# 65세 김○○ 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하였다. 간호사는 환자 사정을 통해 다음과 같은 자료를 수집하였다. 주관적 자료: "가슴이 너무 아프고 답답해서 잠을 잘 수가 없어요", "이런 상태가 언제까지 계속될지 걱정돼요" 객관적 자료: 심박수 110회/분, 혈압 160/95mmHg, 호흡수 24회/분, 산소포화도 94%, 얼굴 창백, 식은땀, 불안한 표정, 잠들지 못하고 뒤척임 이 자료를 바탕으로 간호진단을 수립할 때, NANDA 간호진단의 3요소 구성에서 '문제(Problem)'에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

65세 김○○ 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하였다. 간호사는 환자 사정을 통해 다음과 같은 자료를 수집하였다.

주관적 자료: "가슴이 너무 아프고 답답해서 잠을 잘 수가 없어요", "이런 상태가 언제까지 계속될지 걱정돼요"
객관적 자료: 심박수 110회/분, 혈압 160/95mmHg, 호흡수 24회/분, 산소포화도 94%, 얼굴 창백, 식은땀, 불안한 표정, 잠들지 못하고 뒤척임

이 자료를 바탕으로 간호진단을 수립할 때, NANDA 간호진단의 3요소 구성에서 '문제(Problem)'에 해당하는 것은?

## 보기

1. 급성 심근경색
2. 중환자실 환경
3. 수면양상 장애 **✔ 정답**
4. 심박수 110회/분
5. 가슴 통증 호소

**정답: 3**

## 해설

간호진단의 문제(Problem) 요소는 환자의 건강 문제나 간호 요구를 나타내는 진단명으로, 수집된 자료에서 도출되는 간호 현상을 의미한다.

## 심화 해설

간호진단은 NANDA(North American Nursing Diagnosis Association) 분류체계에 따라 문제(Problem), 원인(Etiology), 증상(Signs and Symptoms)의 3요소로 구성된다. 이를 PES 형식이라고도 한다.

문제(Problem) 요소는 환자가 경험하고 있는 실제적 또는 잠재적 건강 문제나 간호 요구를 나타내는 진단 레이블이다. 이는 간호사가 독립적으로 중재할 수 있는 인간 반응이나 건강 상태를 의미한다.

제시된 사례에서 환자는 "잠을 잘 수가 없어요"라고 호소하고 있으며, 객관적으로도 잠들지 못하고 뒤척이는 모습을 보이고 있다. 이는 NANDA 간호진단 중 '수면양상 장애(Disturbed Sleep Pattern)'에 해당하는 간호 현상이다.

급성 심근경색은 의학적 진단이며, 중환자실 환경은 원인 요소, 심박수 110회/분과 가슴 통증 호소는 증상 요소에 해당한다. 간호진단에서 문제 요소는 반드시 NANDA 승인 간호진단 목록에 있는 표준화된 진단명을 사용해야 한다.

실제 임상에서 간호사는 환자의 주관적, 객관적 자료를 종합하여 간호 현상을 파악하고, 이를 표준화된 간호진단으로 명명함으로써 체계적이고 연속적인 간호를 제공할 수 있다. 이는 간호의 전문성과 독립성을 보여주는 중요한 과정이다.

## 임상 시나리오

중환자실에서 근무하는 신규 간호사 이○○은 급성 심근경색 환자의 간호진단을 수립해야 하는 상황이다. 환자는 지속적인 심전도 모니터링과 산소 공급을 받고 있으며, 밤새 잠들지 못하고 불안해하고 있다.

간호사는 먼저 체계적인 간호사정을 통해 주관적 자료와 객관적 자료를 수집한다. 환자의 "잠을 잘 수 없다"는 호소와 실제로 뒤척이는 모습을 관찰한 후, 이를 바탕으로 NANDA 간호진단을 수립한다.

간호진단 수립 시 가장 중요한 것은 의학적 진단과 간호진단을 구분하는 것이다. 의학적 진단은 질병에 초점을 맞추지만, 간호진단은 질병에 대한 인간의 반응에 초점을 맞춘다. 따라서 '급성 심근경색'이 아닌 '수면양상 장애'가 간호진단의 문제 요소가 된다.

이러한 간호진단을 통해 간호사는 NIC(Nursing Interventions Classification)에 따른 수면 증진 중재를 계획하고, NOC(Nursing Outcomes Classification)를 통해 수면의 질 개선을 평가할 수 있다.

## 핵심 개념

- **NANDA 간호진단** — North American Nursing Diagnosis Association에서 개발한 표준화된 간호진단 분류체계로, 간호사가 환자의 건강 문제를 체계적으로 진단할 수 있도록 하는 도구
- **PES 형식** — Problem(문제), Etiology(원인), Signs and Symptoms(증상)의 3요소로 구성된 간호진단 작성 방식
- **문제(Problem)** — 간호진단의 핵심 요소로, 환자가 경험하는 실제적 또는 잠재적 건강 문제나 간호 요구를 나타내는 표준화된 진단명
- **수면양상 장애** — 정상적인 수면 패턴의 중단으로 인해 불편감이나 일상생활 장애를 경험하는 상태를 나타내는 NANDA 승인 간호진단
- **간호 현상** — 간호사가 독립적으로 진단하고 중재할 수 있는 인간의 건강 반응이나 생활 경험으로, 의학적 진단과 구별되는 간호학 고유의 관심 영역

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