# 65세 남성 환자가 뇌경색으로 입원하여 좌측 편마비와 연하곤란을 보이고 있다. 간호사는 'NOC 연하상태(Swallowing Status)'와 관련하여 기대결과를 작성하려고 한다. 다음 중 기대결과 작성 원칙에 가장 적합한 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

65세 남성 환자가 뇌경색으로 입원하여 좌측 편마비와 연하곤란을 보이고 있다. 간호사는 'NOC 연하상태(Swallowing Status)'와 관련하여 기대결과를 작성하려고 한다. 다음 중 기대결과 작성 원칙에 가장 적합한 것은?

## 보기

1. 환자는 연하능력이 개선될 것이다.
2. 환자는 3일 이내에 200ml의 물을 3회 나누어 흡인 없이 삼킬 수 있다. **✔ 정답**
3. 환자의 연하곤란이 해결되어 정상식이가 가능하다.
4. 간호사는 연하훈련을 매일 실시한다.
5. 환자는 가능한 한 빨리 경구섭취를 시작한다.

**정답: 2**

## 해설

기대결과는 SMART 원칙(구체적, 측정가능, 달성가능, 현실적, 시간제한)에 따라 작성되어야 하며, 환자 중심적이고 관찰 가능한 행동으로 표현되어야 한다.

## 심화 해설

기대결과(Expected Outcomes) 작성은 간호과정에서 간호계획 단계의 핵심 구성요소로, 환자가 달성해야 할 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정하는 과정입니다.

기대결과 작성의 기본 원칙은 SMART 기준을 따라야 합니다. Specific(구체적): 명확하고 구체적인 행동이나 상태를 제시해야 하며, Measurable(측정가능): 객관적으로 평가할 수 있는 지표를 포함해야 합니다. Achievable(달성가능): 환자의 현재 상태와 능력을 고려한 현실적 목표여야 하고, Relevant(관련성): 간호진단과 직접적으로 연관되어야 하며, Time-bound(시간제한): 구체적인 달성 기한을 명시해야 합니다.

정답인 2번은 이러한 모든 원칙을 충족합니다. '3일 이내'라는 명확한 시간 제한, '200ml의 물을 3회 나누어'라는 구체적인 양과 방법, '흡인 없이 삼킬 수 있다'는 측정 가능한 결과를 제시하고 있습니다. 이는 NOC(Nursing Outcomes Classification)의 연하상태 지표와도 일치하며, 환자 중심적 표현을 사용하고 있습니다.

임상에서 뇌경색 환자의 연하곤란은 흡인성 폐렴의 주요 위험요인이므로, 기대결과는 안전성과 단계적 개선을 고려해야 합니다. 연하기능 평가 후 점진적으로 액체의 양과 점도를 조절하면서 목표를 설정하는 것이 중요하며, 이러한 체계적 접근이 환자의 안전한 경구섭취 회복을 도모합니다.

## 임상 시나리오

67세 김○○님은 급성 뇌경색으로 신경과 중환자실에 입원한 지 5일째입니다. 좌측 편마비와 함께 연하곤란 증상을 보여 현재 비위관(L-tube)을 통한 경관영양을 시행 중입니다.

언어치료사의 연하기능 평가 결과, 환자는 의식은 명료하나 구강기와 인두기 연하기능에 장애가 있어 액체 섭취 시 흡인 위험이 높은 상태입니다. 간호사는 NANDA 간호진단 '흡인 위험성'과 관련하여 NOC 연하상태(1010) 지표를 사용한 기대결과를 설정해야 합니다.

환자의 현재 연하상태는 NOC 척도에서 2점(상당히 손상됨) 수준이며, 가족들은 하루빨리 정상식사가 가능하기를 희망하고 있습니다. 그러나 간호사는 환자의 안전을 최우선으로 고려하여 단계적이고 현실적인 목표 설정이 필요함을 설명하고, 측정 가능한 구체적 지표를 포함한 기대결과를 작성하려고 합니다.

이러한 상황에서 간호사는 환자의 현재 상태, 의료진의 평가 결과, 그리고 점진적 회복 가능성을 종합적으로 고려하여 SMART 원칙에 따른 기대결과를 설정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **NOC (Nursing Outcomes Classification)** — 간호결과분류체계로, 간호중재의 효과를 측정하기 위한 표준화된 결과 지표들을 제공하는 분류체계
- **SMART 원칙** — 기대결과 작성 시 적용하는 원칙으로 Specific(구체적), Measurable(측정가능), Achievable(달성가능), Relevant(관련성), Time-bound(시간제한)의 약자
- **연하상태 (Swallowing Status)** — NOC 지표 중 하나로, 구강에서 위까지 음식물과 액체를 안전하게 통과시키는 능력을 측정하는 결과 지표
- **기대결과 (Expected Outcomes)** — 간호중재를 통해 환자가 달성해야 할 구체적이고 측정 가능한 목표로, 환자 중심적 표현으로 작성되는 간호계획의 구성요소
- **연하곤란 (Dysphagia)** — 음식물이나 액체를 구강에서 위까지 안전하게 삼키는 과정에 장애가 있는 상태로, 흡인성 폐렴의 주요 위험요인

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