# 65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 우측 편마비와 언어장애를 보이고 있다. 간호사가 '낙상위험성' 간호진단에 대한 기대결과를 작성할 때 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 우측 편마비와 언어장애를 보이고 있다. 간호사가 '낙상위험성' 간호진단에 대한 기대결과를 작성할 때 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자는 입원기간 동안 낙상 없이 안전을 유지한다. **✔ 정답**
2. 환자는 매일 물리치료를 받는다.
3. 간호사는 환자의 침상 난간을 올려둔다.
4. 보호자는 환자를 24시간 감시한다.
5. 환자는 하루에 8시간 침상안정을 취한다.

**정답: 1**

## 해설

기대결과는 환자 중심으로 작성되어야 하며, 측정 가능하고 달성 가능한 목표로 설정해야 한다. '낙상 없이 안전 유지'는 환자 상태 개선을 나타내는 적절한 기대결과이다.

## 심화 해설

기대결과(expected outcome) 작성은 간호계획 단계에서 핵심적인 요소로, 간호진단에 대한 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정하는 과정입니다.

기대결과 작성의 기본 원칙은 다음과 같습니다. 첫째, 환자 중심(patient-centered)으로 작성해야 합니다. 환자가 달성해야 할 상태나 행동을 명시하며, 간호사나 보호자의 행동이 아닌 환자의 변화에 초점을 맞춥니다.

둘째, 측정 가능하고 관찰 가능해야 합니다. '안전을 유지한다', '낙상이 없다'와 같이 객관적으로 평가할 수 있는 표현을 사용합니다. 셋째, 시간 제한이 있어야 합니다. '입원기간 동안', '24시간 이내에' 등 구체적인 시간 틀을 제시합니다.

본 문제에서 '낙상위험성' 간호진단에 대한 기대결과로 '환자는 입원기간 동안 낙상 없이 안전을 유지한다'가 가장 적절한 이유는 NOC(Nursing Outcomes Classification)의 '낙상 예방 행동(Fall Prevention Behavior)' 지표에 부합하기 때문입니다.

이는 환자의 상태 변화를 직접적으로 나타내며, 낙상 발생 여부라는 명확한 평가 기준을 제시합니다. 뇌졸중 환자의 경우 편마비로 인한 균형감각 저하와 인지기능 변화로 낙상 위험이 높아지므로, 이러한 기대결과 설정이 매우 중요합니다.

임상에서는 이러한 기대결과를 바탕으로 간호중재의 효과를 평가하고, 환자의 안전 상태를 지속적으로 모니터링하게 됩니다.

## 임상 시나리오

내과병동에 입원한 65세 김○○님은 급성 뇌경색으로 우측 편마비와 경미한 언어장애를 보이고 있습니다. 입원 2일째, 담당 간호사는 환자의 보행 불안정성과 인지기능 저하를 관찰하고 '낙상위험성' 간호진단을 내렸습니다.

간호사는 Morse Fall Scale을 사용하여 환자의 낙상 위험도를 평가한 결과 고위험군으로 분류되었습니다. 환자는 화장실 사용 시 도움이 필요하고, 밤에 혼돈 상태를 보이며 침상에서 혼자 일어나려는 시도를 보였습니다.

이러한 상황에서 간호사는 SMART 원칙(Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound)에 따라 기대결과를 작성해야 합니다. '환자는 입원기간 동안 낙상 없이 안전을 유지한다'는 구체적이고 측정 가능한 목표로, 환자의 안전 상태를 직접적으로 평가할 수 있습니다.

이 기대결과를 달성하기 위해 간호사는 NIC의 '낙상 예방(Fall Prevention)' 중재를 계획하고 실행하게 됩니다.

## 핵심 개념

- **기대결과(Expected Outcome)** — 간호진단에 대해 환자가 달성해야 할 구체적이고 측정 가능한 목표로, 간호중재의 효과를 평가하는 기준이 됨
- **NOC(Nursing Outcomes Classification)** — 간호민감성 환자결과를 표준화한 분류체계로, 간호중재의 효과를 측정하고 평가하기 위한 결과 지표를 제공함
- **낙상 예방 행동(Fall Prevention Behavior)** — NOC의 결과 분류 중 하나로, 개인이나 가족구성원이 낙상 위험을 최소화하기 위해 취하는 개인적 행동을 의미함
- **SMART 원칙** — 목표 설정 시 사용되는 기준으로 Specific(구체적), Measurable(측정가능), Achievable(달성가능), Relevant(관련성), Time-bound(시간제한)을 의미함
- **Morse Fall Scale** — 낙상 위험도를 평가하는 도구로, 낙상 병력, 이차 진단, 보행 보조기구, 정맥 치료, 보행 상태, 정신 상태 등 6개 항목을 평가함

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