# 간호학과 3학년 김학생이 내과병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 45세 남성 환자를 담당하게 되었다. 환자의 상태는 다음과 같다. • 혈당: 450mg/dL, 케톤: 양성 • 혈압: 90/60mmHg, 맥박: 120회/분 • 호흡: 28회/분, 깊고 빠른 호흡(Kussmaul 호흡) • 의식: 기면상태, 지남력 저하 • 소변량: 지난 8시간 동안 50mL • 피부: 건조하고 탄력성 저하 김학생이 확인한 간호진단은 다음과 같다: ① 체액부족 ② 가스교환장애 ③ 의식저하와 관련된 낙상위험성 ④ 혈당조절장애 ⑤ 감염위험성 Maslow의 욕구단계이론을 적용한 우선순위 설정 방법에 따라 가장 우선적으로 중재해야 할 간호진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194664  
> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

간호학과 3학년 김학생이 내과병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 45세 남성 환자를 담당하게 되었다. 환자의 상태는 다음과 같다.

• 혈당: 450mg/dL, 케톤: 양성
• 혈압: 90/60mmHg, 맥박: 120회/분
• 호흡: 28회/분, 깊고 빠른 호흡(Kussmaul 호흡)
• 의식: 기면상태, 지남력 저하
• 소변량: 지난 8시간 동안 50mL
• 피부: 건조하고 탄력성 저하

김학생이 확인한 간호진단은 다음과 같다:
① 체액부족
② 가스교환장애
③ 의식저하와 관련된 낙상위험성
④ 혈당조절장애
⑤ 감염위험성

Maslow의 욕구단계이론을 적용한 우선순위 설정 방법에 따라 가장 우선적으로 중재해야 할 간호진단은?

## 보기

1. 가스교환장애
2. 혈당조절장애
3. 감염위험성
4. 체액부족 **✔ 정답**
5. 의식저하와 관련된 낙상위험성

**정답: 4**

## 해설

Maslow의 욕구단계이론에 따르면 생리적 욕구가 최우선이며, 그 중에서도 생명유지에 직접적으로 필요한 체액균형이 가장 우선적으로 해결되어야 한다.

## 심화 해설

우선순위 설정은 간호계획 수립에서 가장 중요한 단계 중 하나로, 환자의 생명을 구하고 건강회복을 효과적으로 도모하기 위해 반드시 필요한 과정입니다. 간호과정에서 우선순위 설정 방법에는 여러 이론적 틀이 있으며, 그 중 Maslow의 욕구단계이론이 가장 널리 활용되고 있습니다.

Maslow의 욕구단계이론에 따른 우선순위 설정은 다음과 같은 순서로 이루어집니다: ①생리적 욕구(호흡, 순환, 체온조절, 영양, 배설, 휴식) → ②안전 욕구(신체적 안전, 심리적 안전) → ③소속 욕구 → ④존경 욕구 → ⑤자아실현 욕구입니다. 생리적 욕구 중에서도 생명유지에 직접적으로 관련된 것이 최우선이 됩니다.

본 사례에서 당뇨병성 케톤산증 환자는 심각한 탈수 상태를 보이고 있습니다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분의 빈맥, 8시간 동안 소변량 50mL의 핍뇨, 피부 탄력성 저하 등은 모두 심각한 체액부족의 징후입니다. 체액부족은 순환혈량 감소로 이어져 쇼크 상태를 유발할 수 있으며, 이는 생명을 직접적으로 위협하는 상황입니다.

간호계획 수립 시 우선순위 설정의 핵심은 '생명을 위협하는 정도'와 '시급성'을 고려하는 것입니다. 체액부족은 NANDA 간호진단 분류체계에서 '00027 체액부족'으로 분류되며, 이에 대한 NIC 간호중재로는 '체액관리(Fluid Management)', '체액감시(Fluid Monitoring)', '정맥주입요법(Intravenous Therapy)' 등이 있습니다.

실제 임상에서 당뇨병성 케톤산증 환자의 간호 시 가장 먼저 시행되는 중재는 정맥로 확보를 통한 적극적인 수액공급입니다. 이는 순환혈량을 회복시켜 혈압을 안정화시키고, 신장관류를 개선하여 케톤체 배설을 촉진하는 효과가 있습니다. 체액균형이 회복되어야 다른 간호중재들도 효과적으로 이루어질 수 있습니다.

