인하여 환자가 체위변경을 견딜 수 있는 상태인지 판단해야 한다.

NIC(Nursing Interventions Classification)의 체위변경(Positioning) 중재에서도 환자의 생리적 상태 평가를 우선 단계로 제시하고 있다. 만약 환자가 혈역학적으로 불안정하거나 부정맥이 발생하고 있다면, 체위변경으로 인한 추가적인 심장 부담을 피하기 위해 중재를 연기하거나 수정해야 할 수 있다.

실제 중환자실에서 간호사는 체위변경 전에 환자의 심전도 리듬, 혈압 안정성, 호흡곤란 정도를 확인하고, 필요시 의료진과 상의하여 체위변경의 적절성을 판단한다. 이는 NANDA 간호진단 중 '심박출량 감소 위험성'과 직접적으로 연관되며, 환자 안전을 위한 필수적인 간호 판단이다.

따라서 간호중재 시 유의사항의 핵심은 환자의 현재 상태를 정확히 평가하고, 중재가 환자에게 미칠 수 있는 영향을 사전에 고려하여 안전하고 효과적인 간호를 제공하는 것이다.

## 임상 시나리오

중환자실에 근무하는 김간호사는 급성 심근경색으로 입원한 65세 박○○님의 담당간호사이다. 환자는 입원 2일째로 침상안정을 유지하고 있으며, 심전도 모니터링과 산소공급을 받고 있다. 오전 간호순회 시 환자의 엉덩이 부위에 발적이 관찰되어 욕창 예방을 위한 체위변경이 필요한 상황이다.

김간호사는 체위변경을 시행하기 전에 먼저 환자의 심전도 리듬을 확인하고, 혈압이 130/80mmHg로 안정적임을 확인했다. 또한 호흡곤란이나 흉통 호소가 없음을 재확인한 후 체위변경을 시행하기로 결정했다. 이는 급성 심근경색 환자에게 신체적 움직임이 심장에 부담을 줄 수 있기 때문에 반드시 필요한 사전 평가 과정이다.

체위변경 중재 시행 과정에서 김간호사는 환자의 반응을 지속적으로 관찰하며, 만약 흉통이나 호흡곤란, 부정맥 등이 발생하면 즉시 중재를 중단하고 의료진에게 보고할 준비를 하고 있다. 이러한 체계적인 접근은 환자 안전을 보장하면서도 필요한 간호중재를 효과적으로 제공할 수 있게 한다.

## 핵심 개념

- **간호중재 시 유의사항** — 간호중재를 계획하고 시행할 때 환자의 안전과 중재의 효과를 보장하기 위해 반드시 고려해야 하는 요소들로, 환자 상태 평가, 금기사항 확인, 부작용 모니터링 등을 포함한다.
- **심혈관계 상태 평가** — 심장과 혈관계의 기능을 종합적으로 평가하는 것으로, 혈압, 맥박, 심전도, 심음, 말초순환 등을 포함하여 심장의 펌프 기능과 순환 상태를 확인하는 과정이다.
- **NIC 체위변경 중재** — 간호중재분류체계에서 정의한 중재로, 환자의 신체 위치를 의도적으로 변경하여 욕창을 예방하고 순환을 개선하며 호흡기능을 향상시키는 간호활동이다.
- **혈역학적 안정성** — 심장의 펌프 기능과 혈관계의 상태가 안정되어 적절한 혈액순환이 유지되는 상태로, 혈압, 심박수, 심박출량 등의 지표가 정상 범위를 유지하는 것을 의미한다.
- **NANDA 심박출량 감소 위험성** — 북미간호진단협회에서 정의한 간호진단으로, 심장의 펌프 기능 저하로 인해 조직의 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 펌프질하지 못할 위험이 있는 상태를 의미한다.

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