# 중환자실에 근무하는 간호사 김○○은 급성 심근경색으로 입원한 65세 남성 환자에게 침상 안정 중재를 수행하고 있다. 환자는 흉통을 호소하며 불안해하고 있고, 심전도 모니터링과 산소포화도 측정을 지속적으로 받고 있다. 이 상황에서 간호중재 수행 시 가장 우선적으로 고려해야 할 유의사항은?

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> language: ko  
> subject: 간호중재

## 문제

중환자실에 근무하는 간호사 김○○은 급성 심근경색으로 입원한 65세 남성 환자에게 침상 안정 중재를 수행하고 있다. 환자는 흉통을 호소하며 불안해하고 있고, 심전도 모니터링과 산소포화도 측정을 지속적으로 받고 있다. 이 상황에서 간호중재 수행 시 가장 우선적으로 고려해야 할 유의사항은?

## 보기

1. 환자의 개인적 선호도와 요구사항을 최우선으로 반영한다
2. 중재의 효율성을 위해 가능한 한 빠른 시간 내에 완료한다
3. 환자 가족의 의견을 먼저 수렴한 후 중재를 계획한다
4. 환자의 현재 상태와 안전을 지속적으로 사정하며 중재한다 **✔ 정답**
5. 표준화된 프로토콜에만 의존하여 중재를 수행한다

**정답: 4**

## 해설

급성 심근경색 환자의 간호중재 시에는 환자의 현재 상태와 안전을 지속적으로 사정하며 중재하는 것이 가장 중요한 유의사항이다.

## 심화 해설

간호중재 수행 시 유의사항은 환자의 안전과 효과적인 간호 제공을 위한 핵심 요소이다. 특히 급성 심근경색과 같은 응급상황에서는 더욱 세심한 주의가 필요하다.

간호중재의 가장 기본적이고 중요한 유의사항은 환자의 현재 상태와 안전을 지속적으로 사정하면서 중재를 수행하는 것이다. 이는 NANDA-I의 '비효과적 조직관류' 간호진단과 NIC의 '심장간호(Cardiac Care)' 중재에서 강조하는 핵심 원칙이기도 하다.

급성 심근경색 환자의 경우 심장 근육의 산소 공급이 차단되어 생명을 위협할 수 있는 상황이므로, 간호사는 다음과 같은 사정을 지속적으로 수행해야 한다. 첫째, 활력징후의 변화를 면밀히 관찰하여 혈압, 맥박, 호흡의 이상 징후를 조기에 발견한다. 둘째, 심전도 모니터링을 통해 부정맥이나 추가적인 심근손상 징후를 감시한다. 셋째, 흉통의 정도와 양상 변화를 평가하여 병태의 진행을 파악한다.

이러한 지속적인 사정은 간호중재의 효과를 평가하고 필요시 즉각적인 수정을 가능하게 한다. 예를 들어, 침상 안정 중재 중에도 환자의 산소포화도가 감소하거나 흉통이 악화되면 즉시 의료진에게 보고하고 추가적인 중재를 시행해야 한다.

NOC의 '심장 펌프 효과성(Cardiac Pump Effectiveness)' 결과 지표에서도 강조하듯이, 간호중재의 성공은 환자 상태의 지속적인 모니터링과 평가를 통해서만 달성될 수 있다. 따라서 모든 간호중재는 환자의 현재 상태를 정확히 파악하고 안전을 보장하는 범위 내에서 수행되어야 한다.

## 임상 시나리오

중환자실에서 근무하는 3년차 간호사 이○○은 오전 8시에 새로 입원한 급성 심근경색 환자 박○○(65세, 남성)을 담당하게 되었다. 환자는 새벽 5시경 집에서 심한 흉통을 호소하며 응급실로 이송되어 응급 심도자술을 받은 후 중환자실로 전실되었다.

환자의 현재 상태는 다음과 같다: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분(불규칙), 호흡 20회/분, 체온 36.8°C, 산소포화도 95%(산소 2L/min 비강캐뉼라 적용). 심전도에서는 간헐적인 심실성 기외수축이 관찰되고 있으며, 흉통은 NRS 4점 정도로 호소하고 있다.

간호사는 의사의 처방에 따라 침상 안정, 심전도 모니터링, 활력징후 측정(1시간마다), 흉통 사정 및 기록 등의 간호중재를 계획했다. 그러나 중재 수행 중 환자가 "숨이 답답하고 가슴이 더 아프다"며 불안해하기 시작했다.

이 상황에서 간호사는 즉시 환자의 호흡양상과 산소포화도를 재확인하고, 심전도 모니터에서 ST분절 변화가 있는지 관찰했다. 또한 흉통의 정도와 양상을 재평가하여 NRS 6점으로 증가했음을 확인했다. 이러한 변화를 의료진에게 즉시 보고하고, 처방된 니트로글리세린 설하정 투여를 준비했다.

이 사례는 간호중재 수행 시 환자의 상태 변화를 지속적으로 사정하고 안전을 우선시하는 것이 얼마나 중요한지를 보여준다.

## 핵심 개념

- **간호중재 시 안전 사정** — 간호중재를 수행하는 동안 환자의 신체적, 정서적 상태를 지속적으로 관찰하고 평가하여 위험요소를 조기에 발견하고 예방하는 과정
- **지속적 모니터링** — 환자의 상태 변화를 실시간으로 관찰하고 기록하여 간호중재의 효과를 평가하고 필요시 즉각적인 대응을 할 수 있도록 하는 간호활동
- **NIC 심장간호** — 심혈관계 합병증의 위험이 있거나 현재 심혈관계 문제가 있는 환자에게 제공하는 포괄적인 간호중재로, 활력징후 모니터링, 부정맥 관찰, 흉통 사정 등을 포함
- **환자 상태 변화 사정** — 간호중재 전, 중, 후에 환자의 신체적 증상, 활력징후, 의식수준 등의 변화를 체계적으로 평가하여 중재의 적절성과 효과를 판단하는 과정
- **NOC 심장 펌프 효과성** — 심장이 전신 순환을 유지하기 위해 충분한 양의 혈액을 박출하는 능력을 측정하는 간호결과 지표로, 활력징후 안정성, 부정맥 빈도, 흉통 정도 등을 포함

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