# 65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 좌측 편마비와 연하곤란을 보이고 있다. 담당 간호사는 환자에게 구강간호, 체위변경, 물리치료 동반을 시행하고, 동시에 영양사와 협의하여 연하곤란식 처방을 요청하며 가족에게 안전한 식사 방법을 교육하였다. 이 간호사가 수행한 간호중재를 직접간호와 간접간호로 분류할 때 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194697  
> language: ko  
> subject: 간호중재

## 문제

65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 좌측 편마비와 연하곤란을 보이고 있다. 담당 간호사는 환자에게 구강간호, 체위변경, 물리치료 동반을 시행하고, 동시에 영양사와 협의하여 연하곤란식 처방을 요청하며 가족에게 안전한 식사 방법을 교육하였다. 이 간호사가 수행한 간호중재를 직접간호와 간접간호로 분류할 때 옳은 것은?

## 보기

1. 구강간호, 체위변경 - 간접간호 / 영양사 협의, 가족교육 - 직접간호
2. 구강간호, 물리치료 동반 - 직접간호 / 체위변경, 영양사 협의 - 간접간호
3. 체위변경, 가족교육 - 직접간호 / 구강간호, 영양사 협의 - 간접간호
4. 구강간호, 체위변경, 물리치료 동반 - 직접간호 / 영양사 협의, 가족교육 - 간접간호 **✔ 정답**
5. 영양사 협의, 가족교육 - 직접간호 / 구강간호, 체위변경, 물리치료 동반 - 간접간호

**정답: 4**

## 해설

직접간호는 환자와 직접적인 상호작용을 통해 제공되는 간호활동이고, 간접간호는 환자를 위해 다른 의료진과 협력하거나 환경을 조성하는 활동이다. 구강간호, 체위변경, 물리치료 동반은 환자와 직접 접촉하는 직접간호이며, 영양사 협의와 가족교육은 환자를 위한 지원체계 구축을 위한 간접간호이다.

## 심화 해설

간호중재는 환자에게 제공되는 방법에 따라 직접간호(direct care)와 간접간호(indirect care)로 구분된다. 이러한 분류는 NIC(Nursing Interventions Classification) 간호중재 분류체계에서 중요하게 다루어지는 개념이다.

직접간호는 간호사가 환자와 직접적인 신체적, 정신적 상호작용을 통해 제공하는 간호활동을 의미한다. 환자의 신체에 직접 접촉하거나 환자와 면대면으로 수행하는 모든 간호행위가 포함된다. 본 문제에서 구강간호는 간호사가 환자의 구강에 직접 접촉하여 청결을 유지하는 활동이고, 체위변경은 환자의 신체를 직접 조작하여 위치를 바꾸는 활동이며, 물리치료 동반은 환자와 함께 치료에 참여하는 직접적 상호작용이다.

간접간호는 환자를 위해 제공되지만 환자와 직접적인 접촉 없이 수행되는 간호활동을 말한다. 다른 의료진과의 협력, 환경 조성, 의료진 간 의사소통, 가족 및 보호자 교육 등이 포함된다. 영양사와의 협의는 환자의 연하곤란 문제 해결을 위해 다학제팀과 협력하는 간접간호 활동이며, 가족교육은 환자의 안전한 식사를 위해 보호자에게 지식과 기술을 전달하는 간접간호 활동이다.

이러한 구분은 간호업무의 복잡성과 다양성을 체계적으로 이해하는 데 중요하다. 뇌졸중 환자와 같이 복합적인 문제를 가진 경우, 직접간호를 통해 즉각적인 신체적 요구를 충족시키고, 간접간호를 통해 장기적이고 포괄적인 치료 환경을 조성해야 한다. 간호사는 두 유형의 간호를 균형 있게 제공하여 환자의 전인적 회복을 도모해야 한다.

## 임상 시나리오

72세 여성 환자가 당뇨병성 족부궤양으로 입원하였다. 환자는 혈당조절이 잘 되지 않고 있으며, 우측 발가락에 2cm 크기의 궤양이 있어 매일 드레싱이 필요한 상태이다.

담당 간호사 김○○은 오전 근무 시간에 다음과 같은 간호중재를 계획하고 수행하였다. 먼저 환자의 활력징후를 측정하고 혈당을 확인한 후, 족부궤양 부위의 드레싱을 교체하였다. 이때 무균술을 적용하여 상처를 세척하고 적절한 드레싱 재료를 사용하였다.

또한 환자의 혈당조절을 위해 내분비내과 의사와 상의하여 인슐린 용량 조절에 대해 논의하였고, 영양사에게 당뇨식이 상담을 의뢰하였다. 환자의 딸에게는 집에서 족부관리를 할 수 있는 방법과 혈당측정기 사용법을 교육하였다.

이러한 간호중재들은 직접간호와 간접간호로 구분될 수 있으며, 각각이 환자의 회복과 자가관리 능력 향상에 중요한 역할을 한다. 간호사는 이 두 유형의 간호를 통합적으로 제공하여 환자의 전인적 간호를 실현해야 한다.

## 핵심 개념

- **직접간호(Direct Care)** — 간호사가 환자와 직접적인 신체적, 정신적 상호작용을 통해 제공하는 간호활동으로, 환자의 신체에 직접 접촉하거나 면대면으로 수행하는 모든 간호행위를 포함한다.
- **간접간호(Indirect Care)** — 환자를 위해 제공되지만 환자와 직접적인 접촉 없이 수행되는 간호활동으로, 다른 의료진과의 협력, 환경 조성, 가족 교육 등이 포함된다.
- **NIC(Nursing Interventions Classification)** — 간호중재를 체계적으로 분류한 표준화된 분류체계로, 직접간호와 간접간호를 포함하여 간호중재를 7개 영역과 30개 범주로 구분한다.
- **다학제팀 협력(Interdisciplinary Collaboration)** — 환자의 복합적인 건강문제를 해결하기 위해 의사, 간호사, 영양사, 물리치료사 등 다양한 의료전문가들이 협력하는 간접간호 활동이다.
- **환자교육(Patient Education)** — 환자나 가족의 지식, 태도, 기술을 향상시켜 자가관리 능력을 증진시키는 간호중재로, 직접 환자에게 제공하면 직접간호, 가족에게 제공하면 간접간호로 분류된다.

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