# 궤양성 대장염의 주된 치료 약물로, 장의 염증을 감소시키기 위해 사용되는 것은?

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## 문제

궤양성 대장염의 주된 치료 약물로, 장의 염증을 감소시키기 위해 사용되는 것은?

## 보기

1. 항생제
2. 지사제
3. 소염제 **✔ 정답**
4. 철분제
5. 진경제

**정답: 3**

## 해설

궤양성 대장염의 주된 치료 약물은 장의 염증을 직접 감소시키는 소염제(5-ASA, 스테로이드)입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 약물 치료 원리를 이해하고 있는지 평가하는 문제예요.
궤양성 대장염은 대장 점막에 발생하는 원인 불명의 만성 염증성 장질환(IBD, Inflammatory Bowel Disease)입니다. 따라서 치료의 가장 핵심적인 목표는 점막의 염증 반응을 억제하고 관해(Remission)를 유도하는 것이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

핵심! 궤양성 대장염의 병태생리는 면역 반응 이상으로 인해 대장 점막에 지속적인 염증이 발생하는 것입니다. 따라서 주된 치료 약물은 염증 반응 자체를 차단하는 **소염제(Anti-inflammatory drugs)**입니다. 대표적인 약물로는 5-아미노살리실산(5-ASA, 5-Aminosalicylic acid) 제제(예: 메살라진(Mesalazine), 설파살라진(Sulfasalazine))와 코르티코스테로이드(Corticosteroid) 등이 있어요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

③번 소염제가 정답입니다. 5-ASA는 국소적으로 장 점막에서 염증 매개 물질(프로스타글란딘, 류코트리엔 등)의 생성을 억제하여 항염증 효과를 나타내요. 중등도 이상의 급성 악화기에는 스테로이드 제제를 사용하여 빠르게 염증을 가라앉힙니다. 이 두 약물 모두 기전이 '염증 감소'라는 공통점을 가지므로, 궤양성 대장염의 주된 치료제는 소염제입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 항생제: 궤양성 대장염은 감염성 대장염(예: 세균성 이질)이 아니므로 일차 치료제로 항생제를 사용하지 않습니다. 단, 심한 합병증(독성 거대결장, 천공 등)이나 수술 전후에 이차 감염 예방 목적으로 제한적으로 사용할 수 있어요.

② 지사제: 설사 증상 완화에 도움이 될 수 있지만, 염증이라는 근본 원인을 치료하지 못합니다. 특히 급성 중증 대장염에서는 독성 거대결장(Toxic megacolon)을 유발할 위험이 있어 사용을 주의해야 합니다.

④ 철분제: 만성적인 출혈로 인해 발생한 빈혈(Iron deficiency anemia)을 교정하기 위한 보조적 치료입니다. 염증 자체를 줄이지는 못해요.

⑤ 진경제: 장의 연축(Spasm)으로 인한 복통을 줄여주지만, 지사제와 마찬가지로 대장 운동을 억제하여 독성 거대결장의 위험을 높일 수 있어 궤양성 대장염 환자에게는 신중하게 사용해야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

궤양성 대장염과 크론병(Crohn's disease)은 IBD의 양대 축입니다. 둘 다 면역 억제제나 생물학적 제제(TNF-α 억제제)를 사용할 수 있지만, 궤양성 대장염은 대장 점막에 국한된 연속적인 염증이라는 점에서, 위장관 전체에 걸쳐 비연속적이고 전층성 염증을 일으키는 크론병과 감별해야 합니다.

개념 정리

| 약물 분류 | 주요 약물 | 적용 및 특징 |
| --- | --- | --- |
| 아미노살리실산염 (5-ASA) | 설파살라진(Sulfasalazine), 메살라진(Mesalazine) | 경증-중등증의 1차 치료. 국소적 항염증 작용. 설파살라진은 엽산 흡수 저해 가능성 있어 엽산 보충 필요. |
| 코르티코스테로이드 | 프레드니솔론(Prednisolone), 하이드로코르티손(Hydrocortisone) | 중등증-중증 급성기의 단기 치료. 빠른 관해 유도에 효과적이나 장기 사용 시 부작용 주의. |
| 면역 조절제 | 아자티오프린(Azathioprine), 6-머캅토퓨린(6-MP) | 스테로이드 의존성 또는 불응성 환자에서 관해 유지를 위해 사용. |
| 생물학적 제제 | 인플릭시맙(Infliximab), 아달리무맙(Adalimumab) | 기존 치료에 반응하지 않는 중증 환자에게 사용하는 TNF-α 억제제. |

병태생리 포인트

궤양성 대장염은 직장에서 시작하여 연속적으로 대장까지 침범하는 점막(Mucosa)과 점막하층(Submucosa)의 염증이 특징입니다. 크론병이 위장관 벽 전체를 침범하는 것(전층성 염증)과 대비되며, 육아종(Granuloma)도 형성되지 않습니다. 염증이 반복되면 점막이 재생되면서 가성용종(Pseudopolyps)이 생기고, 대장이 짧아지는 장협착(Stricture)이 나타날 수 있습니다.

암기 팁

"궤양성 대장염 치료의 **스타트**는 **5-ASA**, **스테**로이드는 급할 때 잠깐!"
궤양성 대장염의 1차 치료제가 5-ASA 제제라는 점과, 스테로이드는 관해 유도 목적으로 단기간만 사용한다는 점을 연결해서 기억하세요.

