# 간호사 김○○는 당뇨병으로 입원한 환자를 사정한 결과 혈당 조절 불량, 당뇨병에 대한 지식 부족, 발가락 상처 등을 확인하였다. 이 자료를 바탕으로 간호진단을 수립하고자 한다. 다음 중 NANDA-I 분류체계에 따른 간호진단의 유형 중 '실제 간호진단(Actual nursing diagnosis)'에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호진단

## 문제

간호사 김○○는 당뇨병으로 입원한 환자를 사정한 결과 혈당 조절 불량, 당뇨병에 대한 지식 부족, 발가락 상처 등을 확인하였다. 이 자료를 바탕으로 간호진단을 수립하고자 한다. 다음 중 NANDA-I 분류체계에 따른 간호진단의 유형 중 '실제 간호진단(Actual nursing diagnosis)'에 해당하는 것은?

## 보기

1. 감염 위험성(Risk for infection)
2. 비효과적 자가건강관리(Ineffective self-health management) **✔ 정답**
3. 혈당 불안정 위험성(Risk for unstable blood glucose level)
4. 낙상 위험성(Risk for falls)
5. 체액량 부족 위험성(Risk for deficient fluid volume)

**정답: 2**

## 해설

실제 간호진단은 현재 존재하는 건강 문제로, 주관적·객관적 자료로 뒷받침되는 진단이다. 비효과적 자가건강관리는 당뇨병 지식 부족과 혈당 조절 불량이라는 현재 존재하는 문제를 나타낸다.

## 심화 해설

간호진단은 간호과정의 두 번째 단계로, 간호사가 수집한 사정 자료를 분석하여 대상자의 건강 문제나 건강 반응을 확인하고 명명하는 과정입니다. NANDA-I(North American Nursing Diagnosis Association-International) 분류체계에서는 간호진단을 크게 세 가지 유형으로 분류합니다.

첫째, 실제 간호진단(Actual nursing diagnosis)은 현재 존재하는 건강 문제로, 주관적 자료와 객관적 자료에 의해 뒷받침되는 진단입니다. 이는 대상자가 현재 경험하고 있는 문제 상황을 의미하며, 관련 요인과 정의 특성이 모두 존재합니다. 예를 들어, '비효과적 자가건강관리'는 대상자가 현재 당뇨병 관리에 필요한 지식이 부족하고 실제로 혈당 조절이 잘 되지 않는 상황을 나타냅니다.

둘째, 위험 간호진단(Risk nursing diagnosis)은 현재는 문제가 없지만 위험 요인이 존재하여 향후 문제가 발생할 가능성이 있는 상황을 의미합니다. 이러한 진단은 'Risk for'로 시작하며, 정의 특성은 없고 위험 요인만 존재합니다. 예를 들어, '감염 위험성'은 현재 감염이 없지만 상처가 있어 감염 가능성이 높은 상황을 나타냅니다.

셋째, 건강증진 간호진단(Health promotion nursing diagnosis)은 현재 건강 상태를 더욱 향상시키고자 하는 의욕을 나타내며, 'Readiness for enhanced'로 시작합니다.

본 문제에서 제시된 사례를 분석해보면, 당뇨병 환자의 혈당 조절 불량과 당뇨병 지식 부족은 현재 존재하는 실제 문제입니다. 따라서 '비효과적 자가건강관리'가 실제 간호진단에 해당합니다. 이는 대상자가 현재 자신의 건강 관리를 효과적으로 수행하지 못하고 있다는 것을 의미하며, 혈당 조절 불량과 지식 부족이라는 구체적인 증거가 있습니다.

간호진단의 정확한 분류는 적절한 간호중재 계획 수립의 기초가 되므로, 간호사는 사정 단계에서 수집한 자료를 체계적으로 분석하여 올바른 유형의 간호진단을 내려야 합니다.

## 임상 시나리오

내분비내과 병동에서 근무하는 간호사 이○○는 새로 입원한 55세 남성 당뇨병 환자를 담당하게 되었습니다. 환자는 "혈당 관리를 어떻게 해야 할지 모르겠어요"라고 호소하며, 입원 시 혈당이 350mg/dL로 매우 높게 측정되었습니다.

간호사는 체계적인 사정을 통해 다음과 같은 자료를 수집했습니다. 주관적 자료로는 "인슐린 주사 방법을 잘 몰라요", "식이요법이 너무 어려워요", "혈당 측정기 사용법을 배운 적이 없어요"라는 환자의 진술이 있었습니다. 객관적 자료로는 HbA1c 9.2%, 공복혈당 280mg/dL, 우측 발가락에 2cm 크기의 상처, 상처 주변 발적과 부종이 관찰되었습니다.

이 자료를 바탕으로 간호사는 NANDA-I 분류체계에 따라 간호진단을 수립해야 합니다. 현재 존재하는 문제와 향후 발생 가능한 위험을 구분하여 적절한 유형의 간호진단을 선택하는 것이 중요합니다. 이를 통해 우선순위에 따른 간호중재 계획을 수립할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **실제 간호진단(Actual nursing diagnosis)** — 현재 존재하는 건강 문제로, 주관적·객관적 자료로 뒷받침되며 관련 요인과 정의 특성이 모두 존재하는 간호진단
- **위험 간호진단(Risk nursing diagnosis)** — 현재는 문제가 없지만 위험 요인이 존재하여 향후 문제 발생 가능성이 있는 간호진단으로 'Risk for'로 시작됨
- **NANDA-I** — North American Nursing Diagnosis Association-International의 약자로, 간호진단의 표준화된 분류체계를 제공하는 국제기구
- **정의 특성(Defining characteristics)** — 간호진단을 뒷받침하는 관찰 가능한 징후와 증상으로, 실제 간호진단에서 나타나는 주관적·객관적 지표
- **관련 요인(Related factors)** — 간호진단의 원인이나 기여 요인으로, 간호중재를 통해 변화시킬 수 있는 요인들을 의미함

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