# 중환자실에 입원한 65세 남성 환자(체중 70kg)에게 노르에피네프린(norepinephrine) 8mg을 250mL 생리식염수에 희석하여 정맥주사로 투여하고 있다. 현재 주입속도는 15mL/h이다. 이 환자가 받고 있는 노르에피네프린의 시간당 투여량(mg/h)은?

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> language: ko  
> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

중환자실에 입원한 65세 남성 환자(체중 70kg)에게 노르에피네프린(norepinephrine) 8mg을 250mL 생리식염수에 희석하여 정맥주사로 투여하고 있다. 현재 주입속도는 15mL/h이다. 이 환자가 받고 있는 노르에피네프린의 시간당 투여량(mg/h)은?

## 보기

1. 0.24 mg/h
2. 0.48 mg/h **✔ 정답**
3. 0.64 mg/h
4. 0.72 mg/h
5. 0.96 mg/h

**정답: 2**

## 해설

노르에피네프린 8mg을 250mL에 희석한 용액의 농도는 0.032 mg/mL이다. 주입속도 15mL/h × 0.032 mg/mL = 0.48 mg/h이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중환자실에서 자주 사용하는 승압제(Vasopressor)의 투여 용량을 계산하는 **약물 용량 계산(Drug Dosage Calculation)** 문제예요. 단순 산수처럼 보이지만, 임상에서 투약 오류는 환자의 생명과 직결되기 때문에 정확한 계산법과 단위 개념을 이해하는 것이 매우 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 희석 용액의 농도(mg/mL)를 먼저 구한 뒤, 시간당 주입 속도(mL/h)를 곱하여 최종적으로 **시간당 약물 투여량(mg/h)**을 산출하는 거예요. 여기서 가장 흔한 실수는 용액의 농도를 잘못 계산하거나 단위(mg, mL)를 혼동하는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
1단계: **희석 용액의 농도(Concentration) 계산**
전체 약물량(mg) ÷ 전체 수액량(mL) = 농도(mg/mL)
-> 노르에피네프린 8mg ÷ 생리식염수 250mL = **0.032 mg/mL**

2단계: **시간당 투여량 계산**
시간당 주입되는 용액의 양(mL/h) × 용액의 농도(mg/mL) = 시간당 약물 투여량(mg/h)
-> 주입 속도 15mL/h × 농도 0.032 mg/mL = **0.48 mg/h**

핵심! mL 단위가 약분되어 사라지고, 최종적으로 원하는 시간당 약물 질량(mg/h) 단위만 남게 됩니다. 따라서 환자는 시간당 0.48mg의 노르에피네프린을 투여받고 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 0.24 mg/h: 8mg을 500mL에 희석했다고 잘못 가정했을 때 나올 수 있는 값이에요. 또는 농도를 0.016 mg/mL로 잘못 계산했을 가능성이 있어요.
③ 0.64 mg/h: 주입 속도를 20mL/h로 착각하거나, 농도 계산 시 8mg ÷ 200mL로 오류를 범했을 때 나오는 값이에요.
④ 0.72 mg/h: 8mg을 250mL에 희석한 농도를 0.048 mg/mL로 계산하거나, 250mL에 12mg을 희석했다고 잘못 계산한 경우예요.
⑤ 0.96 mg/h: 농도를 0.064 mg/mL로 크게 잘못 계산했을 때 나오는 값이에요. (예: 8mg을 125mL에 희석한 것으로 착각)

혼동 주의! 약물 용량 계산 시 분자(약물량)와 분모(수액량)의 비율을 거꾸로 적용하는 실수가 가장 빈번하므로, 항상 '내가 구하려는 단위(mg/h)를 먼저 생각하고 계산식을 세우는 습관'이 중요해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
중환자실에서 승압제는 보통 체중 기반 용량(mcg/kg/min)으로 세밀하게 조절해요. 이 문제에서는 mg/h를 물어봤지만, 만약 "이 환자의 체중(70kg)을 고려할 때 분당 체중 kg당 몇 mcg가 투여되는가(mcg/kg/min)?"를 묻는다면 다음 단계로 확장할 수 있어요.
계산법: 0.48 mg/h = 480 mcg/h -> 480 mcg/h ÷ 60분 = 8 mcg/min -> 8 mcg/min ÷ 70 kg ≒ 0.114 mcg/kg/min.

개념 정리

| 단계 | 계산식 | 결과값 |
| --- | --- | --- |
| 1. 용액 농도 | 총 약물량(mg) / 총 용액량(mL) | 0.032 mg/mL |
| 2. 시간당 용량 | 주입 속도(mL/h) × 용액 농도(mg/mL) | 0.48 mg/h |

병태생리 포인트
노르에피네프린(Norepinephrine)은 강력한 알파-1 및 베타-1 아드레날린 작용제로, 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고 심장 수축력을 약간 증가시켜요. 패혈성 쇼크(Septic shock) 등 혈관 확장성 쇼크에서 1차 승압제로 사용되며, 용량은 임상 반응(평균 동맥압 MAP 65mmHg 이상 목표)에 따라 세밀하게 적정(Titration)해야 해요.

