# 68세 박씨는 뇌졸중으로 입원한 지 3일째이다. 우측 편마비로 인해 혼자서는 침대에서 일어날 수 없으며, 화장실 사용 시 간병인의 도움이 필요하다. 어제부터 소변을 참지 못해 침대에서 실금하는 일이 2회 발생했고, 환자는 "창피해서 물도 마시기 싫다"고 말한다. 간호사가 PES 형식에 따라 간호진단을 작성할 때 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194603  
> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

68세 박씨는 뇌졸중으로 입원한 지 3일째이다. 우측 편마비로 인해 혼자서는 침대에서 일어날 수 없으며, 화장실 사용 시 간병인의 도움이 필요하다. 어제부터 소변을 참지 못해 침대에서 실금하는 일이 2회 발생했고, 환자는 "창피해서 물도 마시기 싫다"고 말한다. 간호사가 PES 형식에 따라 간호진단을 작성할 때 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 기능적 요실금과 관련된 자존감 저하
2. 뇌졸중으로 인한 편마비와 관련된 기동성 장애로 나타나는 기능적 요실금
3. 편마비로 인한 화장실 접근의 어려움과 관련된 기능적 요실금으로 나타나는 수분섭취 기피 행동 **✔ 정답**
4. 요실금과 관련된 피부 손상 위험성으로 나타나는 개인위생 불량
5. 신경학적 손상과 관련된 배뇨 패턴 변화

**정답: 3**

## 해설

PES 형식은 Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 순서로 구성되며, "~과 관련된 ~으로 나타나는 ~" 형태로 작성한다.

## 심화 해설

PES 형식은 간호진단 작성의 표준 형식으로, Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 3요소를 체계적으로 연결하여 구성합니다. 이는 NANDA-I(North American Nursing Diagnosis Association-International)에서 제시한 간호진단의 기본 구조입니다.

PES 형식의 구체적 구성은 다음과 같습니다:

- P(Problem): 간호진단명, 즉 해결해야 할 간호 문제

- E(Etiology): 문제의 원인이나 관련 요인

- S(Signs/Symptoms): 문제를 뒷받침하는 객관적, 주관적 자료

본 사례에서 정답인 3번을 분석하면:

- P(Problem): 기능적 요실금

- E(Etiology): 편마비로 인한 화장실 접근의 어려움

- S(Signs/Symptoms): 수분섭취 기피 행동

이는 "원인과 관련된 문제로 나타나는 증상" 형태로 완전한 PES 구조를 갖추고 있습니다. 환자의 뇌졸중으로 인한 편마비는 명확한 원인이며, 기능적 요실금은 핵심 간호 문제이고, 창피함으로 인한 수분섭취 기피는 관찰 가능한 행동 증상입니다.

임상에서 PES 형식의 중요성은 간호진단의 명확성과 개별성을 보장한다는 점입니다. 단순히 의학적 진단을 나열하는 것이 아니라, 환자의 구체적인 간호 요구를 원인과 증상을 통해 체계적으로 파악할 수 있게 합니다. 이를 통해 NOC(Nursing Outcomes Classification) 간호결과와 NIC(Nursing Interventions Classification) 간호중재를 효과적으로 연계할 수 있습니다.

간호학생들이 실습에서 PES 형식을 적용할 때는 환자의 전체적인 상황을 고려하여 가장 우선순위가 높은 간호 문제를 선별하고, 그 문제의 근본 원인을 정확히 파악한 후, 객관적으로 관찰되는 증상이나 환자가 표현하는 주관적 자료를 포함해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호학과 3학년 김수진 학생이 신경외과 병동에서 실습을 하고 있습니다. 담당 환자인 박씨는 급성기 뇌졸중 환자로, 입원 초기부터 우측 편마비 증상을 보이고 있습니다.

실습 첫날, 김수진 학생은 박씨가 침대에서 소변을 실금하는 것을 목격했습니다. 환자는 "화장실에 가고 싶었는데 몸이 말을 듣지 않아서..."라고 말하며 매우 당황해했습니다. 간병인에 따르면 어제부터 비슷한 일이 2번 더 있었다고 합니다.

김수진 학생은 환자와 면담을 통해 "창피해서 물도 마시기 싫다"는 말을 듣고, 이것이 단순한 배뇨 문제가 아니라 환자의 전반적인 일상생활에 영향을 미치는 복합적인 간호 문제임을 인식했습니다.

지도교수는 김수진 학생에게 이 상황에서 PES 형식을 활용하여 간호진단을 작성해보도록 했습니다. 학생은 먼저 환자의 핵심 문제가 '기능적 요실금'임을 파악했습니다. 그 다음 원인을 분석하여 '편마비로 인한 화장실 접근의 어려움'을 확인했고, 마지막으로 관찰 가능한 증상으로 '수분섭취 기피 행동'을 포함시켰습니다.

이처럼 PES 형식은 간호학생들이 환자의 복잡한 건강 문제를 체계적으로 분석하고 우선순위를 정하는 데 중요한 도구가 됩니다.

## 핵심 개념

- **PES 형식** — Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 3요소로 구성된 간호진단 작성 방식으로, NANDA-I에서 제시한 표준 형식입니다.
- **기능적 요실금** — 신체적 또는 인지적 장애로 인해 화장실에 시간 내 도달할 수 없어 발생하는 비자발적 소변 누출을 의미하는 NANDA-I 간호진단입니다.
- **관련 요인(Etiology)** — 간호진단의 원인이 되는 조건이나 상황으로, 간호중재를 통해 변화시킬 수 있는 요소를 의미합니다.
- **정의 특성(Signs/Symptoms)** — 간호진단의 존재를 뒷받침하는 관찰 가능한 단서나 추론으로, 주관적 및 객관적 자료를 포함합니다.
- **NANDA-I** — North American Nursing Diagnosis Association-International의 약자로, 간호진단의 표준화된 분류체계와 용어를 제시하는 국제 간호조직입니다.

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