# 간호대학생 김○○은 내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 족부궤양 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "발가락이 아프고 상처가 낫지 않아 걱정이에요"라고 호소하며, 우측 발가락에 2cm 크기의 개방성 상처가 관찰되고 삼출물이 있다. 혈당 조절이 불량하여 HbA1c 9.2%이며, 상처 치유 지연의 원인으로 당뇨병성 혈관 합병증이 확인되었다. 이 환자에 대한 PES 형식의 간호진단문으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194618  
> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

간호대학생 김○○은 내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 족부궤양 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "발가락이 아프고 상처가 낫지 않아 걱정이에요"라고 호소하며, 우측 발가락에 2cm 크기의 개방성 상처가 관찰되고 삼출물이 있다. 혈당 조절이 불량하여 HbA1c 9.2%이며, 상처 치유 지연의 원인으로 당뇨병성 혈관 합병증이 확인되었다. 이 환자에 대한 PES 형식의 간호진단문으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 피부통합성 장애 관련 당뇨병성 족부궤양
2. 피부통합성 장애로 인한 감염 위험성 증가
3. 당뇨병성 혈관 합병증과 관련된 피부통합성 장애, 상처 치유 지연으로 나타남
4. 당뇨병성 혈관 합병증과 관련된 피부통합성 장애: 우측 발가락 개방성 상처와 삼출물로 나타남 **✔ 정답**
5. 피부통합성 장애: 당뇨병 환자의 족부궤양 관리 필요

**정답: 4**

## 해설

PES 형식은 Problem(문제)-Etiology(원인)-Signs/Symptoms(징후와 증상)의 구조로 간호진단문을 작성하는 방법이다. 정답은 원인(당뇨병성 혈관 합병증), 문제(피부통합성 장애), 징후와 증상(우측 발가락 개방성 상처와 삼출물)이 모두 포함된 완전한 PES 형식이다.

## 심화 해설

PES 형식은 간호진단문 작성의 표준 구조로, Problem(간호문제), Etiology(관련요인), Signs and Symptoms(정의특성)의 세 요소로 구성됩니다. 이는 NANDA-I(North American Nursing Diagnosis Association International)에서 제시한 간호진단 작성 지침의 핵심입니다.

PES 형식의 구체적 구조는 다음과 같습니다:

- Problem: 환자가 경험하는 간호문제 또는 건강상태

- Etiology: 간호문제의 원인이나 관련요인

- Signs/Symptoms: 문제를 뒷받침하는 객관적·주관적 자료

정답 4번이 올바른 이유는 완전한 PES 구조를 갖추고 있기 때문입니다:

- Problem: 피부통합성 장애

- Etiology: 당뇨병성 혈관 합병증과 관련된

- Signs/Symptoms: 우측 발가락 개방성 상처와 삼출물로 나타남

간호진단 "피부통합성 장애(Impaired Skin Integrity)"는 NANDA-I 분류체계에서 정의하는 표준 간호진단으로, 피부의 구조적 완전성이 손상된 상태를 의미합니다. 이는 Domain 11(안전/보호)에 속하며, 상처 치유와 감염 예방을 위한 간호중재가 필요한 상태입니다.

임상 실습에서 간호학생들은 다양한 피부통합성 장애 사례를 접하게 됩니다. 당뇨병 환자의 족부궤양은 대표적인 사례로, 혈당 조절 불량으로 인한 미세혈관 손상과 신경병증이 복합적으로 작용하여 상처 치유를 지연시킵니다. 이러한 경우 정확한 PES 형식의 진단문 작성은 체계적인 간호계획 수립의 기초가 됩니다.

간호과정에서 진단문 작성은 사정 단계에서 수집한 자료를 바탕으로 환자의 건강문제를 명확히 규명하는 과정입니다. PES 형식을 통해 문제의 본질, 원인, 그리고 현재 상태를 구체적으로 기술함으로써 개별화된 간호중재를 계획할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호대학생 박○○은 정형외과 병동에서 실습 중 욕창 환자를 담당하게 되었습니다. 환자는 72세 남성으로 고관절 골절 수술 후 침상안정을 유지하고 있으며, 천골 부위에 2단계 욕창이 발생했습니다.

