# 65세 남성 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하였다. 간호사는 환자 사정을 통해 '호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상'이라는 간호진단을 내렸다. 이 간호진단에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

65세 남성 환자가 급성 심근경색으로 중환자실에 입원하였다. 간호사는 환자 사정을 통해 '호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상'이라는 간호진단을 내렸다. 이 간호진단에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 간호사가 독립적으로 해결할 수 있는 의학적 문제를 나타낸다
2. 환자의 건강 문제에 대한 간호사의 임상적 판단을 나타내는 NANDA 승인 진단명이다 **✔ 정답**
3. 의사의 처방에 따라 수행해야 하는 치료적 중재를 의미한다
4. 환자의 질병 상태를 의학적 용어로 표현한 진단명이다
5. 간호 목표 달성 여부를 평가하는 기준을 제시한다

**정답: 2**

## 해설

간호진단은 환자의 건강 문제에 대한 간호사의 임상적 판단을 나타내며, NANDA-I에서 승인한 표준화된 진단명을 사용한다.

## 심화 해설

간호진단의 정의와 유형을 이해하기 위해서는 먼저 간호진단이 무엇인지 명확히 파악해야 합니다.

간호진단(Nursing Diagnosis)은 NANDA-I(North American Nursing Diagnosis Association-International)에서 정의한 바에 따르면, 개인, 가족, 지역사회가 실제적 또는 잠재적 건강 문제나 생활과정에 대한 간호사의 임상적 판단입니다. 이는 간호사가 독립적으로 수행할 수 있는 간호중재의 기초가 되는 것으로, 의학적 진단과는 구별되는 간호학 고유의 영역입니다.

간호진단의 주요 특징은 다음과 같습니다. 첫째, NANDA-I에서 승인한 표준화된 용어를 사용합니다. 둘째, 환자의 반응이나 건강 상태에 초점을 맞춥니다. 셋째, 간호사가 독립적으로 해결할 수 있는 문제를 다룹니다.

간호진단의 유형은 크게 세 가지로 분류됩니다. 실제 간호진단(Actual Nursing Diagnosis)은 현재 존재하는 건강 문제로, 주관적·객관적 자료로 뒷받침됩니다. 위험 간호진단(Risk Nursing Diagnosis)은 발생 가능성이 높은 잠재적 문제를 의미하며, '~의 위험성'으로 표현됩니다. 건강증진 간호진단(Health Promotion Nursing Diagnosis)은 더 높은 수준의 웰빙을 추구하는 상황을 나타냅니다.

문제에서 제시된 '호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상'은 NANDA-I 승인 진단명으로, 환자의 호흡 기능 장애에 대한 간호사의 임상적 판단을 나타냅니다. 이는 의학적 진단인 '급성 심근경색'과는 다르게, 환자의 호흡 반응에 초점을 맞춘 간호학적 관점의 진단입니다.

임상에서 간호진단은 간호과정의 두 번째 단계로, 사정에서 수집된 자료를 분석하고 해석하여 환자의 건강 문제를 규명하는 과정입니다. 이를 통해 개별화된 간호계획 수립과 적절한 간호중재(NIC) 선택, 그리고 간호결과(NOC) 평가의 기초가 됩니다.

## 임상 시나리오

중환자실에 근무하는 신규 간호사 김OO는 급성 심근경색 환자를 담당하게 되었습니다. 환자는 65세 남성으로 흉통을 호소하며 응급실을 통해 입원하였고, 현재 산소포화도가 88%로 저하되어 있으며 호흡수가 분당 28회로 증가된 상태입니다.

김간호사는 환자 사정을 통해 다음과 같은 자료를 수집했습니다: 주관적 자료로는 "숨이 차서 힘들어요", "가슴이 답답해요"라는 환자의 호소가 있었고, 객관적 자료로는 빈호흡, 산소포화도 저하, 보조호흡근 사용, 불안한 표정 등이 관찰되었습니다.

이러한 사정 자료를 바탕으로 김간호사는 NANDA-I 분류체계를 참고하여 적절한 간호진단을 도출해야 합니다. 간호진단은 반드시 표준화된 용어를 사용해야 하며, 환자의 현재 상태와 관련 요인을 명확히 제시해야 합니다.

김간호사는 '비효율적 호흡양상'이라는 진단명이 환자의 호흡 문제를 가장 잘 설명한다고 판단했고, 관련 요인으로 '호흡곤란'을 확인했습니다. 이는 실제 간호진단의 형태로, PES 형식(Problem-Etiology-Signs/Symptoms)에 따라 작성되었습니다.

## 핵심 개념

- **NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association-International)** — 간호진단의 표준화된 분류체계를 개발하고 승인하는 국제기구로, 현재 전 세계적으로 사용되는 간호진단 용어집을 제공한다.
- **실제 간호진단 (Actual Nursing Diagnosis)** — 현재 존재하는 건강 문제로, 주관적·객관적 사정 자료로 뒷받침되는 간호진단이며, 문제-원인-증상의 PES 형식으로 기술된다.
- **위험 간호진단 (Risk Nursing Diagnosis)** — 위험요인의 존재로 인해 발생 가능성이 높은 잠재적 건강 문제를 나타내며, '~의 위험성'으로 표현되고 위험요인만 제시한다.
- **건강증진 간호진단 (Health Promotion Nursing Diagnosis)** — 현재 건강 상태에서 더 높은 수준의 웰빙이나 건강을 추구하려는 동기와 욕구를 나타내는 간호진단으로, '~증진 준비상태'로 표현된다.
- **PES 형식 (Problem-Etiology-Signs/Symptoms)** — 실제 간호진단을 기술하는 표준 형식으로, 문제(Problem), 원인(Etiology), 증상/징후(Signs/Symptoms)를 '~와 관련된', '~로 나타나는'으로 연결하여 표현한다.

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