# 간호대학생 김○○는 당뇨병성 족부궤양으로 입원한 65세 환자에게 상처 드레싱 교환을 시행하고자 한다. 이 환자는 혈당 조절이 불량하며(HbA1c 9.2%), 족부 궤양 부위에 경미한 감염 징후가 관찰된다. 간호중재 시행 시 가장 우선적으로 고려해야 할 유의사항은?

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> language: ko  
> subject: 간호중재

## 문제

간호대학생 김○○는 당뇨병성 족부궤양으로 입원한 65세 환자에게 상처 드레싱 교환을 시행하고자 한다. 이 환자는 혈당 조절이 불량하며(HbA1c 9.2%), 족부 궤양 부위에 경미한 감염 징후가 관찰된다. 간호중재 시행 시 가장 우선적으로 고려해야 할 유의사항은?

## 보기

1. 무균술을 철저히 준수하고 상처 부위의 감염 예방에 집중한다 **✔ 정답**
2. 환자의 통증 정도를 먼저 사정한 후 진통제를 투여한다
3. 가족에게 드레싱 교환 방법을 교육하여 참여시킨다
4. 환자의 영양 상태를 평가하고 식이 조절을 우선 시행한다
5. 족부 순환 개선을 위해 하지 거상을 먼저 적용한다

**정답: 1**

## 해설

당뇨병성 족부궤양 환자에게는 감염 예방이 가장 중요하며, 무균술 준수가 최우선 유의사항이다.

## 심화 해설

간호중재 시행 시 유의사항은 환자의 안전과 치료 효과를 극대화하기 위해 반드시 고려해야 하는 핵심 요소들이다. 특히 당뇨병성 족부궤양과 같은 고위험 상황에서는 체계적이고 우선순위에 따른 접근이 필요하다.

본 사례에서 가장 우선적으로 고려해야 할 유의사항은 무균술의 철저한 준수와 감염 예방이다. 당뇨병 환자는 고혈당으로 인해 면역기능이 저하되어 있으며, 상처 치유 능력이 현저히 떨어진다. 특히 HbA1c 9.2%는 혈당 조절이 매우 불량한 상태로, 감염에 대한 저항력이 극도로 약화된 상황이다.

간호중재의 우선순위 결정은 Maslow의 욕구 위계와 생리적 안전성을 기반으로 한다. 당뇨병성 족부궤양에서 감염은 생명을 위협하는 합병증으로 발전할 수 있으며, 심한 경우 패혈증이나 절단까지 이어질 수 있다. 따라서 NIC(Nursing Interventions Classification)의 '감염 예방(Infection Prevention)' 중재가 최우선적으로 적용되어야 한다.

무균술 준수의 구체적 방법으로는 손위생 철저히 시행, 멸균 장갑과 기구 사용, 멸균 드레싱 재료 사용, 상처 주변부터 중앙부로의 청결한 세척 순서 준수 등이 포함된다. 또한 상처 관찰 시 감염 징후(발적, 부종, 열감, 농성 분비물, 악취 등)를 세심히 사정하고, 변화가 있을 시 즉시 의료진에게 보고해야 한다.

임상에서 간호대학생들이 자주 놓치는 부분은 중재의 우선순위 설정이다. 통증 관리, 가족 교육, 영양 관리, 순환 개선 등도 모두 중요한 중재이지만, 감염 예방이라는 즉각적이고 생명과 직결된 문제가 해결되지 않으면 다른 중재들의 효과도 제한적일 수밖에 없다. 이는 간호과정에서 '안전 우선의 원칙'을 적용한 것이다.

## 임상 시나리오

간호대학생 이○○는 내분비내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 족부궤양으로 입원한 환자를 담당하게 되었다. 환자는 65세 남성으로 20년간 당뇨병을 앓고 있으며, 최근 혈당 조절이 잘 되지 않아 HbA1c가 9.2%까지 상승한 상태였다.

좌측 발가락 부위에 직경 3cm 크기의 궤양이 있으며, 궤양 주변으로 경미한 발적과 부종이 관찰되었다. 분비물은 소량의 장액성 분비물이 나오고 있었고, 환자는 해당 부위의 둔한 통증을 호소하였다. 담당 간호사는 하루 2회 드레싱 교환을 지시받았다.

실습 첫날, 이○○ 학생은 환자에게 드레싱 교환을 시행하기 전 어떤 점을 가장 우선적으로 고려해야 할지 고민하였다. 환자는 "아프니까 진통제부터 주면 안 되나요?"라고 요청했고, 보호자는 "집에서도 해야 하니 방법을 알려주세요"라고 말했다.

담당 간호사는 학생에게 "당뇨병 환자의 족부궤양은 감염 위험이 매우 높고, 한 번 감염되면 치료가 어려워진다. 따라서 모든 중재에서 감염 예방이 최우선이어야 한다"고 설명하며, 무균술의 중요성을 강조하였다. 이를 통해 학생은 간호중재 시 우선순위 설정의 중요성을 학습할 수 있었다.

## 핵심 개념

- **무균술(Aseptic Technique)** — 병원균의 침입을 방지하기 위해 멸균된 물품과 환경을 유지하며 시행하는 간호 기법으로, 상처 드레싱, 카테터 삽입 등에 필수적으로 적용된다.
- **당뇨병성 족부궤양(Diabetic Foot Ulcer)** — 당뇨병의 합병증으로 발생하는 족부의 상처로, 신경병증과 혈관병증이 복합적으로 작용하여 발생하며 감염 위험이 높아 적극적인 관리가 필요하다.
- **HbA1c(Glycated Hemoglobin)** — 최근 2-3개월간의 평균 혈당 수치를 반영하는 지표로, 7% 미만이 목표치이며 9% 이상은 혈당 조절이 매우 불량한 상태를 의미한다.
- **NIC 감염 예방(Infection Prevention)** — 간호중재분류체계에서 감염 위험을 최소화하기 위한 체계적인 간호활동으로, 손위생, 무균술, 격리 등의 구체적 중재를 포함한다.
- **간호중재 우선순위(Nursing Intervention Priority)** — 환자의 안전과 생명을 보호하기 위해 간호중재의 중요도와 긴급도에 따라 순서를 정하는 것으로, 생리적 안전성과 Maslow의 욕구 위계를 기반으로 결정된다.

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