# 조현병의 음성증상(Negative symptoms)에 해당하는 것은 무엇인가?

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## 문제

조현병의 음성증상(Negative symptoms)에 해당하는 것은 무엇인가?

## 보기

1. 환각 (Hallucination)
2. 망상 (Delusion)
3. 와해된 언어 (Disorganized speech)
4. 무의욕증 (Avolition) **✔ 정답**
5. 기이한 행동 (Bizarre behavior)

**정답: 4**

## 해설

조현병의 음성증상은 정상적인 기능이나 행동이 감소하거나 소실되는 증상으로, 무의욕증(Avolition)이 대표적인 예입니다. 환각, 망상, 와해된 언어, 기이한 행동은 모두 양성증상에 해당합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 핵심 증상 분류인 양성증상(Positive symptoms)과 음성증상(Negative symptoms)을 정확히 구분하는 것을 묻고 있어요. 조현병의 증상은 크게 두 가지 축으로 나뉘며, 이에 따라 환자의 임상 양상과 사용되는 약물의 효과도 달라지기 때문에 정확한 감별이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
음성증상(Negative symptoms)은 정상적인 정신 기능이 **결핍되거나 소실**된 상태를 의미해요. 쉽게 말해, 건강한 사람에게는 당연히 있는 감정 표현, 의욕, 사회적 관심 등이 '빠져나간' 상태라고 할 수 있죠. 반면에 양성증상(Positive symptoms)은 원래 없던 비정상적인 경험이나 행동이 '더해진' 것을 의미해요. 환각이나 망상처럼 건강한 사람에게는 나타나지 않는 증상들이 대표적이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 4번 무의욕증(Avolition)은 목표 지향적 활동을 시작하고 지속하는 능력이 감소하거나 상실된 상태로, 전형적인 음성증상입니다. 환자는 사회적으로 고립되고, 학업이나 직장, 심지어 개인위생과 같은 기본적인 일상생활에도 전혀 흥미나 의욕을 느끼지 못해요. 이는 도파민(Dopamine)의 과잉보다는 전두엽 기능 저하 및 도파민 기능 감소와 관련된 것으로 알려져 있어, 항정신병약물에 잘 반응하지 않는 경우가 많아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 선택지들은 모두 조현병의 대표적인 **양성증상**이에요.
①번 환각(Hallucination): 외부 자극이 없는데도 감각을 느끼는 것으로, 가장 흔한 환청(Auditory hallucination)이 여기에 속해요. 이는 정상 감각에 비정상적인 지각이 '더해진' 양성증상입니다.
②번 망상(Delusion): 명백한 증거에도 불구하고 변하지 않는 그릇된 믿음이에요. 피해망상이나 과대망상이 대표적이며, 비정상적인 사고 내용이 '추가된' 양성증상입니다.
③번 와해된 언어(Disorganized speech): 사고 과정의 장애로 인해 말이 논리적인 흐름을 잃고 지리멸렬해지는 증상입니다. 사고의 형태(form of thought)에 장애가 생긴 것으로 양성증상에 해당합니다.
⑤번 기이한 행동(Bizarre behavior): 사회적 맥락에 맞지 않는 이상하고 특이한 행동을 보이는 것으로, 양성증상의 한 축인 와해된 행동(Disorganized behavior)의 범주에 들어갑니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
조현병의 음성증상에는 무의욕증 외에도 감정의 둔마(Blunted affect), 무쾌감증(Anhedonia), 사회적 위축(Social withdrawal), 언어의 빈곤(Alogia) 등이 있어요. 양성증상은 주로 항정신병약물에 잘 반응하지만, 음성증상은 약물 반응이 상대적으로 떨어져 인지행동치료, 사회기술훈련 등의 정신사회적 치료가 매우 중요하다는 점도 반드시 기억하세요.

개념 정리

| 구분 | 정의 | 대표 증상 | 기전 및 치료 반응 |
| --- | --- | --- | --- |
| 양성증상 | 정상 기능에 더해진 비정상적 경험 | 환각, 망상, 와해된 언어/행동 | 도파민 과잉 관련, 항정신병약물에 잘 반응 |
| 음성증상 | 정상 기능의 감소 또는 소실 | 무의욕증, 무쾌감증, 감정둔마, 언어빈곤 | 전두엽 기능 저하 관련, 약물 반응 낮고 정신사회적 치료 중요 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **무쾌감증(Anhedonia)**과 **무의욕증(Avolition)**은 둘 다 음성증상이지만, 무쾌감증은 즐거움을 **느끼지 못하는 것**이고, 무의욕증은 즐거움 여부를 떠나 행동을 시작하거나 지속할 **의욕 자체가 없는 것**이에요. 임상에서는 두 증상이 함께 나타나는 경우가 많죠.

병태생리 포인트
조현병의 양성증상은 중변연계 경로(Mesolimbic pathway)의 과도한 도파민 활성과 관련이 있어요. 반면 음성증상과 인지기능 저하는 중피질 경로(Mesocortical pathway)의 도파민 활성 저하가 주요 기전으로 설명된답니다. 그래서 모든 증상을 완벽하게 조절하는 단일 약물을 찾기 어려운 이유가 여기에 있어요.

암기 팁
음성증상은 영어로 '5A'로 기억하세요! **A**volition (무의욕증), **A**nhedonia (무쾌감증), **A**logia (언어빈곤), **A**ffect flattening (감정둔마), **A**sociability (사회성 결핍). 여기에 주의력 결핍(Attentional impairment)까지 더해지기도 합니다.

