# 중환자실에 입원한 패혈성 쇼크 환자에게 노르에피네프린(norepinephrine) 8mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 정맥주입하고 있다. 현재 주입속도는 15mL/h이며, 환자의 체중은 70kg이다. 이 환자가 시간당 받고 있는 노르에피네프린의 용량은 mcg/kg/min 단위로 얼마인가?

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> language: ko  
> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

중환자실에 입원한 패혈성 쇼크 환자에게 노르에피네프린(norepinephrine) 8mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 정맥주입하고 있다. 현재 주입속도는 15mL/h이며, 환자의 체중은 70kg이다. 이 환자가 시간당 받고 있는 노르에피네프린의 용량은 mcg/kg/min 단위로 얼마인가?

## 보기

1. 0.06 mcg/kg/min
2. 0.11 mcg/kg/min **✔ 정답**
3. 0.32 mcg/kg/min
4. 0.64 mcg/kg/min
5. 1.28 mcg/kg/min

**정답: 2**

## 해설

노르에피네프린 농도 계산 후 시간당 투여량을 구하고, 이를 체중과 분 단위로 환산하여 최종 용량을 계산한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중환자실에서 고농축 약물을 정맥주입(IV infusion)할 때, 환자의 체중과 시간을 고려하여 정확한 투여 용량(mcg/kg/min)을 계산하는 핵심! 약물 용량 계산 문제예요. 단순히 숫자를 암기하는 것이 아니라, 단위 환산(Unit conversion)의 원리를 정확히 이해하고 적용하는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
패혈성 쇼크(Septic shock) 환자에게 사용하는 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 승압제(Vasopressor)는 mcg/kg/min 단위로 세밀하게 용량을 조절해야 해요. 이 단위는 환자의 체중과 시간당 주입되는 약물의 양을 모두 반영하므로, 개별 환자에게 최적화된 용량을 투여할 수 있습니다. 계산 과정은 크게 세 단계로 나뉩니다: ① 혼합 용액의 농도 계산 → ② 시간당 주입되는 약물의 양 계산 → ③ 체중과 분 단위로 최종 용량 환산.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **②번 0.11 mcg/kg/min**입니다. 단계별 계산 근거는 다음과 같아요.
1. **혼합 용액의 농도 계산**: 노르에피네프린 8mg을 생리식염수 250mL에 희석했으므로, 용액 1mL당 약물의 양을 구합니다. 8,000mcg / 250mL = 32 mcg/mL.
2. **시간당 주입량 계산**: 현재 주입 속도는 15mL/h입니다. 따라서 시간당 주입되는 약물의 총량은 32 mcg/mL × 15 mL/h = 480 mcg/h입니다.
3. **mcg/kg/min 단위로 최종 환산**: 먼저 분당 주입량으로 바꾸기 위해 60으로 나누고, 체중으로 나누어 kg당 용량을 구합니다. 480 mcg/h ÷ 60 min/h ÷ 70 kg = 8 ÷ 70 = 약 0.114 mcg/kg/min입니다. 따라서 가장 근접한 0.11 mcg/kg/min이 정답이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 계산 과정에서 특정 단계를 누락하거나 잘못 적용했을 때 도출되는 전형적인 수치입니다.
- ① 0.06 mcg/kg/min: 시간당 주입량(480 mcg/h)을 분당으로만 환산(480/60 = 8)하고, 체중(70kg)으로 나누는 대신 노르에피네프린의 총 용량(8mg)으로 나누는 실수를 범한 경우에요. 또는 희석된 총 용량 8mg과 체중을 혼동한 결과입니다.
- ③ 0.32 mcg/kg/min: 시간당 주입량(480 mcg/h)을 분당으로 환산(8mcg/min)한 후 체중으로 나누는 마지막 단계를 생략한 값이에요. mcg/kg/min이 아닌 mcg/min 단위로 계산한 결과입니다.
- ④ 0.64 mcg/kg/min: mcg/kg/min 계산의 핵심인 '60분'으로 나누는 단계를 생략하고, 시간당 주입량(480 mcg/h)을 바로 체중으로 나눈 경우(480/70 = 6.85)와 혼동하거나, 용액 농도를 64mcg/mL로 잘못 계산했을 때 나올 수 있는 수치입니다.
- ⑤ 1.28 mcg/kg/min: 용액의 농도를 32mcg/mL가 아닌 128mcg/mL로 잘못 계산하거나, mcg/kg/hr로 계산한 후 분으로 환산하지 않은 값을 혼동한 결과입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
개념 정리
mcg/kg/min 단위는 도파민(Dopamine), 도부타민(Dobutamine), 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 중환자실 약물의 용량을 표현하는 표준 방식입니다. 계산 공식은 다음과 같습니다.

