# 65세 김○○님은 당뇨병으로 인한 만성 합병증으로 신장 기능이 저하되어 혈액투석을 시작하게 되었다. 투석 교육을 받던 중 "앞으로 평생 이렇게 살아야 한다니 막막해요. 가족들에게 짐만 될 것 같고, 일도 제대로 못할 텐데..."라며 우울감을 호소하였다. 이 환자에게 가장 우선적으로 제공해야 할 지지적 중재는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194705  
> language: ko  
> subject: 간호중재

## 문제

65세 김○○님은 당뇨병으로 인한 만성 합병증으로 신장 기능이 저하되어 혈액투석을 시작하게 되었다. 투석 교육을 받던 중 "앞으로 평생 이렇게 살아야 한다니 막막해요. 가족들에게 짐만 될 것 같고, 일도 제대로 못할 텐데..."라며 우울감을 호소하였다. 이 환자에게 가장 우선적으로 제공해야 할 지지적 중재는?

## 보기

1. 투석 절차와 주의사항에 대한 구체적인 교육 제공
2. 당뇨병 식이요법과 혈당 관리 방법 교육
3. 투석 스케줄 조정을 통한 사회활동 참여 계획 수립
4. 환자의 감정을 수용하고 적응 과정에 대한 정서적 지지 제공 **✔ 정답**
5. 가족 구성원들을 대상으로 한 투석 관리 교육 실시

**정답: 4**

## 해설

만성질환 진단 후 치료 과정에 적응해야 하는 환자에게는 정서적 지지가 가장 우선되어야 하며, 환자의 감정을 수용하고 적응 과정을 돕는 상담적 중재가 필요하다.

## 심화 해설

이 문제는 만성질환자에 대한 지지적 중재의 우선순위와 정서적 지지의 중요성을 다루고 있습니다. 간호중재 분류체계(NIC)에서 지지적 중재는 환자의 정서적 안녕과 적응을 돕는 핵심적인 간호활동으로 정의됩니다.

혈액투석을 시작하는 환자는 생활양식의 급격한 변화, 신체상의 변화, 의존성 증가 등으로 인해 심각한 정서적 위기를 경험합니다. 이때 환자가 표현하는 "막막함", "짐이 될 것 같다"는 감정은 질병 적응 과정에서 나타나는 자연스러운 반응이지만, 적절한 중재 없이는 우울증이나 치료 거부로 이어질 수 있습니다.

정답인 4번은 정서적 지지(Emotional Support)라는 NIC 중재에 해당하며, 환자의 감정을 판단하지 않고 수용하며, 적응 과정에서 경험하는 어려움을 함께 탐색하는 상담적 접근을 의미합니다. 이는 환자가 자신의 상황을 받아들이고 새로운 생활방식에 적응할 수 있는 심리적 기반을 마련해줍니다.

실제 임상에서는 환자의 감정 표현을 경청하고, "이런 상황에서 그렇게 느끼시는 것이 당연합니다"와 같은 공감적 반응을 보이며, 환자의 강점과 대처 자원을 함께 탐색합니다. 또한 같은 상황을 극복한 다른 환자들의 사례를 공유하거나, 단계적 적응 과정에 대해 설명하여 희망을 제공합니다.

다른 선택지들(교육, 스케줄 조정, 가족교육)도 중요한 중재이지만, 환자가 정서적으로 준비되지 않은 상태에서는 효과가 제한적입니다. 정서적 지지를 통해 환자의 심리적 안정을 도모한 후에 단계적으로 다른 중재를 적용하는 것이 효과적인 간호중재 순서입니다.

## 임상 시나리오

내과 병동에서 실습 중인 간호학생 A는 새로 혈액투석을 시작하게 된 65세 남성 환자를 담당하게 되었습니다. 환자는 20년간 당뇨병을 앓아왔으며, 최근 신기능 악화로 주 3회 투석치료가 필요한 상태입니다.

첫 투석 교육 시간에 환자는 절차에 대한 설명을 듣다가 갑자기 "선생님, 저는 이제 어떻게 살아야 할까요? 회사도 그만둬야 할 것 같고, 아내와 자식들한테 짐만 될 것 같아요"라며 눈물을 보였습니다. 간호사는 즉시 교육을 중단하고 환자 옆에 앉아 "지금 많이 힘드시겠어요. 이런 상황에서 그렇게 느끼시는 것이 당연합니다"라고 말하며 환자의 손을 잡아주었습니다.

이후 간호사는 환자와 함께 현재의 감정과 걱정을 차근차근 이야기하며, 투석을 받으면서도 의미 있는 삶을 살아가는 다른 환자들의 사례를 소개했습니다. 또한 "적응하는 데 시간이 걸리지만, 저희가 함께 도와드리겠습니다"라며 지속적인 지지를 약속했습니다. 환자는 이러한 상담을 통해 마음의 안정을 찾고, 다음 교육 시간에 더욱 적극적으로 참여할 수 있었습니다.

## 핵심 개념

- **정서적 지지(Emotional Support)** — NIC 분류체계의 간호중재로, 환자가 경험하는 감정을 수용하고 격려하며, 스트레스 상황에서 심리적 안정감을 제공하는 중재
- **치료적 의사소통(Therapeutic Communication)** — 환자의 감정과 생각을 표현하도록 격려하고, 판단하지 않는 태도로 경청하며, 공감적 반응을 보이는 의사소통 기법
- **질병 적응 과정(Disease Adaptation Process)** — 만성질환 진단 후 환자가 경험하는 부정, 분노, 협상, 우울, 수용의 단계적 심리적 적응 과정
- **상담적 중재(Counseling Intervention)** — 환자의 문제 해결 능력을 향상시키고, 대처 전략을 개발하도록 돕는 체계적인 상호작용 과정
- **지지체계 강화(Support System Enhancement)** — 환자의 가족, 친구, 의료진 등 사회적 지지 자원을 활용하고 강화하여 적응 과정을 돕는 중재

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