환자 사정 시 다음과 같은 자료를 수집했습니다:

- 주관적 자료: "엉덩이 부분이 아프고 따갑습니다"

- 객관적 자료: 천골 부위 3×4cm 크기 부분층 피부결손, 홍반, 부종

- 관련요인: 장기간 침상안정으로 인한 압력과 마찰

이 사례에서 간호학생은 PES 형식을 적용하여 다음과 같이 간호진단을 작성할 수 있습니다:

"부동과 관련된 피부통합성 장애: 천골 부위 부분층 피부결손과 홍반으로 나타남"

이러한 체계적인 진단문 작성을 통해 학생은 NOC(Nursing Outcomes Classification)에 따른 간호결과 목표를 "조직통합성: 피부와 점막"으로 설정하고, NIC(Nursing Interventions Classification)에 따른 "욕창 예방" 및 "피부 감시" 중재를 계획할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **PES 형식(Problem-Etiology-Signs/Symptoms Format)** — 간호진단문 작성의 표준 구조로, 간호문제-관련요인-정의특성의 세 요소로 구성되어 환자의 건강문제를 체계적으로 기술하는 방법
- **NANDA-I 간호진단(NANDA International Nursing Diagnosis)** — 북미간호진단협회에서 개발한 표준화된 간호진단 분류체계로, 전 세계적으로 사용되는 간호진단 용어와 정의를 제공
- **피부통합성 장애(Impaired Skin Integrity)** — NANDA-I 분류체계의 표준 간호진단으로, 표피 및/또는 진피의 구조적 완전성이 손상된 상태를 의미하는 진단명
- **정의특성(Defining Characteristics)** — 간호진단의 존재를 뒷받침하는 관찰 가능한 징후와 증상으로, 객관적 자료와 주관적 자료를 포함하는 임상적 단서
- **관련요인(Related Factors)** — 간호진단의 원인이나 기여요인으로, 간호중재를 통해 영향을 줄 수 있는 조건이나 상황을 의미하며 "~와 관련된"으로 표현

## 같은 주제 문제

- [65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 우측 편마비가 있고, 혼자서 침상에서 일어나거나 화장실에 가지 못하며, 낙상에 대한 두려움을 호소하고 있다. 이 환자의 간…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194601)
- [간호대학생 김○○이 내과 병동에서 실습 중 당뇨병 환자의 간호진단을 작성하고 있다. 환자는 혈당조절이 잘 되지 않아 입원하였으며, 당뇨병에 대한 지식이 부족하고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194602)
- [68세 박씨는 뇌졸중으로 입원한 지 3일째이다. 우측 편마비로 인해 혼자서는 침대에서 일어날 수 없으며, 화장실 사용 시 간병인의 도움이 필요하다. 어제부터 소변…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194603)
- [65세 남성 환자가 뇌졸중으로 인한 우측 편마비로 입원하였다. 환자는 "왼손으로 밥을 먹으려고 하는데 자꾸 흘리고 젓가락질이 안 돼요. 답답해서 미치겠어요"라고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194604)
- [67세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하였다. 환자는 우측 편마비로 인해 혼자서는 침상에서 일어나지 못하고, 화장실 이용 시에도 간병인의 도움이 필요한 상태이다. 낙…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194605)
- [간호사가 PES 형식으로 간호진단문을 작성할 때, 다음 중 가장 올바른 구조를 나타내는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194606)
- [62세 남성 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하였다. 간호사는 환자 사정 결과를 바탕으로 간호진단을 수립하고자 한다. 다음 사정 자료 중에서 NANDA-I…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194607)
- [65세 남성 환자가 당뇨병성 신증으로 인한 만성신부전으로 입원하였다. 환자는 "숨이 차고 다리가 많이 부어서 걷기가 힘들어요"라고 호소하며, 신체사정 결과 양측 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194608)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._