# 로타바이러스 장염으로 인한 설사로 탈수 증상을 보이는 영아에게 가장 적절한 식이는?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

로타바이러스 장염으로 인한 설사로 탈수 증상을 보이는 영아에게 가장 적절한 식이는?

## 보기

1. 사과주스, 젤리 등 맑은 유동식
2. 경구 전해질 용액 **✔ 정답**
3. 생우유
4. 고섬유질 음식
5. 지방이 많은 음식

**정답: 2**

## 해설

로타바이러스 장염으로 인한 설사와 탈수 증상을 보이는 영아에게는 경구 전해질 용액(ORS)이 가장 적절한 식이입니다. ORS는 탈수를 교정하고 전해질 균형을 회복시키는 데 가장 효과적인 치료법입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 로타바이러스 장염(Rotaviral enteritis)으로 인한 급성 설사와 탈수(Dehydration)를 보이는 영아에게 가장 적절한 초기 수액 및 영양 보충 방법을 묻고 있어요. 핵심! 급성 설사로 인한 탈수 교정의 최우선 원칙은 경구 수액 보충 요법(Oral Rehydration Therapy, ORT)이에요. 이는 나트륨(Na)과 포도당(Glucose)의 공동 수송(cotransport) 기전을 이용하여 수분 흡수를 극대화하도록 과학적으로 설계된 방법입니다. 설사로 인해 수분뿐 아니라 전해질(특히 나트륨, 칼륨)도 함께 손실되므로, 단순히 물이나 주스만 주는 것은 전해질 불균형을 악화시키고 삼투성 설사(Osmotic diarrhea)를 유발할 위험이 커요. 따라서 세계보건기구(WHO)와 대한소아소화기영양학회에서는 탈수 교정을 위해 반드시 저삼투압 경구 전해질 용액(Low-osmolarity ORS)을 사용하도록 권장하고 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 경구 전해질 용액(ORS)은 설사로 손실된 수분과 나트륨, 칼륨, 염소 등의 전해질을 균형 있게 보충해 줍니다. ORS에 포함된 포도당은 장 상피세포의 SGLT1 수송체(나트륨-포도당 공동수송체)를 통해 나트륨과 함께 흡수되면서, 삼투압 효과로 수분 흡수까지 촉진해요. 이 기전 덕분에 설사가 멈추지 않더라도 장에서 수분 흡수가 지속적으로 일어날 수 있어 탈수 교정에 가장 효과적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **사과주스, 젤리 등 맑은 유동식**: 혼동 주의! 사과주스는 삼투압이 높고 나트륨 함량은 낮으며 당 함량이 높아, 영아의 장에서 오히려 수분을 장관 내로 끌어들여 삼투성 설사(Osmotic diarrhea)를 악화시킬 위험이 높아요. 젤리 역시 수분 함량은 높지만 전해질 보충 효과가 거의 없습니다. 탈수 교정 시에는 절대 피해야 할 음식이에요.
③ **생우유**: 급성 장염으로 장 점막이 손상된 상태에서는 이차성 유당 불내증(Secondary lactose intolerance)이 흔하게 발생해요. 우유를 먹으면 설사가 심해지고 복부 팽만이 생길 수 있으므로 설사가 심한 초기에는 피하는 것이 원칙이에요.
④ **고섬유질 음식**: 불용성 식이섬유는 장 연동 운동을 자극하여 설사 증상을 더욱 악화시킬 수 있어요. 급성기에는 장을 자극하지 않는 부드러운 음식이 권장됩니다.
⑤ **지방이 많은 음식**: 지방은 소화가 느리고 장 운동을 항진시킬 수 있어 급성 장염으로 예민해진 소화관에 부담을 줘요. 설사와 복통을 악화시키므로 급성기에는 권장되지 않습니다.

