# 72세 남성 환자가 뇌졸중으로 인한 편마비로 입원하였다. 간호사가 '낙상위험성'에 대한 간호진단을 설정하고 기대결과를 작성할 때, 가장 적절한 기대결과는?

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> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

72세 남성 환자가 뇌졸중으로 인한 편마비로 입원하였다. 간호사가 '낙상위험성'에 대한 간호진단을 설정하고 기대결과를 작성할 때, 가장 적절한 기대결과는?

## 보기

1. 환자는 3일 이내에 독립적으로 보행할 수 있다.
2. 환자는 입원기간 동안 낙상 사고 없이 안전을 유지한다. **✔ 정답**
3. 환자는 1주일 이내에 모든 일상생활활동을 독립적으로 수행한다.
4. 환자는 퇴원 시까지 완전한 근력회복을 보인다.
5. 환자는 24시간 이내에 정상적인 균형감각을 회복한다.

**정답: 2**

## 해설

낙상위험성 간호진단의 기대결과는 환자의 안전 유지에 초점을 맞춰야 하며, 현실적이고 측정 가능한 목표로 설정되어야 한다.

## 심화 해설

기대결과 작성은 간호과정의 계획 단계에서 핵심적인 요소로, 간호진단에 대한 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정하는 과정입니다. 기대결과는 SMART 원칙(Specific, Measurable, Achievable, Realistic, Time-bound)에 따라 작성되어야 합니다.

낙상위험성(Risk for Falls) 간호진단은 NANDA-I 분류체계에서 안전/보호 영역에 속하는 위험진단입니다. 이 진단의 기대결과는 환자의 현재 상태와 능력을 고려하여 현실적으로 달성 가능한 수준으로 설정되어야 합니다.

뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 경우, 근력 저하, 균형감각 장애, 인지기능 변화 등으로 인해 낙상 위험이 높습니다. 따라서 기대결과는 완전한 기능 회복보다는 현재 상태에서 안전을 유지하는 것에 초점을 맞춰야 합니다.

정답인 '환자는 입원기간 동안 낙상 사고 없이 안전을 유지한다'는 다음과 같은 이유로 가장 적절합니다:

- 구체적이고 측정 가능함 (낙상 발생 여부로 평가 가능)

- 현실적이고 달성 가능함 (환자의 현재 상태 고려)

- 시간 제한이 명확함 (입원기간 동안)

- 간호진단과 직접적으로 연관됨 (낙상 예방)

NOC(Nursing Outcomes Classification)에서는 이와 관련된 결과지표로 '낙상 예방 행동(Fall Prevention Behavior)'과 '안전 행동: 개인적(Safety Behavior: Personal)'을 제시합니다. 이러한 결과지표들은 환자의 안전 유지에 중점을 둡니다.

임상에서 간호사는 환자의 기능적 능력, 인지상태, 환경적 요인을 종합적으로 평가하여 현실적인 기대결과를 설정해야 합니다. 과도하게 높은 목표는 환자와 가족에게 실망감을 주고, 간호계획의 효과성을 저하시킬 수 있습니다.

## 임상 시나리오

72세 김○○님은 급성 뇌경색으로 응급실을 통해 신경과에 입원하셨습니다. 환자는 좌측 편마비 증상을 보이며, 우측 팔다리는 정상 근력을 유지하고 있으나 좌측은 근력이 2/5 수준으로 저하되어 있습니다.

입원 첫날 간호사 정○○은 간호사정을 통해 환자의 낙상 위험요인을 확인했습니다. 환자는 이전에 낙상 경험이 없었으나, 현재 좌측 근력 저하, 균형감각 장애, 새로운 환경에 대한 적응 등으로 인해 낙상 위험이 높은 상태였습니다.

간호사는 'Morse Fall Scale'을 사용하여 낙상 위험도를 평가한 결과 65점으로 고위험군에 해당함을 확인했습니다. 이에 따라 '낙상위험성' 간호진단을 설정하고, 환자의 현재 상태와 회복 가능성을 종합적으로 고려하여 기대결과를 작성해야 했습니다.

간호사는 환자와 보호자에게 현재 상태를 설명하고, 안전한 입원생활을 위한 협조를 구했습니다. 또한 다학제팀(의사, 물리치료사, 작업치료사)과 협력하여 환자의 기능적 능력을 점진적으로 향상시키면서도 안전을 최우선으로 하는 간호계획을 수립했습니다.

## 핵심 개념

- **기대결과 (Expected Outcomes)** — 간호진단에 대한 간호중재 후 환자가 달성해야 할 구체적이고 측정 가능한 목표로, SMART 원칙에 따라 작성되어야 합니다.
- **SMART 원칙** — 기대결과 작성 시 적용하는 원칙으로 Specific(구체적), Measurable(측정가능), Achievable(달성가능), Realistic(현실적), Time-bound(시간제한)의 요소를 포함해야 합니다.
- **낙상위험성 (Risk for Falls)** — NANDA-I 간호진단으로 신체적 손상을 야기할 수 있는 낙상에 대한 개인의 취약성이 증가한 상태를 의미하며, 안전/보호 영역에 속합니다.
- **NOC (Nursing Outcomes Classification)** — 간호결과를 표준화한 분류체계로, 간호중재의 효과를 측정할 수 있는 환자 결과를 체계적으로 분류하고 정의한 시스템입니다.
- **Morse Fall Scale** — 낙상 위험도를 평가하는 도구로 낙상 병력, 이차진단, 보조기구 사용, 정맥주사 여부, 보행상태, 정신상태 등 6개 항목을 점수화하여 위험도를 분류합니다.

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