국시 빈출 포인트

국시에서는 궤양성 대장염의 증상(혈성 설사, 뒤무직(Tenesmus), 복통)과 크론병의 증상을 감별하는 문제, 약물 부작용(특히 설파살라진의 엽산 결핍, 스테로이드의 부작용), 그리고 수술 적응증에 대해 자주 물어봐요. '소염제'가 주 치료 원칙이라는 큰 그림을 먼저 이해하면 세부 문제도 쉽게 접근할 수 있습니다.

기출 변형 주의!

같은 개념이라도 "설사가 심한 궤양성 대장염 환자에게 지사제를 함부로 투여하면 안 되는 이유는?"이라는 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 독성 거대결장(Toxic megacolon) 유발 위험 때문에 금기라는 점을 반드시 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"30세 여성 환자가 1주일간 하루 10회 이상의 혈성 설사와 심한 복통, 뒤무직(Tenesmus)을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 대장 내시경 검사 결과 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) 급성 악화로 진단되어 병동으로 입원하였습니다. 환자는 극심한 피로감과 식욕 부진을 호소하고, 활력징후 측정 결과 38.2°C의 발열과 분당 110회의 빈맥이 확인되었습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

*사정(Assessment)*: 먼저 설사 횟수, 양상(혈액과 점액 혼합 여부), 복통의 정도, 활력징후, 체중 변화를 정확히 사정합니다. 탈수 및 전해질 불균형 징후(피부 긴장도 저하, 빈맥, 저혈압)를 면밀히 관찰하고, 대변 배양 검사를 통해 감염성 장염과 감별합니다.

*수행(Implementation)*: 핵심! 의사 처방에 따라 **5-ASA 제제** 경구 투여를 시작하고, 필요 시 관장 형태로도 적용합니다. 염증이 심한 경우 **코르티코스테로이드 정맥주사(IV)**를 투여하며, 투약 5원칙(5 Rights)을 준수하고 부작용(고혈당, 전해질 이상)을 모니터링합니다. 배변 후에는 비누나 알코올 성분이 없는 순한 세정제로 항문 주위를 청결히 하고, 피부 보호막(배리어 크림)을 발라줍니다.

*평가(Evaluation)*: 약물 투여 후 설사 횟수가 줄고 혈변이 사라지는지, 활력징후가 안정되는지를 지속적으로 평가하고 기록합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

혼동 주의! 급성기에는 장을 쉬게 하고 영양 상태를 개선하기 위해 금식(NPO) 및 완전 비경구 영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)을 시행할 수 있습니다. 이때 중심정맥관 감염 예방을 위한 무균술(Aseptic technique) 준수가 필수적입니다.
환자에게 설사와 복통이 심하더라도 의사 처방 없이 지사제나 진경제를 임의로 복용해서는 안 된다는 점을 교육해야 합니다. 이는 독성 거대결장이라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다.

간호 프로토콜

**급성기 궤양성 대장염 환자의 간호 체크리스트**

1. 활력징후(Vital Signs) 측정 및 통증 척도(Pain scale) 사정: 4시간마다 규칙적으로

2. 대변 양상 기록: 빈도, 양, 혈액 및 점액 혼합 여부, 브리스톨 대변 척도(Bristol Stool Scale) 활용

3. 입출력(Intake & Output, I/O) 측정: 탈수 예방을 위해 엄격히 기록

4. 피부 간호: 매 배변 후 온수 세척 및 항문 주위 건조 유지, 피부 보호제 도포

5. 정서적 지지: 만성 질환에 대한 불안과 우울감을 표현하도록 격려하고 경청

선배 간호사의 한마디

"궤양성 대장염은 완치가 어려운 만성 질환이라 환자분들이 정말 힘들어하세요. 단순히 약만 주는 게 아니라, 환자의 식이 일지를 같이 검토하고 어떤 음식이 증상을 악화시키는지 파악해 드리는 세심함이 필요해요. 신체적 케어뿐 아니라 정서적 지지까지 함께할 수 있는 따뜻한 간호사가 되어 주세요!"

## 핵심 개념

- **궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)** — 대장 점막에 국한된 원인 불명의 만성 염증성 장질환으로, 직장에서 시작하여 연속적으로 대장까지 침범합니다. 혈성 설사와 뒤무직이 대표적인 증상입니다.
- **5-ASA (5-Aminosalicylic acid)** — 궤양성 대장염의 1차 치료제로, 장 점막에서 국소적으로 항염증 작용을 하여 염증 매개 물질의 생성을 억제하는 약물입니다. 메살라진, 설파살라진 등이 여기에 속합니다.
- **코르티코스테로이드** — 중등도 이상의 급성 악화 시 빠르게 염증을 억제하기 위해 사용하는 약물입니다. 관해 유도 효과가 뛰어나지만, 장기 사용 시 부작용이 많아 단기간 사용을 원칙으로 합니다.
- **독성 거대결장 (Toxic Megacolon)** — 심한 염증으로 인해 대장이 비가역적으로 확장되어 기능을 상실하는, 궤양성 대장염의 심각한 합병증입니다. 지사제나 진경제 사용이 유발 요인이 될 수 있습니다.
- **뒤무직** — 직장에 염증이 있을 때 흔히 나타나는 증상으로, 배변 후에도 변이 남아 있는 듯한 불쾌감과 잔변감을 느끼는 것입니다.

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