# 72세 남성 환자가 당뇨병성 케톤산증으로 응급실에 내원하였다. 간호사가 환자의 의식수준, 활력징후, 혈당 수치를 확인하고 가족력과 복용 중인 약물에 대해 질문하고 있다. 이러한 간호사의 활동에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호사정

## 문제

72세 남성 환자가 당뇨병성 케톤산증으로 응급실에 내원하였다. 간호사가 환자의 의식수준, 활력징후, 혈당 수치를 확인하고 가족력과 복용 중인 약물에 대해 질문하고 있다. 이러한 간호사의 활동에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 간호계획 수립을 위한 우선순위 결정 과정이다
2. 간호중재 실행을 위한 준비 단계이다
3. 간호평가를 위한 기준 설정 과정이다
4. 간호진단 확정을 위한 검증 단계이다
5. 간호사정을 통한 체계적 자료수집 과정이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

간호사가 환자의 의식수준, 활력징후, 혈당 수치 확인 및 가족력, 복용약물에 대한 질문을 하는 것은 간호과정의 첫 번째 단계인 간호사정 단계에서 이루어지는 체계적 자료수집 과정이다.

## 심화 해설

간호사정은 간호과정의 첫 번째이자 가장 기본적인 단계로, 환자의 건강상태에 대한 포괄적이고 체계적인 자료를 수집하는 과정입니다. 이는 효과적인 간호계획 수립과 적절한 간호중재 제공의 기초가 되는 핵심적인 활동입니다.

간호사정의 주요 목적은 환자의 현재 건강상태를 파악하고, 잠재적 또는 실제적 건강문제를 식별하며, 환자의 강점과 자원을 확인하는 것입니다. 문제 상황에서 간호사가 수행하는 활동들은 모두 이러한 간호사정의 핵심 요소들을 포함하고 있습니다.

체계적 자료수집은 주관적 자료(환자나 가족이 제공하는 정보)와 객관적 자료(관찰 가능하고 측정 가능한 정보)로 구분됩니다. 의식수준 확인, 활력징후 측정, 혈당 수치 확인은 객관적 자료에 해당하며, 가족력과 복용약물에 대한 질문은 주관적 자료 수집에 해당합니다.

간호사정 과정에서 수집되는 자료는 NANDA-I 간호진단 분류체계에 따른 정확한 간호진단 도출의 근거가 됩니다. 당뇨병성 케톤산증 환자의 경우, 수집된 자료를 바탕으로 '체액부족', '비효과적 조직관류', '급성 혼돈' 등의 간호진단을 고려할 수 있습니다.

간호사정의 특징은 연속적이고 역동적인 과정이라는 점입니다. 환자의 상태 변화에 따라 지속적으로 재사정이 이루어지며, 이를 통해 간호계획을 수정하고 보완하게 됩니다. 특히 응급상황에서는 신속하면서도 체계적인 사정이 환자의 생명과 직결될 수 있어 매우 중요합니다.

## 임상 시나리오

내과 중환자실에서 근무하는 김간호사는 새로 입원한 72세 박○○님을 담당하게 되었습니다. 환자는 3일간 지속된 구토와 설사로 인해 의식이 흐려진 상태로 응급실을 통해 입원하였습니다.

김간호사는 체계적인 간호사정을 위해 다음과 같은 순서로 자료를 수집하였습니다. 먼저 환자의 의식수준을 Glasgow Coma Scale을 이용해 평가하고, 활력징후(혈압 90/50mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.8℃)를 측정하였습니다.

객관적 자료 수집을 위해 혈당 수치(450mg/dL), 동맥혈가스분석 결과, 전해질 수치를 확인하였고, 피부 긴장도와 점막 상태를 관찰하였습니다. 또한 소변량과 색깔, 냄새를 확인하여 탈수 정도를 사정하였습니다.

주관적 자료 수집을 위해 환자의 보호자에게 당뇨병 진단 시기, 혈당 관리 상태, 복용 중인 약물, 가족력, 최근 식이 변화나 스트레스 상황에 대해 질문하였습니다. 이러한 포괄적인 자료수집을 통해 김간호사는 환자의 현재 상태를 정확히 파악하고 적절한 간호진단을 도출할 수 있었습니다.

간호사정은 단순한 정보 수집이 아니라 환자 중심의 전인적 간호를 제공하기 위한 과학적이고 체계적인 과정입니다. 이를 통해 개별화된 간호계획을 수립하고 효과적인 간호중재를 제공할 수 있게 됩니다.

## 핵심 개념

- **간호사정(Nursing Assessment)** — 간호과정의 첫 번째 단계로, 환자의 건강상태에 대한 체계적이고 지속적인 자료수집 및 분석 과정
- **주관적 자료(Subjective Data)** — 환자나 가족이 직접 표현하는 증상이나 감정, 경험에 관한 정보로 '말로 표현되는 자료'
- **객관적 자료(Objective Data)** — 관찰, 측정, 검사를 통해 얻을 수 있는 사실적이고 측정 가능한 정보
- **체계적 자료수집(Systematic Data Collection)** — 일정한 틀과 순서에 따라 환자의 신체적, 정신적, 사회적, 영적 측면을 포괄적으로 사정하는 과정
- **NANDA-I 간호진단(NANDA-I Nursing Diagnosis)** — North American Nursing Diagnosis Association International에서 개발한 표준화된 간호진단 분류체계

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