**mcg/kg/min = (약물 용량(mcg) / 희석 용액량(mL) × 주입 속도(mL/hr)) / (60(min/hr) × 체중(kg))**

이 공식은 순서대로 (1)용액 농도, (2)시간당 주입량, (3)분당·체중당 용량을 구하는 원리를 함축하고 있습니다.

암기 팁
복잡한 계산 문제는 "농도 → 시간당 → 분당·체중당"이라는 3단계 원칙을 기억하세요. 계산기 사용이 어려운 시험 상황을 대비해 분수로 계산하는 연습을 하고, 각 단계에서 구한 값의 단위(mcg/mL, mcg/hr, mcg/kg/min)를 항상 적으면서 검산하는 습관을 들이면 실수를 줄일 수 있어요.

국시 빈출 포인트
약물 용량 계산은 간호사 국가고시에서 매년 1~2문제씩 출제되는 필수 영역입니다. 특히 소아 용량 계산, 승압제 및 헤파린 등 고위험 약물의 주입 속도 조절 문제가 자주 나와요. 단순히 공식만 암기하지 말고, 각 약물의 **용량 단위(mg, g, mcg)**를 정확히 변환하는 것과 **시간(hr)과 분(min)**의 관계를 명확히 이해하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"현재 주입 속도(mL/hr)가 처방된 용량(mcg/kg/min)에 맞게 주입되고 있는지 평가하라"는 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우, 역산하여 목표 주입 속도를 계산한 뒤 현재 속도와 비교해야 합니다. 또한, 환자의 체중이 파운드(lb)로 제시되거나 약물 용량이 그램(g)으로 제시되는 등 단위 변환을 복잡하게 꼬아서 출제될 수 있으므로 주의하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"70kg 성인 남성이 심한 복통과 고열을 동반한 패혈증(sepsis)으로 중환자실에 입원했습니다. 초기 수액 소생술(fluid resuscitation)에도 불구하고 평균 동맥압(MAP)이 60mmHg로 유지되지 않아 노르에피네프린(norepinephrine) 정맥주입이 시작되었습니다. 처방은 '노르에피네프린 8mg을 생리식염수 250mL에 혼합하여 0.1 mcg/kg/min으로 시작 후 혈압에 따라 용량을 조절할 것'입니다. 간호사로서 정확한 약물 용량 계산을 통해 초기 주입 속도를 결정하고, 투약 과정 전반을 관리해야 하는 상황입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
간호 프로토콜
고위험 약물인 승압제 투여 시 간호 과정은 다음과 같습니다.
1. **사정(Assessment) 및 준비**: 투약 전후로 환자의 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압, 심박동수, 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 약물 라벨을 확인하고, 핵심! 투약 5원칙(5 Rights of Medication Administration)을 철저히 준수합니다.
2. **용량 계산 및 설정**: 문제의 계산과 같이, 0.1 mcg/kg/min으로 시작하려면 시간당 주입 속도(mL/hr)를 역산해야 합니다. (공식: 0.1(mcg/kg/min) × 70(kg) × 60(min/hr)) / 32(mcg/mL) = 약 13.1 mL/hr. 계산된 용량을 이중 확인(double check)한 후 수액주입펌프(infusion pump)에 정확히 입력합니다.
3. **수행 및 평가(Implementation & Evaluation)**: 별도의 중심정맥관(central line)을 통해 약물을 주입하는 것이 이상적이며, 말초정맥으로 주입 시 침윤(infiltration)이나 정맥염(phlebitis) 징후를 자주 사정합니다. 약물 주입 시작 후 5~15분마다 혈압 반응을 평가하며, 처방에 따라 목표 평균 동맥압(MAP) ≥ 65mmHg에 도달하도록 용량을 적정(titration)합니다. 급격한 혈압 상승이나 빈맥, 부정맥 발생 여부를 면밀히 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **주의사항**: 노르에피네프린은 혈관 수축 작용이 강력하여, 약물이 혈관 밖으로 새어나가면(extravasation) 조직 괴사(tissue necrosis)를 일으킬 수 있습니다. 주입 부위를 수시로 관찰하고, 침윤 시 즉시 중단해야 합니다.
- **환자 안전**: 수액펌프 사용 중에도 과다 주입(overdose)이나 과소 주입(underdose)이 발생하지 않도록 주입 세트와 펌프의 작동 상태를 정기적으로 확인합니다. 갑작스러운 약물 중단은 심각한 저혈압을 초래할 수 있으므로, 용량을 서서히 줄여가며(weaning) 중단해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"국시 문제 풀 때 mcg/kg/min 계산 때문에 머리가 아팠던 기억이 나네요. 하지만 임상에 나오면 이 계산이 얼마나 중요한지 매일 느끼게 된답니다. 펌프에 입력할 숫자 하나가 환자의 생명을 좌우할 수 있기에, 우리의 정확한 계산 능력은 환자 안전의 가장 기본이 되는 거예요. 단순히 공식을 외우지 말고, '왜 이 단위를 사용하는지, 각 단계가 무엇을 의미하는지'를 이해하려고 노력해 보세요. 그러면 어떤 약물, 어떤 단위 문제가 나와도 자신 있게 풀 수 있는 진짜 실력이 생긴답니다!"

