# 간호학과 3학년 김수진 학생이 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 45세 남성 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "목이 너무 말라서 물을 계속 마시고 있어요", "소변을 자주 봐서 힘들어요"라고 호소하며, 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.8℃이다. 혈액검사 결과 혈당 450mg/dL, 소변검사에서 케톤체 양성이 확인되었다. 김수진 학생이 이 환자에 대해 NANDA-I 간호진단 형식에 따라 "체액부족과 관련된 구강점막 건조"라는 간호진단을 수립했을 때, 이 진단에서 '원인(Related factor)'에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

간호학과 3학년 김수진 학생이 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 45세 남성 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "목이 너무 말라서 물을 계속 마시고 있어요", "소변을 자주 봐서 힘들어요"라고 호소하며, 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.8℃이다. 혈액검사 결과 혈당 450mg/dL, 소변검사에서 케톤체 양성이 확인되었다.

김수진 학생이 이 환자에 대해 NANDA-I 간호진단 형식에 따라 "체액부족과 관련된 구강점막 건조"라는 간호진단을 수립했을 때, 이 진단에서 '원인(Related factor)'에 해당하는 것은?

## 보기

1. 구강점막 건조
2. 혈당 450mg/dL
3. 목이 마르고 소변을 자주 본다는 호소
4. 체액부족 **✔ 정답**
5. 케톤체 양성

**정답: 4**

## 해설

NANDA-I 간호진단 구조에서 원인(Related factor)은 'related to' 다음에 오는 부분으로, 간호문제를 일으키는 근본적인 요인이다. 이 사례에서 '체액부족'이 원인에 해당한다.

## 심화 해설

NANDA-I 간호진단은 문제(Problem) + 원인(Related factor) + 증상/징후(Defining characteristics)의 3요소 구조로 구성됩니다. 이를 PES 형식이라고도 하며, 간호진단 수립의 기본 틀입니다.

제시된 간호진단 "체액부족과 관련된 구강점막 건조"를 분석하면:
- 문제(Problem): 구강점막 건조
- 원인(Related factor): 체액부족
- 증상/징후: 환자의 "목이 마르다"는 호소, 혈압 저하, 빈맥 등

원인(Related factor)은 간호문제를 발생시키거나 악화시키는 근본적인 요인으로, 간호사가 중재를 통해 변화시킬 수 있는 요소여야 합니다. 당뇨병성 케톤산증 환자의 경우, 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨가 발생하여 체액부족 상태가 되고, 이것이 구강점막 건조라는 간호문제를 야기합니다.

실제 간호 실습에서 학생들은 환자의 주관적 자료(목마름, 빈뇨 호소)와 객관적 자료(활력징후, 검사결과)를 종합하여 간호진단을 수립해야 합니다. 이때 NOC(간호결과분류)에서는 '수분균형'을, NIC(간호중재분류)에서는 '수분/전해질 관리'를 통해 체액부족이라는 원인에 대한 간호중재를 계획할 수 있습니다.

간호진단의 정확한 구성요소 구분은 효과적인 간호계획 수립과 중재 선택의 기초가 되므로, 임상실습에서 매우 중요한 간호과정 기술입니다.

## 임상 시나리오

내과 병동에서 실습 중인 간호학생 이민지는 지도간호사와 함께 당뇨병 환자들의 간호진단을 수립하는 실습을 진행하고 있습니다. 첫 번째 환자는 제2형 당뇨병으로 입원한 60세 여성으로, "입안이 바짝 말라서 계속 물을 마시고 있어요"라고 호소하며, 구강점막이 건조하고 혀에 백태가 끼어있는 상태입니다.

지도간호사는 학생에게 "간호진단을 수립할 때는 반드시 PES 형식을 따라야 한다"고 설명하며, 각 구성요소의 역할을 명확히 이해해야 한다고 강조했습니다. 문제(P)는 환자가 경험하는 간호문제, 원인(E)은 그 문제를 일으키는 요인, 증상(S)은 문제와 원인을 뒷받침하는 자료라고 설명했습니다.

두 번째 환자는 당뇨병성 케톤산증으로 응급실을 통해 입원한 환자로, 심한 탈수 증상을 보이고 있었습니다. 학생은 이 환자에 대해 여러 개의 간호진단을 수립해보면서, 각 진단의 구성요소를 정확히 구분하는 연습을 하게 되었습니다.

이러한 실습 경험을 통해 학생들은 NANDA-I 간호진단의 구조적 특성을 이해하고, 실제 임상상황에서 적절한 간호진단을 수립하는 능력을 기를 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **NANDA-I 간호진단** — 북미간호진단협회에서 개발한 표준화된 간호진단 분류체계로, 간호사가 독립적으로 수행할 수 있는 간호문제를 체계적으로 분류한 것
- **PES 형식** — Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(증상/징후)의 3요소로 구성된 간호진단 작성 형식으로, 완전한 간호진단 수립을 위한 표준 구조
- **Related factor(관련요인)** — 간호문제를 발생시키거나 악화시키는 원인적 요소로, 간호중재를 통해 변화시킬 수 있는 요인을 의미하며, 'related to' 다음에 기술됨
- **Defining characteristics(정의적 특성)** — 간호진단을 뒷받침하는 주관적, 객관적 자료로 환자의 호소, 관찰된 징후, 검사결과 등이 포함되며, 간호진단의 타당성을 입증하는 근거자료
- **체액부족(Deficient Fluid Volume)** — 체내 수분과 전해질의 감소로 인한 상태로, 탈수, 출혈, 이뇨제 사용 등이 원인이 되며, 갈증, 구강건조, 혈압저하, 빈맥 등의 증상을 나타냄

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