# 간호사가 다음 대상자들의 간호계획을 수립할 때 우선순위를 설정하는 방법으로 가장 적절한 것은? 대상자 A: 수술 후 2일째, 통증 점수 8점(10점 만점), 활력징후 안정 대상자 B: 당뇨병으로 입원, 혈당 조절 교육 필요, 의식 명료 대상자 C: 호흡곤란 호소, 산소포화도 88%, 불안정한 활력징후 대상자 D: 낙상 위험이 높은 고령 환자, 인지기능 저하

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194673  
> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

간호사가 다음 대상자들의 간호계획을 수립할 때 우선순위를 설정하는 방법으로 가장 적절한 것은?

대상자 A: 수술 후 2일째, 통증 점수 8점(10점 만점), 활력징후 안정
대상자 B: 당뇨병으로 입원, 혈당 조절 교육 필요, 의식 명료
대상자 C: 호흡곤란 호소, 산소포화도 88%, 불안정한 활력징후
대상자 D: 낙상 위험이 높은 고령 환자, 인지기능 저하

## 보기

1. 통증이 가장 심한 대상자 A를 최우선으로 간호한다
2. 교육이 필요한 대상자 B부터 체계적으로 접근한다
3. 낙상 예방이 중요한 대상자 D를 우선 관리한다
4. 생명을 위협하는 호흡문제가 있는 대상자 C를 최우선으로 간호한다 **✔ 정답**
5. 입원 순서에 따라 순차적으로 간호계획을 수립한다

**정답: 4**

## 해설

간호우선순위 설정은 Maslow의 욕구위계이론과 생리적 위험도를 기반으로 하며, 생명을 위협하는 문제를 최우선으로 해결해야 한다.

## 심화 해설

간호계획 수립 시 우선순위 설정은 간호과정의 핵심 단계로, 체계적이고 과학적인 접근이 필요합니다.

우선순위 설정의 이론적 기반은 Maslow의 욕구위계이론과 ABC 우선순위 체계를 따릅니다. 이 체계에서는 A(Airway, 기도), B(Breathing, 호흡), C(Circulation, 순환)의 순서로 생명과 직결된 문제를 최우선으로 다룹니다.

제시된 사례에서 대상자 C는 호흡곤란과 산소포화도 88%(정상 95% 이상), 불안정한 활력징후를 보이고 있어 즉각적인 생명 위험 상황에 처해 있습니다. 이는 NANDA 간호진단 중 '비효율적 호흡양상'에 해당하며, 즉각적인 NIC 간호중재인 '산소요법', '호흡 모니터링'이 필요한 상황입니다.

우선순위 설정의 단계적 사고과정은 다음과 같습니다:
1단계: 생명을 위협하는 문제(High priority) - 호흡, 순환, 의식 문제
2단계: 건강을 위협하는 문제(Intermediate priority) - 급성 통증, 감염 위험
3단계: 복지와 관련된 문제(Low priority) - 교육 요구, 일상생활 개선

대상자 A의 통증(8/10점)은 중요하지만 활력징후가 안정되어 있어 2단계 우선순위에 해당합니다. 대상자 B의 교육 요구와 대상자 D의 낙상 위험은 3단계 우선순위로 분류됩니다.

실제 임상에서는 이러한 우선순위 설정을 통해 제한된 시간과 자원을 효율적으로 활용하며, NOC 간호결과인 '호흡상태: 환기'를 개선하는 것이 최우선 목표가 됩니다.

## 임상 시나리오

내과 병동에서 근무하는 신규 간호사 김○○는 오전 근무 시작과 함께 4명의 담당 환자를 배정받았습니다.

첫 번째 환자는 복부수술 후 2일째인 65세 남성으로 "너무 아파요, 진통제 좀 주세요"라며 통증을 호소하고 있었습니다. 통증 사정 결과 8점(0-10 척도)이었고, 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃로 안정적이었습니다.

두 번째 환자는 당뇨병으로 입원한 55세 여성으로 혈당 조절이 잘 되지 않아 인슐린 사용법과 식이요법에 대한 교육이 필요한 상황이었습니다. 의식은 명료하고 대화가 가능했습니다.

세 번째 환자는 만성폐쇄성폐질환으로 입원한 72세 남성으로 "숨이 차서 못 견디겠어요"라며 호흡곤란을 호소했습니다. 산소포화도가 88%로 측정되었고, 혈압 160/95mmHg, 맥박 110회/분으로 불안정한 상태였습니다.

네 번째 환자는 치매가 있는 80세 여성으로 밤사이 침대에서 일어나려다 넘어질 뻔한 상황이 있었다고 야간 근무자로부터 인수인계를 받았습니다.

김간호사는 어떤 환자부터 우선적으로 간호해야 할지 고민하며, 간호학교에서 배운 우선순위 설정 원칙을 떠올리고 있습니다.

## 핵심 개념

- **ABC 우선순위 체계** — Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환)의 순서로 생명과 직결된 문제를 우선 해결하는 응급의학적 접근법
- **High Priority (최우선순위)** — 생명을 위협하는 즉각적 위험 상황으로 기도폐쇄, 호흡곤란, 순환장애, 의식저하 등이 해당됨
- **Intermediate Priority (중간순위)** — 건강을 위협하지만 즉각적 생명 위험은 없는 문제로 급성 통증, 감염 위험, 수술 후 합병증 등이 포함됨
- **Low Priority (저순위)** — 복지와 일상생활 개선에 관련된 문제로 환자 교육, 재활, 퇴원 계획, 심리사회적 지지 등이 해당됨
- **NANDA 간호진단 분류체계** — 북미간호진단협회에서 개발한 표준화된 간호진단 분류로, 우선순위 설정 시 진단의 특성과 위험도를 고려하여 적용함

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