## 핵심 개념

- **노르에피네프린** — 주로 중환자실에서 패혈성 쇼크 등 분배성 쇼크(Distributive shock) 치료에 사용하는 1차 승압제(Vasopressor)입니다. 알파-1 수용체를 자극하여 혈관을 수축시키고, 베타-1 수용체를 자극하여 심근 수축력을 증가시켜 혈압을 상승시키는 교감신경 작용제입니다.
- **mcg/kg/min** — 중환자실에서 도파민(Dopamine), 도부타민(Dobutamine) 등 강심제 및 승압제의 용량을 나타내는 표준 단위입니다. 환자 체중 1kg당 1분에 몇 mcg의 약물이 투여되는지를 의미하며, 환자 개별화된 정밀한 용량 조절을 가능하게 합니다.
- **단위 환산(Unit Conversion)** — 약물 용량 계산에서 가장 중요한 기초 작업입니다. 1mg = 1,000mcg, 1L = 1,000mL, 1시간 = 60분의 관계를 정확히 적용하여 주어진 단위를 문제에서 요구하는 단위로 변환하는 과정입니다. 이 과정에서의 실수는 직접적인 용량 오류로 이어집니다.
- **패혈성 쇼크(Septic Shock)** — 감염에 대한 신체 반응이 과도하게 항진되어 심각한 순환 장애와 세포 대사 이상을 초래하는 상태입니다. 패혈증(Sepsis)의 한 단계로, 적절한 수액 소생술에도 불구하고 저혈압이 지속되고 혈청 젖산(Lactate) 수치가 상승하는 것이 특징이며, 높은 사망률을 보입니다.
- **수액주입펌프(Infusion Pump)** — 정맥으로 투여되는 수액이나 약물의 주입 속도를 정확하게 조절하는 의료 기기입니다. 고위험 약물이나 소아처럼 미세한 용량 조절이 필요한 경우에 필수적으로 사용되며, 간호사는 펌프 설정값과 실제 주입 상태를 지속적으로 모니터링하고 점검해야 합니다.

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