국시 빈출 포인트
조현병의 양성/음성 증상 구분은 국시에 매년 단골로 출제되는 핵심! 주제입니다. 특히 사례형 문제에서 "몇 개월 동안 방에만 틀어박혀 있고, 혼잣말을 하며 피해망상을 호소하는 20대 남성"과 같은 기술이 나오면, 어떤 증상이 양성이고 어떤 증상이 음성인지 정확히 가려내는 것이 중요해요. 약물치료 외에 정신사회적 치료가 특히 필요한 증상군이 무엇인지도 연결해서 물어볼 수 있어요.

기출 변형 주의!
같은 개념을 묻더라도 "조현병 환자에게 가장 효과가 적을 것으로 예상되는 약물의 표적 증상은?"이라는 식으로 약리학적 내용과 연계하거나, "다음 중 사회기술훈련(Social skills training)의 필요성이 가장 큰 증상은?"이라는 식으로 간호 중재와 연계하여 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
당신이 근무하는 정신과 폐쇄 병동에 25세 남성 환자 김모 님이 입원했습니다. 김 님은 대학교 3학년이지만 1년째 휴학 중이며, 입원 당시 "옆집에서 나를 감시하는 전파를 쏜다"는 망상과 환청을 호소했어요. 항정신병약물을 복용한 지 2주가 지나자 망상과 환청은 줄었지만, 환자는 여전히 하루 종일 침대에만 누워 있고, 식사나 씻기와 같은 기본적인 일상생활 활동(ADL)을 전혀 하려 들지 않아요. 병동 프로그램에도 전혀 참여하지 않고 "그냥 아무것도 하기 싫다"고 말합니다. 이때 간호사는 무엇을 사정하고, 어떻게 중재해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 이 환자에게서 나타나는 무기력은 무의욕증(Avolition)이라는 음성증상일 가능성이 매우 높아요. 단순히 '게으르다'고 판단해서는 안 됩니다. 간호 중재는 다음과 같은 단계로 이루어져야 해요.
- **사정(Assessment)**: 환자의 일상생활활동 수행 능력을 구체적으로 평가하고(몇 시에 일어나는지, 스스로 씻는지, 식사량은 어떤지 등), 무의욕증의 심각도를 파악해요. 우울증(Depression) 여부도 반드시 감별해야 합니다.
- **수행(Implementation)**: 무의욕증이 있는 환자에게 "프로그램에 참여하세요"라는 추상적인 지시는 효과가 없어요. "지금 나와 함께 세면실로 가서 세수해 볼까요?"와 같이 구체적이고 단계적인 지시를 짧게 제시합니다. 작은 활동을 성공적으로 수행했을 때는 즉시 긍정적인 피드백을 제공하여 성취감을 느끼게 돕는 것이 중요합니다.
- **평가(Evaluation)**: 중재 후 환자의 활동 수준, 사회적 상호작용의 빈도, 자기 돌봄 수행 능력이 조금씩이라도 개선되었는지 지속적으로 관찰하고 기록합니다.

간호 프로토콜
음성증상을 보이는 환자에게는 치료적 의사소통과 환경 관리가 중요해요.
1. **구조화된 일상(Structured routine)**: 매일 같은 시간에 기상, 식사, 프로그램 참여를 반복하여 환자가 수동적으로라도 일상에 참여하도록 유도합니다.
2. **작은 성공 경험**: 환자가 할 수 있는 가장 쉬운 과제부터 시작하여 점차 복잡도를 높여 갑니다.
3. **사회기술훈련(Social skills training)**: 역할극 등을 통해 대화 시작하기, 대인관계 유지하기 등 구체적인 사회적 기술을 가르치고 연습합니다.
선배 간호사의 한마디
"음성증상을 가진 환자는 마치 배터리가 0%인 스마트폰과 같아요. '의지가 없어서'가 아니라, 진짜 '에너지가 없어서' 아무것도 할 수 없는 상태랍니다. 이런 환자일수록 간호사의 작은 격려와 칭찬이 엄청난 동기 부여가 된답니다. 느리더라도 포기하지 않고 한 걸음씩 이끌어 주는 것이 우리의 역할이에요. 화이팅!"

## 핵심 개념

- **조현병** — 사고, 정서, 지각, 행동 등 여러 영역에 걸쳐 증상이 나타나는 만성적이고 심각한 정신질환으로, 양성증상과 음성증상, 인지기능 저하가 특징적으로 나타납니다.
- **무의욕증** — 목표 지향적 행동을 시작하거나 지속하는 능력이 현저히 감소한 상태로, 조현병의 대표적인 음성증상입니다. 학업, 직장, 개인위생 등 일상생활 전반에 무관심이 나타납니다.
- **환각** — 외부의 실제 자극 없이 감각기관을 통해 느끼는 지각 경험입니다. 환청이 가장 흔하며, 조현병의 주요 양성증상 중 하나입니다.
- **망상** — 논리적 추론과 명백한 반대 증거에도 불구하고 변하지 않는 확고한 그릇된 믿음입니다. 피해망상, 과대망상, 관계망상 등이 있으며 양성증상에 속합니다.
- **음성증상 (Negative symptoms)** — 정상적인 기능이 감소하거나 결핍된 상태를 말합니다. 무의욕증, 무쾌감증, 감정둔마, 언어빈곤, 사회적 위축 등이 포함되며, 항정신병약물에 잘 반응하지 않을 수 있습니다.

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