# 간호학과 3학년 학생이 내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자의 간호진단을 작성하고 있다. 환자는 "목이 너무 말라서 계속 물을 마시고 있어요"라고 호소하며, 혈당 450mg/dL, 소변량 3,500mL/24시간, 혈청 나트륨 150mEq/L, 피부 탄력성 저하가 관찰되었다. PES 형식에 따른 올바른 간호진단문은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194613  
> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

간호학과 3학년 학생이 내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자의 간호진단을 작성하고 있다. 환자는 "목이 너무 말라서 계속 물을 마시고 있어요"라고 호소하며, 혈당 450mg/dL, 소변량 3,500mL/24시간, 혈청 나트륨 150mEq/L, 피부 탄력성 저하가 관찰되었다. PES 형식에 따른 올바른 간호진단문은?

## 보기

1. 체액부족 - 과도한 수분 손실과 관련된 - 갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하로 나타나는
2. 체액부족 - 갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하와 관련된 - 과도한 수분 손실로 나타나는
3. 체액부족 - 당뇨병성 케톤산증과 관련된 - 갈증 호소로 나타나는
4. 체액부족 - 삼투성 이뇨와 관련된 - 갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하로 나타나는 **✔ 정답**
5. 체액부족 - 혈당 상승과 관련된 - 소변량 증가와 혈청 나트륨 상승으로 나타나는

**정답: 4**

## 해설

PES 형식은 Problem(문제)-Etiology(원인)-Signs/Symptoms(징후와 증상) 순서로 구성되며, 각 요소를 올바른 연결어로 연결해야 한다.

## 심화 해설

PES 형식은 간호진단문 작성의 표준화된 구조로, Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 세 요소를 체계적으로 연결하는 방법입니다.

PES 형식의 구성 요소를 살펴보면, 첫째 Problem은 NANDA-I에서 승인된 간호진단명으로 환자의 건강 문제를 명확히 제시합니다. 둘째 Etiology는 간호진단의 원인이나 기여 요인으로 '~와 관련된(related to)'이라는 연결어를 사용합니다. 셋째 Signs/Symptoms는 환자에게서 관찰되는 객관적·주관적 자료로 '~로 나타나는(as evidenced by)'이라는 연결어를 사용합니다.

본 사례에서 당뇨병성 케톤산증 환자는 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨가 주요 병태생리학적 원인입니다. 혈당 450mg/dL의 고혈당은 신장에서 포도당 재흡수 한계를 초과하여 삼투성 이뇨를 유발하고, 이로 인해 체액과 전해질이 과도하게 소실됩니다.

정답인 4번은 PES 형식을 정확히 적용한 진단문입니다. Problem은 '체액부족', Etiology는 '삼투성 이뇨와 관련된', Signs/Symptoms는 '갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하로 나타나는'으로 구성되어 있습니다. 삼투성 이뇨는 당뇨병성 케톤산증의 핵심 병태생리이며, 제시된 징후들(갈증 호소, 소변량 3,500mL/24시간, 피부 탄력성 저하, 혈청 나트륨 150mEq/L)은 모두 체액부족을 뒷받침하는 객관적·주관적 자료입니다.

간호진단 작성 시 원인은 간호중재로 해결 가능한 것이어야 하며, 징후와 증상은 측정 가능하고 관찰 가능한 구체적 자료여야 합니다. 이러한 원칙에 따라 작성된 정확한 간호진단은 개별화된 간호계획 수립과 효과적인 간호중재 제공의 기초가 됩니다.

## 임상 시나리오

간호학과 3학년 김간호 학생은 내분비내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 응급실을 통해 입원한 45세 남성 환자를 담당하게 되었습니다.

환자는 입원 시 "목이 너무 말라서 밤새 물을 마셨는데도 계속 갈증이 나요"라고 호소했으며, 지난 3일간 소변을 자주 보았다고 합니다. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분이었고, 피부와 점막이 건조하며 피부 탄력성이 현저히 감소되어 있었습니다.

검사 결과 혈당 450mg/dL, 혈청 나트륨 150mEq/L, BUN 35mg/dL, 크레아티닌 1.8mg/dL로 상승되어 있었고, 24시간 소변량이 3,500mL로 측정되었습니다. 환자는 체중이 평소보다 5kg 감소한 상태였습니다.

김간호 학생은 지도간호사와 함께 이 환자의 간호진단을 PES 형식으로 작성하는 과제를 받았습니다. 지도간호사는 "당뇨병성 케톤산증에서 나타나는 주요 병태생리학적 변화를 이해하고, 수집된 자료를 바탕으로 정확한 간호진단을 세워보세요"라고 지도했습니다.

이 상황에서 학생은 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨가 체액 손실의 주요 원인임을 파악하고, 관찰된 모든 징후와 증상을 종합하여 체계적인 간호진단문을 작성해야 합니다.

## 핵심 개념

- **PES 형식** — Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 세 요소로 구성된 간호진단문 작성 방법으로, 각 요소를 적절한 연결어로 연결하여 체계적이고 명확한 진단문을 작성하는 표준화된 구조
- **삼투성 이뇨** — 혈중 포도당 농도가 신장의 재흡수 한계를 초과할 때 발생하는 현상으로, 고농도의 포도당이 신세뇨관에서 수분과 전해질을 끌어당겨 과도한 수분 손실을 유발하는 병태생리학적 과정
- **체액부족 (Deficient Fluid Volume)** — NANDA-I 간호진단으로, 혈관내, 간질 또는 세포내 체액의 감소 상태를 의미하며, 탈수, 출혈, 과도한 배설 등으로 인해 발생할 수 있는 간호문제
- **당뇨병성 케톤산증 (DKA)** — 인슐린 절대 부족으로 인해 발생하는 당뇨병의 급성 합병증으로, 고혈당, 케톤체 생성, 대사성 산증을 특징으로 하며 체액 및 전해질 불균형을 동반하는 응급상황
- **객관적 자료와 주관적 자료** — 간호진단의 징후와 증상을 구성하는 요소로, 객관적 자료는 측정 가능하고 관찰 가능한 사실적 정보(활력징후, 검사결과 등)이며, 주관적 자료는 환자가 직접 표현하는 증상이나 감정(통증, 갈증 등)을 의미함

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