# 65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 3일째 되는 날, 간호사가 간호진단을 수립하고 있다. 환자는 우측 편마비로 인해 침대에서 스스로 체위변경을 할 수 없으며, 지난 2일간 같은 자세로 누워있어 천골 부위에 발적이 관찰되고 있다. 또한 영양 섭취량이 평소의 50% 정도로 감소되어 있고, 피부가 건조하며 탄력이 떨어져 있다. 간호사가 'Risk for impaired skin integrity related to immobility and poor nutrition as evidenced by redness over sacral area and decreased skin turgor'라는 간호진단을 내렸다. 이 간호진단의 구성 요소 중 '원인(related factors)'에 해당하는 부분은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194591  
> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 3일째 되는 날, 간호사가 간호진단을 수립하고 있다. 환자는 우측 편마비로 인해 침대에서 스스로 체위변경을 할 수 없으며, 지난 2일간 같은 자세로 누워있어 천골 부위에 발적이 관찰되고 있다. 또한 영양 섭취량이 평소의 50% 정도로 감소되어 있고, 피부가 건조하며 탄력이 떨어져 있다. 간호사가 'Risk for impaired skin integrity related to immobility and poor nutrition as evidenced by redness over sacral area and decreased skin turgor'라는 간호진단을 내렸다. 이 간호진단의 구성 요소 중 '원인(related factors)'에 해당하는 부분은?

## 보기

1. Risk for impaired skin integrity
2. redness over sacral area and decreased skin turgor
3. immobility and poor nutrition **✔ 정답**
4. 65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원
5. 천골 부위에 발적이 관찰되고 영양 섭취량 감소

**정답: 3**

## 해설

간호진단의 구성 요소 중 원인(related factors)은 'related to' 다음에 오는 부분으로, 문제를 야기하거나 기여하는 요인들을 의미한다.

## 심화 해설

간호진단은 NANDA-I(North American Nursing Diagnosis Association-International)에서 제시한 표준화된 구조를 가지고 있으며, 크게 세 가지 구성 요소로 나뉜다.

첫 번째는 '문제(Problem)'로, 간호진단명 자체를 의미한다. 이는 환자가 경험하고 있거나 경험할 위험이 있는 건강 문제를 나타낸다. 예시 문제에서는 'Risk for impaired skin integrity'가 문제에 해당한다.

두 번째는 '원인(Related Factors 또는 Etiology)'으로, 'related to' 또는 'r/t' 다음에 기술되는 부분이다. 이는 간호진단으로 확인된 문제를 야기하거나 기여하는 요인들을 의미한다. 원인은 간호사가 독립적으로 중재할 수 있는 요인이어야 하며, 간호중재의 방향성을 제시한다. 본 문제에서는 'immobility and poor nutrition'이 원인에 해당한다.

세 번째는 '증상(Signs and Symptoms 또는 Defining Characteristics)'으로, 'as evidenced by' 또는 'AEB' 다음에 기술되는 부분이다. 이는 문제의 존재를 뒷받침하는 객관적, 주관적 자료들을 의미한다. 예시에서는 'redness over sacral area and decreased skin turgor'가 증상에 해당한다.

이러한 3부분 구조는 PES(Problem-Etiology-Signs/Symptoms) 형식이라고도 불리며, 간호진단의 정확성과 구체성을 높이는 데 중요한 역할을 한다. 특히 원인 부분은 간호중재 계획 수립의 핵심이 되므로, 간호사가 수정 가능한 요인들로 구성되어야 한다.

실제 임상에서 간호사는 이러한 구조를 바탕으로 체계적인 간호진단을 내리고, 이를 토대로 NIC(Nursing Interventions Classification) 중재와 NOC(Nursing Outcomes Classification) 결과를 연계하여 포괄적인 간호계획을 수립하게 된다.

