# 간호사가 중환자실에서 다음과 같은 환자들을 동시에 담당하고 있다. 간호계획 수립 시 우선순위 설정을 위한 올바른 접근 방법은? 환자 A: 수술 후 2일째, 활력징후 안정, 경미한 절개부위 통증 호소 환자 B: 급성 심근경색으로 입원, 흉통과 호흡곤란 지속, 혈압 90/60mmHg 환자 C: 당뇨병성 케톤산증, 의식 저하, 혈당 450mg/dL 환자 D: 골절로 입원, 통증 조절 필요, 활력징후 정상

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194668  
> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

간호사가 중환자실에서 다음과 같은 환자들을 동시에 담당하고 있다. 간호계획 수립 시 우선순위 설정을 위한 올바른 접근 방법은?

환자 A: 수술 후 2일째, 활력징후 안정, 경미한 절개부위 통증 호소
환자 B: 급성 심근경색으로 입원, 흉통과 호흡곤란 지속, 혈압 90/60mmHg
환자 C: 당뇨병성 케톤산증, 의식 저하, 혈당 450mg/dL
환자 D: 골절로 입원, 통증 조절 필요, 활력징후 정상

## 보기

1. 환자의 입원 순서에 따라 먼저 온 환자부터 우선순위를 정한다
2. 가장 복잡한 치료가 필요한 환자를 최우선으로 간주한다
3. 의사의 처방이 많은 환자를 우선적으로 고려한다
4. 생명을 위협하는 문제를 가진 환자를 최우선으로 하여 ABC 우선순위 원칙을 적용한다 **✔ 정답**
5. 환자나 가족이 요구하는 정도에 따라 우선순위를 결정한다

**정답: 4**

## 해설

간호계획 수립 시 우선순위는 생명을 위협하는 문제를 최우선으로 하며, ABC(Airway-Breathing-Circulation) 원칙을 적용하여 체계적으로 설정해야 한다.

## 심화 해설

간호계획에서 우선순위 설정은 환자의 안전과 생명을 보장하기 위한 가장 중요한 간호과정 단계입니다. 이는 단순히 업무 순서를 정하는 것이 아니라, 과학적이고 체계적인 원칙에 기반한 임상적 판단을 요구합니다.

우선순위 설정의 기본 원칙은 Maslow의 욕구 위계론과 ABC(Airway-Breathing-Circulation) 원칙을 기반으로 합니다. 가장 높은 우선순위는 생명을 직접적으로 위협하는 문제이며, 그 다음으로 안전을 위협하는 문제, 마지막으로 성장과 발달에 관련된 문제 순으로 설정됩니다.

제시된 사례에서 환자 B(급성 심근경색)와 환자 C(당뇨병성 케톤산증)는 모두 생명을 위협하는 상황입니다. 환자 B는 순환계(Circulation) 문제로 저혈압과 흉통을 보이고 있고, 환자 C는 의식 저하로 기도(Airway)와 호흡(Breathing)에 잠재적 위험이 있습니다. 이러한 환자들이 최우선순위가 되어야 합니다.

간호우선순위 설정에서 NANDA-I 간호진단의 분류체계도 활용됩니다. 생명위험 진단(Life-threatening diagnoses), 건강위험 진단(Health-threatening diagnoses), 웰빙 관련 진단(Well-being diagnoses) 순으로 우선순위를 부여합니다.

실제 임상에서는 다음과 같은 체계적 접근이 필요합니다: 1) 환자 상태의 중증도 평가, 2) 시간의 긴급성 고려, 3) 치료 가능성과 예후 판단, 4) 가용한 자원과 인력 고려. 이러한 종합적 판단을 통해 효과적이고 안전한 간호계획을 수립할 수 있습니다.

우선순위 설정은 정적인 것이 아니라 환자 상태 변화에 따라 지속적으로 재평가되어야 하며, 이는 간호사의 비판적 사고와 임상적 판단 능력을 반영하는 핵심 간호역량입니다.

## 임상 시나리오

김간호사는 중환자실에서 4명의 환자를 담당하고 있습니다. 오전 8시 인수인계를 받은 후, 각 환자의 상태를 파악하고 간호계획의 우선순위를 설정해야 합니다.

환자 상태 분석 과정에서 김간호사는 먼저 각 환자의 생명징후와 의식 상태를 확인합니다. 환자 C의 경우 당뇨병성 케톤산증으로 의식이 저하되어 있어 기도 유지에 문제가 발생할 수 있고, 환자 B는 급성 심근경색으로 순환계 기능이 불안정한 상태입니다.

간호우선순위 설정 시 김간호사는 ABC 원칙을 적용합니다. 기도(Airway) 확보가 최우선이므로 의식 저하가 있는 환자 C를 먼저 확인하고, 이어서 순환계 문제가 있는 환자 B의 상태를 평가합니다. 환자 A와 D는 상대적으로 안정된 상태이므로 생명 위험 환자들의 상태 안정화 후 간호를 제공할 계획을 세웁니다.

이러한 체계적 접근을 통해 김간호사는 효율적이고 안전한 간호를 제공할 수 있으며, 응급 상황 발생 시 신속한 대응이 가능합니다. 우선순위는 환자 상태 변화에 따라 지속적으로 재평가되어야 합니다.

## 핵심 개념

- **ABC 우선순위 원칙** — Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환)의 순서로 생명 위험 상황에서 우선순위를 설정하는 응급의학의 기본 원칙
- **Maslow의 욕구 위계론** — 간호우선순위 설정에 활용되는 이론으로, 생리적 욕구→안전 욕구→소속 욕구→존경 욕구→자아실현 욕구 순으로 우선순위를 부여하는 체계
- **NANDA-I 간호진단 우선순위 분류** — 생명위험 진단(Life-threatening), 건강위험 진단(Health-threatening), 웰빙 관련 진단(Well-being) 순으로 간호진단의 우선순위를 분류하는 체계
- **비판적 사고(Critical Thinking)** — 간호우선순위 설정 시 객관적 자료와 주관적 자료를 종합하여 논리적이고 체계적으로 판단하는 사고 과정
- **간호계획 재평가** — 환자 상태 변화와 간호중재 결과에 따라 설정된 우선순위와 계획을 지속적으로 검토하고 수정하는 과정

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