개념 정리

| 구분 | 경구 전해질 용액(ORS) | 일반 음료(주스, 탄산음료) |
| --- | --- | --- |
| 나트륨(Na) 함량 | 적절 (75 mmol/L) | 매우 낮음 |
| 삼투압 | 저삼투압 (245 mOsm/L) | 고삼투압 |
| 기전 | 나트륨-포도당 공동수송 촉진 | 삼투성 설사 유발 가능 |
| 적용 | 탈수 교정 1차 선택 | 절대 금기 |

한눈에 비교!

| 탈수 교정 방법 | 적응증 | 방법 |
| --- | --- | --- |
| ORT (경구 수액 보충 요법) | 경증~중등도 탈수, 의식 명료, 구토 없음 | 저삼투압 ORS를 소량씩 자주 수유 (숟가락/주사기 이용) |
| IV 수액 요법 (정맥주사) | 중증 탈수, 쇼크, 의식 저하, 지속적인 구토 | 등장성 수액(5% 포도당+생리식염수) 급속 정주 |

병태생리 포인트
로타바이러스가 소장 상피세포(융모)를 파괴하면 장내 효소(특히 락타아제, Lactase)가 부족해져 수분과 전해질 흡수가 저하돼요. 결과적으로 장 내 삼투압이 높아져 수분이 장관 내로 빠져나가는 분비성 설사가 주된 기전이며, 흡수 장애로 설사가 지속돼요.

암기 팁
"설사에는 **O**ral(경구) **R**ehydration(수액) **S**olution(용액)"으로 기억하세요. ORS의 핵심은 '**소**듐(Na)-**포**도당(Glucose) 공동수송'입니다. 핵심! '소포'라는 키워드만 기억해도 ORS의 원리가 떠오릅니다.

국시 빈출 포인트
소아과 영역에서 탈수 정도 판정(피부 긴장도, 점막 상태, 모세혈관 재충혈 시간)과 경구 수액 보충 요법(ORT)의 적응증 및 금기증은 거의 매년 출제되는 핵심 주제예요. 특히 '설사+탈수 영아' 사례에서는 '사과주스/이온음료'를 선택하는 함정을 반드시 조심하세요.

기출 변형 주의!
"설사로 탈수가 의심되는 영아에게 간호사가 가장 먼저 사정해야 할 것은?"이라는 문제로 변형되어 모세혈관 재충혈 시간(Capillary refill time)이나 체중 변화(탈수 정도 평가의 가장 정확한 지표)를 물어볼 수 있어요. 또한 "경구 수액 보충 요법이 금기인 경우는?"이라는 문제로 의식 저하, 장폐색(Ileus), 심한 구토 등을 정답으로 제시하는 경우도 빈출됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
소아과 병동에 로타바이러스 장염으로 입원한 12개월 영아가 있습니다. 체중 10kg인 환아는 하루 8회 이상의 묽은 설사와 함께 기저귀가 6시간째 젖지 않아 보호자가 걱정하고 있어요. 활력징후 측정 시 심박동수 140회/분, 모세혈관 재충혈 시간이 3초 이상으로 확인됩니다. "우리 아기가 너무 축 처지고 물만 먹여도 바로 설사를 해서 걱정인데, 주스라도 먹여야 하나요?"라고 보호자가 질문합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 중등도 탈수(Moderate dehydration) 상태로 판단되므로, 먼저 보호자에게 "주스나 이온음료는 오히려 설사를 심하게 할 수 있어서, 전해질이 정확히 배합된 용액을 먹이는 것이 훨씬 중요해요"라고 설명하며 불안을 감소시킵니다.
1. **사정(Assessment)**: 정확한 체중(탈수 정도 평가)과 소변량(기저귀 무게)을 측정하고, 의식 상태와 대천문 함몰 여부를 사정해요.
2. **수행(Implementation)**: 의사 처방 하에 저삼투압 경구 전해질 용액(ORS)을 준비합니다. 숟가락이나 주사기(니들 제거)를 이용해 5분마다 5~10mL씩 소량으로 나누어 먹여요. 한 번에 많이 먹이면 구토를 유발할 수 있어요. 대략적인 보충량은 4시간 동안 50~100mL/kg로 계획합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 구토 없이 경구 섭취가 가능한지 확인하고, 4시간 후 탈수 증상(소변량 증가, 점막 촉촉해짐, 체중 증가)이 호전되는지 평가해요. 만약 경구 섭취가 어렵거나 쇼크 징후가 보이면 즉시 정맥주사(IV) 수액 요법으로 전환해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **투약 오류 주의**: 경구 전해질 용액은 반드시 정해진 용량의 물에 희석해서 사용해요. 분말을 덜 타거나 더 타면 삼투압이 변해 위험할 수 있어요.
- **감염 관리**: 로타바이러스는 전염성이 매우 강하므로, 기저귀 교환 시 비누와 물로 철저히 손을 씻고(알코올 손 소독제는 효과가 낮을 수 있음), 격리 지침(Contact precaution)을 준수해요.

