# 65세 남성 환자가 당뇨병으로 내원하였다. 간호사가 건강력 조사를 시행할 때 환자의 과거력을 조사하는 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 간호사정

## 문제

65세 남성 환자가 당뇨병으로 내원하였다. 간호사가 건강력 조사를 시행할 때 환자의 과거력을 조사하는 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 환자의 가족에게만 과거 병력에 대해 질문한다
2. 의무기록만을 참고하여 과거력을 파악한다
3. 환자 본인에게 직접 질문하고 필요시 가족과 의무기록을 함께 확인한다 **✔ 정답**
4. 인터넷 검색을 통해 당뇨병 관련 정보만 수집한다
5. 동료 간호사의 경험담을 바탕으로 추정한다

**정답: 3**

## 해설

건강력 조사 시 과거력은 환자 본인을 일차 정보원으로 하여 직접 면담하고, 필요시 가족이나 의무기록 등 이차 정보원을 활용하여 정확하고 포괄적인 정보를 수집해야 한다.

## 심화 해설

건강력 조사에서 과거력 수집은 간호사정의 핵심 구성요소로, 환자의 건강 상태를 포괄적으로 이해하는 데 필수적입니다.

과거력 조사의 올바른 방법은 환자 본인을 일차 정보원(primary source)으로 하여 직접 면담을 통해 정보를 수집하는 것입니다. 환자는 자신의 건강 경험에 대한 가장 직접적이고 상세한 정보를 제공할 수 있으며, 증상의 주관적 경험과 치료에 대한 반응을 가장 정확하게 설명할 수 있습니다.

그러나 환자의 기억력 저하, 의식 수준 변화, 또는 복잡한 의료 정보에 대한 이해 부족 등의 상황에서는 이차 정보원(secondary source)을 활용해야 합니다. 가족, 보호자, 이전 의무기록, 다른 의료진의 기록 등이 이에 해당합니다.

특히 65세 당뇨병 환자의 경우, 장기간의 질병 경과와 다양한 합병증 가능성을 고려할 때 정확한 과거력 수집이 매우 중요합니다. 당뇨병의 진단 시기, 혈당 조절 상태, 합병증 발생 여부, 사용 약물, 입원력 등을 체계적으로 조사해야 합니다.

NANDA 간호진단에서 '지식 부족(Deficient Knowledge)'이나 '비효과적 건강관리(Ineffective Health Management)' 등을 적용할 때도 정확한 과거력 정보가 필수적입니다. 이러한 정보는 개별화된 간호계획 수립과 환자 교육의 기초가 됩니다.

## 임상 시나리오

김○○씨(65세, 남성)는 당뇨병으로 내분비내과에 입원한 환자입니다. 간호사 박○○는 입원 시 간호사정을 위해 건강력 조사를 시행하고 있습니다.

환자는 "당뇨병을 언제부터 앓았는지 정확히 기억이 안 나요. 10년 전쯤인 것 같은데..."라고 말합니다. 간호사는 환자에게 "혹시 처음 진단받았을 때 상황이나 증상을 기억하시나요?"라고 질문합니다.

환자가 일부 기억하지 못하는 부분에 대해서는 함께 온 부인에게 "남편분이 처음 당뇨 진단받을 때 어떤 증상이 있었는지 기억하시나요?"라고 추가 질문을 합니다.

또한 간호사는 환자가 가져온 이전 병원의 진료 기록과 약물 리스트를 함께 검토하여 과거력을 종합적으로 파악합니다. 이러한 다각적 접근을 통해 환자의 당뇨병 병력, 합병증 발생 여부, 약물 복용력, 혈당 조절 상태 등을 정확하게 사정할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **일차 정보원(Primary Source)** — 환자 본인으로, 자신의 건강 상태와 증상에 대해 직접적이고 주관적인 정보를 제공하는 가장 중요한 정보원
- **이차 정보원(Secondary Source)** — 가족, 보호자, 의무기록, 다른 의료진 등으로 환자 본인 외의 모든 정보원을 의미하며, 일차 정보원을 보완하는 역할
- **과거력(Past History)** — 환자의 이전 질병, 수술, 입원, 외상, 알레르기 등의 의료 경험으로 현재 건강 상태에 영향을 미칠 수 있는 모든 과거 경험
- **건강력 조사(Health History Taking)** — 환자의 현재 건강 문제, 과거력, 가족력, 사회력 등을 체계적으로 수집하여 간호사정의 기초 자료로 활용하는 과정
- **객관적 자료 vs 주관적 자료** — 객관적 자료는 관찰, 측정 가능한 사실이며, 주관적 자료는 환자가 표현하는 감정, 인식, 증상으로 건강력 조사에서 모두 중요한 정보

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