## 임상 시나리오

내과병동에서 근무하는 신규 간호사 김○○이 뇌졸중 환자의 간호진단을 처음으로 수립하게 되었다. 프리셉터 간호사와 함께 환자를 사정한 결과, 환자는 우측 편마비로 인해 움직임이 제한되어 있고, 식욕 부진으로 영양 섭취가 감소되어 있었다.

프리셉터는 "간호진단을 작성할 때는 반드시 PES 형식을 따라야 해요"라고 설명하며, 화이트보드에 간호진단의 구조를 그려 보였다. "P는 Problem으로 간호진단명, E는 Etiology로 원인, S는 Signs/Symptoms로 증상을 의미합니다"라고 덧붙였다.

김간호사는 환자의 상태를 종합하여 'Risk for impaired skin integrity related to immobility and poor nutrition as evidenced by redness over sacral area and decreased skin turgor'라는 간호진단을 작성했다.

프리셉터는 "잘 작성했네요. 특히 원인 부분인 'immobility and poor nutrition'은 우리가 간호중재를 통해 개선할 수 있는 요인들이라는 점이 중요해요. 체위변경과 영양 상태 개선을 위한 중재를 계획할 수 있겠죠"라고 피드백을 주었다.

이처럼 간호진단의 각 구성 요소를 정확히 이해하는 것은 효과적인 간호계획 수립의 기초가 된다.

## 핵심 개념

- **NANDA-I 간호진단** — North American Nursing Diagnosis Association-International에서 개발한 표준화된 간호진단 분류체계로, 전 세계적으로 사용되는 간호진단의 기준이다.
- **PES 형식** — Problem-Etiology-Signs/Symptoms의 약자로, 간호진단을 구성하는 세 가지 핵심 요소인 문제-원인-증상의 체계적 구조를 의미한다.
- **Related Factors (원인)** — 간호진단에서 'related to' 다음에 기술되는 부분으로, 건강 문제를 야기하거나 기여하는 요인들을 의미하며 간호중재의 방향을 제시한다.
- **Defining Characteristics (증상)** — 간호진단에서 'as evidenced by' 다음에 기술되는 부분으로, 문제의 존재를 뒷받침하는 객관적, 주관적 자료들을 의미한다.
- **Risk Nursing Diagnosis (위험간호진단)** — Risk for'로 시작하는 간호진단으로, 현재 문제가 발생하지 않았지만 위험 요인이 존재하여 향후 문제가 발생할 가능성이 있는 상태를 나타낸다.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성 환자가 당뇨병성 족부궤양으로 입원하였다. 간호사가 수집한 자료는 다음과 같다.주관적 자료:- "발가락 상처가 아프고 욱신거려요"- "밤에 통증 때문에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194583)
- [65세 남성 환자가 당뇨병성 신증으로 인한 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있다. 간호사가 환자를 사정한 결과 다음과 같은 소견을 보였다: 하지 부종 3+, 체중 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194584)
- [간호학생 김○○은 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "숨쉬기가 힘들어요"라고 호소하며 빠르고 깊은 호흡을 보이고 있…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194585)
- [간호사가 환자의 간호진단을 수립할 때, NANDA-I 간호진단 체계의 3부분 구성요소를 올바르게 이해하고 있는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194586)
- [간호학과 3학년 김수진 학생이 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 45세 남성 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "목이 너무 말라서 물을 계속 마시고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194587)
- [간호사가 당뇨병 환자의 간호진단을 수립할 때, NANDA 간호진단 구조에 따라 올바르게 작성된 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194588)
- [간호학과 3학년 학생이 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "숨이 너무 가빠서 힘들어요"라고 호소하며, 호흡수 28회…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194589)
- [간호사가 당뇨병으로 입원한 65세 남성 환자를 사정한 결과, 혈당 조절 불량으로 인한 피로감과 다뇨, 다음, 다식 증상을 보이고 있다. 이 환자에 대한 NANDA…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194590)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._