암기 팁
"총량을 부피로 나누면 농도(Concentration), 거기에 속도를 곱하면 투여량(Dose)"이라는 순서를 기억하세요.
핵심! 계산 공식: (주입속도 × 총 약물량) / 총 수액량 = 시간당 투여량 -> (15 × 8) / 250 = 0.48

국시 빈출 포인트
국시에서는 약물 계산 문제가 거의 매년 출제돼요. 특히 도파민(Dopamine), 도부타민(Dobutamine), 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 고위험 약물(High-alert medication)의 용량 계산이 빈출되니 단위 변환(mg ↔ mcg, h ↔ min)까지 완벽히 익혀두세요.

기출 변형 주의!
동일한 문제에서 주입 속도를 10mL/h, 20mL/h 등으로 바꾸거나, 약물의 양(8mg, 16mg) 또는 수액의 양(250mL, 500mL)을 바꿔서 출제할 수 있어요. 계산 원리를 정확히 이해하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"간호사 선생님, 패혈성 쇼크 환자 박00님(65세, 남성)의 혈압이 80/50mmHg로 떨어져서 노르에피네프린 정맥주입 시작했어요. 8mg을 5% 포도당 용액(D5W) 250mL에 희석해서 15mL/h로 주입 중인데, 현재 시간당 투여량을 확인하고 목표 MAP(Mean Arterial Pressure, 평균 동맥압)에 도달하도록 용량을 적정해주세요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 승압제는 고위험 약물(High-alert medication)이므로 반드시 **이중 확인(Double check)** 후 투약을 시작해요.
1. **사정(Assessment)**: 약물 준비 시, 처방된 용량과 희석 농도를 이중 확인하고, 라벨에 '고위험 약물 - 승압제' 스티커를 부착해요. 투여 전 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압, 맥박, 산소포화도를 측정하고 심장 리듬을 모니터링해요.
2. **간호 수행(Implementation)**: 전동식 주입 펌프(Infusion pump)를 사용하여 정확한 속도로 주입하고, 주입 라인이 막히거나 주위 조직으로 새는(infiltration) 징후가 있는지 주기적으로 확인해요. 용량 변경 시에는 펌프 설정을 다시 이중 확인해야 해요.
3. **평가(Evaluation)**: 혈압 상승 반응을 보면서 목표 MAP(보통 65mmHg 이상)에 도달하는지 평가해요. 과도한 혈압 상승이나 부정맥, 말초 허혈 징후(손발이 차갑고 창백해짐)가 있는지 면밀히 관찰해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **혈관 외 유출(Extravasation) 주의**: 노르에피네프린은 강력한 혈관 수축제이므로 혈관 밖으로 새면 조직 괴사를 일으킬 수 있어요. 가능하면 중심정맥관(Central line)으로 투여하고, 말초정맥으로 투여할 경우 주입 부위를 더 자주 확인해야 해요.
- **갑작스러운 중단 금지**: 갑자기 투여를 중단하면 반동성 저혈압(Rebound hypotension)이 올 수 있으므로, 혈역학적으로 안정되면 서서히 용량을 감량(Weaning)해야 해요.

간호 프로토콜

| 절차 | 세부 내용 |
| --- | --- |
| 처방 확인 | 약물명, 용량, 희석 수액 종류, 주입 속도를 이중 확인(Double check)한다. |
| 투약 준비 | 무균술(Aseptic technique)을 준수하여 정확한 용량을 희석하고, '고위험 약물' 라벨을 부착한다. |
| 투여 및 모니터링 | Infusion pump 사용, 매 5~15분 간격으로 활력징후와 주입 부위 사정, MAP 65mmHg 이상 유지하도록 용량 적정 |

선배 간호사의 한마디
"약물 용량 계산은 간호사에게 기본 중의 기본이지만, 긴박한 상황에서는 실수하기 쉬워요. 특히 0 하나 잘못 찍으면 환자에게 치명적이라는 사실을 항상 명심해야 해요. 시간당 투여량(mg/h) 계산뿐 아니라, 체중 기반 용량(mcg/kg/min)까지 자유자재로 계산할 수 있도록 반복 연습하는 것이 중요해요. 여러분은 할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **노르에피네프린** — 알파-1 및 베타-1 아드레날린 수용체에 작용하여 말초 혈관 수축 및 심근 수축력을 증가시켜 혈압을 상승시키는 강력한 승압제입니다. 패혈성 쇼크와 같은 혈관 확장성 쇼크에서 1차 치료제로 사용됩니다.
- **약물 용량 계산(Drug Dosage Calculation)** — 처방된 약물을 환자에게 안전하고 정확하게 투여하기 위해 약물의 용량, 희석 농도, 주입 속도 등을 수학적으로 계산하는 과정입니다. 간호사의 필수 역량 중 하나입니다.
- **고위험 약물(High-alert medication)** — 사용 오류 시 환자에게 심각한 위해를 끼칠 가능성이 높은 약물을 의미합니다. 승압제, 인슐린, 항응고제, 진정제 등이 여기에 속하며, 이중 확인 및 특별한 주의가 필요합니다.
- **평균 동맥압(MAP, Mean Arterial Pressure)** — 한 심장 주기 동안의 평균 동맥압으로, 장기로의 혈액 관류를 평가하는 중요한 지표입니다. 정상 범위는 70~100mmHg이며, 쇼크 환자의 경우 일반적으로 65mmHg 이상을 목표로 합니다.
- **중심정맥관(Central line)** — 말초정맥보다 굵고 중심 정맥(상대정맥 등)까지 카테터를 삽입하는 침습적 시술입니다. 고농도 수액, 승압제, 항암제 등을 장기간 안전하게 투여하거나 중심정맥압을 모니터링하기 위해 사용됩니다.

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