# 간호사가 다발성 외상 환자의 간호계획을 수립할 때 우선순위 설정을 위해 가장 먼저 고려해야 할 원칙은?

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> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

간호사가 다발성 외상 환자의 간호계획을 수립할 때 우선순위 설정을 위해 가장 먼저 고려해야 할 원칙은?

## 보기

1. 생명을 위협하는 문제를 최우선으로 하여 기도, 호흡, 순환 상태를 평가한다 **✔ 정답**
2. 환자가 호소하는 주관적 증상의 심각성 정도에 따라 순서를 정한다
3. 치료 비용이 적게 드는 문제부터 해결하여 경제적 효율성을 고려한다
4. 간호사가 수행하기 쉬운 중재부터 시작하여 업무 효율성을 높인다
5. 환자와 가족이 가장 우려하는 문제를 먼저 해결한다

**정답: 1**

## 해설

간호계획 수립 시 우선순위 설정은 생명을 위협하는 문제를 최우선으로 하여 ABC(Airway, Breathing, Circulation) 순서로 평가하는 것이 기본 원칙이다.

## 심화 해설

간호계획 수립에서 우선순위 설정은 환자의 안전과 생명을 보장하기 위한 핵심적인 간호과정 단계입니다. 이는 간호사가 체계적이고 논리적인 사고과정을 통해 환자의 문제를 해결하는 데 필수적인 기술입니다.

우선순위 설정의 기본 원칙은 Maslow의 욕구 위계론과 ABC 우선순위 원칙에 기반합니다. 가장 기본적이고 중요한 원칙은 생명을 위협하는 문제를 최우선으로 하는 것이며, 이는 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 순서로 평가됩니다. 이 원칙은 응급상황뿐만 아니라 모든 간호 상황에서 적용되는 보편적 기준입니다.

다발성 외상 환자의 경우, 여러 가지 문제가 동시에 발생하므로 간호사는 단계별 사고과정을 통해 체계적으로 접근해야 합니다. 첫 번째 단계는 생리적 욕구 중에서도 생명 유지에 직접적으로 관련된 기도 확보, 호흡 양상 평가, 순환 상태 확인을 우선적으로 수행하는 것입니다.

이러한 우선순위 설정 방법은 NANDA 간호진단 체계에서도 반영되어 있으며, '비효과적 기도청결', '비효과적 호흡양상', '심박출량 감소' 등의 진단이 다른 심리사회적 문제보다 우선시됩니다. 간호중재분류(NIC)에서도 기도관리, 호흡감시, 순환상태 감시와 같은 생명 유지 관련 중재가 최우선 순위로 분류됩니다.

실제 임상에서 간호사는 환자를 처음 만났을 때 의식 상태, 기도 개방성, 호흡 횟수와 깊이, 맥박과 혈압 등을 신속하게 평가하여 즉각적인 중재가 필요한지 판단해야 합니다. 이는 환자의 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 하며, 모든 후속 간호 활동의 기반이 됩니다.

## 임상 시나리오

응급실에 다발성 외상으로 내원한 35세 남성 환자가 있습니다. 환자는 교통사고로 인해 두부 외상, 흉부 외상, 복부 외상을 동시에 입었으며, 의식이 명료하지 않고 호흡이 얕고 빠르며, 혈압이 낮은 상태입니다.

간호사는 환자를 접수한 후 가장 먼저 기도 개방성을 확인하여 기도 폐쇄 여부를 평가합니다. 다음으로 호흡 양상을 관찰하여 호흡 횟수, 깊이, 대칭성을 확인하고, 산소포화도를 측정합니다. 마지막으로 순환 상태를 평가하기 위해 맥박, 혈압, 피부색과 온도를 확인합니다.

이러한 ABC 평가를 통해 즉각적인 생명 위험을 파악한 후, 신경학적 상태(의식 수준, 동공 반응), 노출과 체온 유지 등의 이차적 평가를 진행합니다. 환자가 호소하는 통증이나 불안감, 가족의 걱정 등은 생명을 위협하는 문제가 안정된 후에 다루게 됩니다.

이 사례는 간호사가 복합적인 문제 상황에서 체계적인 우선순위 설정을 통해 환자의 생명을 보호하고 최적의 간호를 제공하는 과정을 보여줍니다.

## 핵심 개념

- **ABC 우선순위 원칙** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로 생명을 위협하는 문제를 우선적으로 평가하고 중재하는 응급처치의 기본 원칙
- **Maslow의 욕구 위계론** — 인간의 욕구를 5단계로 분류하여 생리적 욕구가 가장 기본적이며 우선적으로 충족되어야 한다는 이론으로, 간호 우선순위 설정의 이론적 기반
- **NANDA 간호진단** — 북미간호진단협회에서 개발한 표준화된 간호진단 체계로, 환자 문제의 우선순위를 생명 위험 정도에 따라 분류
- **다발성 외상(Multiple trauma)** — 신체의 여러 부위에 동시에 발생한 외상으로, 생명을 위협할 수 있는 복합적인 손상 상태
- **간호계획 수립** — 간호과정의 세 번째 단계로, 간호진단을 바탕으로 목표를 설정하고 우선순위에 따라 구체적인 간호중재를 계획하는 과정

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