# 65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 우측 편마비와 연하곤란을 보이고 있다. 간호사는 '비효과적 연하와 관련된 흡인 위험성' 진단을 내리고 간호목표를 설정하려고 한다. SMART 원칙에 따른 단기 목표로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호계획

## 문제

65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 우측 편마비와 연하곤란을 보이고 있다. 간호사는 '비효과적 연하와 관련된 흡인 위험성' 진단을 내리고 간호목표를 설정하려고 한다. SMART 원칙에 따른 단기 목표로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자의 영양상태가 향상될 것이다.
2. 환자가 안전하게 식사할 수 있게 될 것이다.
3. 환자가 흡인 없이 생활하게 될 것이다.
4. 환자는 3일 이내에 연하훈련을 통해 묽은 죽 100ml를 흡인 증상 없이 섭취할 것이다. **✔ 정답**
5. 환자가 퇴원 시까지 정상적인 식사를 할 수 있을 것이다.

**정답: 4**

## 해설

SMART 원칙(구체적, 측정가능, 달성가능, 현실적, 시간제한)에 따른 단기 목표는 구체적인 행동, 측정 가능한 기준, 명확한 시간 설정이 포함되어야 한다.

## 심화 해설

간호목표 설정은 간호과정의 계획 단계에서 가장 중요한 요소 중 하나로, 환자의 건강 문제 해결을 위한 구체적인 방향을 제시한다. 특히 SMART 원칙은 효과적인 목표 설정을 위한 핵심 지침이다.

SMART 원칙의 구성요소를 살펴보면, S(Specific, 구체적)는 목표가 명확하고 구체적이어야 함을, M(Measurable, 측정가능)은 객관적으로 평가할 수 있는 기준이 있어야 함을, A(Achievable, 달성가능)는 환자의 현재 상태에서 실현 가능해야 함을, R(Realistic, 현실적)은 주어진 상황과 자원 내에서 실제적이어야 함을, T(Time-bound, 시간제한)는 명확한 달성 기한이 설정되어야 함을 의미한다.

정답인 4번을 분석해보면, '3일 이내에'라는 명확한 시간 설정(T), '연하훈련을 통해'라는 구체적인 방법(S), '묽은 죽 100ml'라는 측정 가능한 양(M), '흡인 증상 없이 섭취'라는 평가 가능한 결과(M)가 모두 포함되어 있다. 또한 뇌졸중 환자의 현재 상태를 고려할 때 달성 가능하고 현실적(A, R)이다.

단기 목표와 장기 목표의 구분도 중요한데, 단기 목표는 보통 1-7일 내에 달성 가능한 즉각적인 목표로 설정되며, 장기 목표는 수주에서 수개월에 걸쳐 달성하는 포괄적인 목표이다. 본 사례에서 3일이라는 기간은 단기 목표에 적합하다.

임상에서 연하곤란 환자의 간호목표 설정 시에는 NOC(Nursing Outcomes Classification)의 '연하 상태(Swallowing Status)'나 '흡인 예방(Aspiration Prevention)'과 같은 표준화된 간호결과를 참고하여 구체적이고 측정 가능한 지표를 포함해야 한다. 이를 통해 간호중재의 효과를 객관적으로 평가하고 환자의 회복 과정을 체계적으로 관리할 수 있다.

## 임상 시나리오

뇌졸중 환자의 연하곤란은 흡인성 폐렴의 주요 위험 요인으로, 간호사는 체계적인 목표 설정을 통해 단계적 접근이 필요하다.

65세 김○○ 환자는 급성 뇌경색으로 응급실을 통해 입원하였으며, 신경과 전문의의 진료 결과 우측 편마비와 연하곤란 증상을 보이고 있다. 입원 첫날 간호사가 시행한 연하 평가에서 물 삼킴 시 기침과 목소리 변화가 관찰되어 현재 금식 상태이다.

간호사는 NANDA 간호진단 중 '비효과적 연하와 관련된 흡인 위험성(Risk for Aspiration related to impaired swallowing)'을 설정하고, 단계적 목표 설정을 계획한다. 언어치료사와의 협진을 통해 연하 기능 평가를 완료한 후, 환자의 현재 상태에서 달성 가능한 단기 목표부터 설정한다.

단기 목표 설정 시 고려사항으로는 환자의 의식 수준, 구강 및 인두 근육의 기능 상태, 기존 건강 상태, 가족의 지지 체계 등이 있다. 또한 NIC 간호중재 분류 중 '연하 치료(Swallowing Therapy)'와 '흡인 예방(Aspiration Precautions)'을 적용하여 구체적인 중재 방법을 계획한다.

실제 임상에서는 연하곤란 환자에게 단계적 식이 진행(clear liquid → nectar thick → honey thick → minced → soft diet)을 적용하며, 각 단계마다 SMART 원칙에 따른 명확한 목표를 설정한다. 이러한 체계적 접근을 통해 환자의 안전을 확보하면서도 영양 상태 개선과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.

## 핵심 개념

- **SMART 원칙** — 간호목표 설정 시 사용하는 기준으로 Specific(구체적), Measurable(측정가능), Achievable(달성가능), Realistic(현실적), Time-bound(시간제한)의 다섯 요소를 포함해야 함을 의미한다.
- **단기 목표 (Short-term Goals)** — 간호계획에서 1-7일 이내에 달성 가능한 즉각적이고 구체적인 목표로, 환자의 즉시 해결해야 할 문제나 증상 완화에 초점을 맞춘 목표이다.
- **장기 목표 (Long-term Goals)** — 수주에서 수개월에 걸쳐 달성하는 포괄적인 목표로, 환자의 전반적인 건강 회복이나 기능 개선을 위한 궁극적인 목표이다.
- **연하곤란 (Dysphagia)** — 음식물을 씹고 삼키는 과정에서 발생하는 장애로, 뇌졸중, 신경계 질환, 구조적 이상 등으로 인해 나타나며 흡인성 폐렴의 주요 위험 요인이다.
- **NOC (Nursing Outcomes Classification)** — 간호중재의 효과를 측정하기 위한 표준화된 간호결과 분류 체계로, 환자 상태의 변화를 객관적이고 일관성 있게 평가할 수 있는 지표를 제공한다.

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