## 임상 시나리오

내과병동에서 실습 중인 간호학생이 응급실에서 올라온 당뇨병성 케톤산증 환자를 처음 담당하게 되었습니다. 환자는 3일 전부터 감기 증상으로 식사를 제대로 하지 못했고, 인슐린 투여를 중단한 상태였습니다.

학생은 환자 사정을 통해 여러 간호문제를 확인했지만, 어떤 것부터 해결해야 할지 혼란스러워했습니다. 이때 담당 간호사는 "간호계획을 세울 때는 반드시 우선순위를 정해야 한다"며 Maslow의 욕구단계이론을 설명했습니다.

"생명을 위협하는 생리적 욕구가 가장 우선이고, 그 다음이 안전, 소속, 존경, 자아실현 순이야. 특히 순환과 관련된 문제는 몇 분 내에 생명을 위험하게 할 수 있어서 최우선으로 다뤄야 해"라고 설명했습니다.

학생은 환자의 활력징후와 수분균형 상태를 재평가한 후, 체액부족이 가장 시급한 문제임을 인식하고 의료진에게 보고하여 즉시 정맥로를 확보하고 수액공급을 시작했습니다. 이후 혈당 조절과 산증 교정을 위한 중재가 순차적으로 이루어졌습니다.

## 핵심 개념

- **우선순위 설정(Priority Setting)** — 간호계획 수립 시 환자의 다양한 건강문제 중에서 생명에 미치는 영향과 시급성을 고려하여 중재 순서를 결정하는 과정
- **Maslow 욕구단계이론(Maslow's Hierarchy of Needs)** — 인간의 욕구를 생리적, 안전, 소속, 존경, 자아실현 욕구의 5단계로 분류하고, 하위 욕구가 충족되어야 상위 욕구가 발현된다는 이론
- **생리적 욕구(Physiological Needs)** — 생명유지에 필수적인 기본 욕구로 호흡, 순환, 체온조절, 영양, 배설, 휴식 등이 포함되며 간호우선순위에서 최우선 순위
- **체액부족(Fluid Volume Deficit)** — NANDA 간호진단 00027번으로, 세포외액의 감소 상태를 의미하며 순환혈량 감소로 인한 조직관류 장애를 유발할 수 있음
- **당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)** — 인슐린 절대적 부족으로 인한 고혈당, 케톤체 생성, 대사성 산증이 특징인 당뇨병의 급성 합병증으로 체액부족과 전해질 불균형을 동반함

## 같은 주제 문제

- [65세 남성 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하였다. 간호사가 초기 간호사정을 통해 파악한 간호진단은 다음과 같다.① 심박출량 감소② 급성 통증③ 불안④ …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194663)
- [간호사 김○○는 응급실에서 다음과 같은 4명의 환자를 동시에 담당하게 되었다. 간호계획 수립 시 우선순위 설정을 위해 고려해야 할 요소들을 종합적으로 판단할 때,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194665)
- [간호대학생 김○○은 내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 65세 남성 환자를 담당하게 되었다. 환자는 현재 의식 저하(GCS 10점), 혈압 80/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194666)
- [중환자실에 입원한 65세 남성 환자가 급성 심근경색으로 PCI(경피적 관상동맥중재술) 시술 후 2일째이다. 간호사는 다음과 같은 간호문제들을 확인하였다. ① 급성…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194667)
- [간호사가 중환자실에서 다음과 같은 환자들을 동시에 담당하고 있다. 간호계획 수립 시 우선순위 설정을 위한 올바른 접근 방법은?환자 A: 수술 후 2일째, 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194668)
- [간호학과 3학년 김간호 학생이 내과 병동에서 실습 중 다음과 같은 환자를 담당하게 되었다. 65세 남성 환자로 당뇨병성 케톤산증으로 입원하였으며, 현재 의식 저하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194669)
- [중환자실에 입원한 65세 남성 환자가 수술 후 2일째 되는 날, 간호사가 오전 사정을 실시하였다. 환자는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194670)
- [간호사가 다발성 외상 환자의 간호계획을 수립할 때 우선순위 설정을 위해 가장 먼저 고려해야 할 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194671)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._