간호 프로토콜

| 탈수 정도 | 초기 수액 보충 (4시간) | 유지 요법 | 모니터링 |
| --- | --- | --- | --- |
| 경증 | ORS 50mL/kg | 매 묽은 변 후 10mL/kg 추가 | 소변 횟수, 점막 상태 |
| 중등도 | ORS 100mL/kg | 매 묽은 변 후 10mL/kg 추가 | 매시간 소변량, 체중, 활력징후 |
| 중증 | IV 수액 (0.9% NS 20mL/kg bolus) | 탈수 교정 후 ORS로 전환 | 지속적인 순환 감시 |

선배 간호사의 한마디
"신규 간호사 때, 탈수 온 영아 보호자분이 '애가 설사하는데 왜 전해질 용액을 먹여야 하냐, 차라리 주스가 낫지 않냐'고 물으셨을 때 당황했던 기억이 나요. 하지만 우리가 나트륨-포도당 공동 수송 원리를 정확히 이해하고 설명해 드리니 보호자분도 안심하고 협조해 주셨어요. 단순히 '이게 정답이니까'가 아니라 '왜 이것이 최선인지'를 이해하는 것, 그게 바로 전문 간호사의 힘이랍니다!"

## 핵심 개념

- **경구 수액 보충 요법 (ORT, Oral Rehydration Therapy)** — 설사로 인한 탈수 치료의 최우선 방법으로, 나트륨-포도당 공동수송 원리를 이용해 경구 전해질 용액을 소량씩 자주 먹여 수분과 전해질을 보충하는 요법이에요.
- **저삼투압 경구 전해질 용액 (Low-osmolarity ORS)** — 삼투압이 약 245 mOsm/L로 낮아 구토를 줄이고 수분 흡수를 촉진하는 개선된 형태의 WHO 권장 전해질 용액으로, 나트륨과 포도당 농도가 기존 ORS보다 낮아 부작용이 적어요.
- **삼투성 설사 (Osmotic diarrhea)** — 장 내에 흡수되지 않은 용질(당, 염분 등)이 과도하게 존재하여 삼투압 차이로 인해 수분이 장관 내로 빠져나와 발생하는 설사 유형이에요. 주스나 고삼투압 음료 섭취 시 발생할 수 있어요.
- **이차성 유당 불내증 (Secondary lactose intolerance)** — 급성 장염으로 소장 점막 융모의 락타아제(Lactase) 효소가 일시적으로 결핍되어 발생하는 상태로, 우유 등 유당이 포함된 음식을 섭취하면 설사, 복통, 가스가 악화되어요.
- **모세혈관 재충혈 시간 (Capillary refill time, CRT)** — 손톱이나 발뒤꿈치를 눌렀다 떼었을 때 혈색이 돌아오는 시간으로, 영아의 경우 2초 이상 지연되면 말초 순환 저하 및 탈수 상태를 의심할 수 있는 주요 사정 지표예요.

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