# 간호학과 3학년 학생이 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "숨이 너무 가빠서 힘들어요"라고 호소하며, 호흡수 28회/분, 깊고 빠른 호흡 양상을 보이고 있다. 학생이 NANDA 간호진단을 수립할 때, 다음 중 올바른 3부분 간호진단 구성 요소의 설명으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194589  
> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

간호학과 3학년 학생이 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "숨이 너무 가빠서 힘들어요"라고 호소하며, 호흡수 28회/분, 깊고 빠른 호흡 양상을 보이고 있다. 학생이 NANDA 간호진단을 수립할 때, 다음 중 올바른 3부분 간호진단 구성 요소의 설명으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 문제(P): 환자의 주관적 호소, 원인(E): 객관적 사정 자료, 증상(S): 간호사의 추론
2. 문제(P): 간호중재 계획, 원인(E): 환자의 질병명, 증상(S): 예상되는 결과
3. 문제(P): 의학적 진단, 원인(E): 환자의 불편감 호소, 증상(S): 활력징후 측정값
4. 문제(P): 간호사가 확인한 환자의 건강 문제, 원인(E): 건강 문제를 야기하는 요인, 증상(S): 건강 문제를 뒷받침하는 객관적·주관적 자료 **✔ 정답**
5. 문제(P): 환자의 질병 상태, 원인(E): 치료 계획, 증상(S): 간호사의 관찰 소견

**정답: 4**

## 해설

3부분 간호진단은 문제(P), 원인(E), 증상(S)으로 구성되며, 문제는 간호사가 확인한 건강 문제, 원인은 그 문제를 야기하는 요인, 증상은 문제를 뒷받침하는 객관적·주관적 자료를 의미한다.

## 심화 해설

간호진단의 3부분 구성 요소(PES format)는 간호과정에서 매우 중요한 개념으로, 체계적이고 정확한 간호진단 수립의 기초가 됩니다.

문제(Problem, P)는 간호사가 독립적으로 중재할 수 있는 환자의 건강 문제를 의미합니다. 이는 NANDA 간호진단 분류체계에서 승인된 진단명을 사용하며, 환자의 실제적 또는 잠재적 건강 상태를 나타냅니다. 예를 들어 '비효율적 호흡양상'이나 '급성 통증' 등이 이에 해당합니다.

원인(Etiology, E)은 건강 문제를 야기하거나 기여하는 요인들을 의미합니다. 이는 'related to' 또는 'r/t'로 연결되며, 생리적, 심리적, 사회적, 환경적 요인들을 포함합니다. 원인을 정확히 파악하는 것은 효과적인 간호중재 계획 수립에 필수적입니다.

증상(Signs and Symptoms, S)은 건강 문제의 존재를 뒷받침하는 객관적 자료(간호사가 관찰한 것)와 주관적 자료(환자가 표현한 것)를 포함합니다. 이는 'as evidenced by' 또는 'AEB'로 연결되며, 간호진단의 타당성을 입증하는 근거가 됩니다.

제시된 사례에서 당뇨병성 케톤산증 환자의 경우, '비효율적 호흡양상(P) related to 대사성 산증(E) as evidenced by 호흡곤란 호소, 호흡수 28회/분, 깊고 빠른 호흡 양상(S)'과 같이 구성할 수 있습니다.

이러한 체계적 접근은 간호사가 환자의 문제를 명확히 파악하고, 원인에 따른 적절한 간호중재(NIC)를 계획하며, 기대되는 간호결과(NOC)를 설정하는 데 필수적입니다.

## 임상 시나리오

간호학과 3학년 김간호 학생이 내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 65세 박○○ 환자를 담당하게 되었습니다.

환자는 입원 당시 "숨이 너무 가빠서 견딜 수가 없어요. 목도 너무 말라요"라고 호소했으며, 간호사가 사정한 결과 호흡수 28회/분의 깊고 빠른 호흡(Kussmaul 호흡), 혈당 450mg/dL, 혈중 케톤체 양성, 탈수 증상을 보였습니다.

김간호 학생은 지도간호사와 함께 간호진단을 수립하면서 3부분 구성 요소에 대해 학습하게 되었습니다. 지도간호사는 "간호진단은 의학적 진단과 달리 간호사가 독립적으로 중재할 수 있는 환자의 반응에 초점을 맞춘다"고 설명했습니다.

이 환자의 경우 '비효율적 호흡양상 related to 대사성 산증 as evidenced by 호흡곤란 호소, 호흡수 28회/분, 깊고 빠른 호흡 양상'으로 간호진단을 수립할 수 있으며, 각 구성 요소가 명확히 구분되어 체계적인 간호계획 수립의 기초가 됩니다.

## 핵심 개념

- **NANDA 간호진단** — 북미간호진단협회에서 개발한 표준화된 간호진단 분류체계로, 간호사가 독립적으로 중재할 수 있는 환자의 건강 문제를 체계적으로 분류한 것
- **PES Format** — Problem(문제), Etiology(원인), Signs and Symptoms(증상)의 3부분으로 구성된 간호진단 작성 형식으로, 체계적이고 정확한 간호진단 수립을 위한 표준 구조
- **Related to (r/t)** — 간호진단에서 문제와 원인을 연결하는 표현으로, 건강 문제를 야기하거나 기여하는 요인들과의 관계를 나타내는 연결어
- **As evidenced by (AEB)** — 간호진단에서 원인과 증상을 연결하는 표현으로, 건강 문제의 존재를 뒷받침하는 객관적·주관적 자료를 제시할 때 사용하는 연결어
- **객관적 자료 vs 주관적 자료** — 객관적 자료는 간호사가 직접 관찰하거나 측정할 수 있는 자료(활력징후, 검사결과 등)이며, 주관적 자료는 환자나 가족이 표현하는 자료(호소, 감정, 통증 등)를 의미함

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