# 말벌에 쏘인 후 전신에 두드러기가 나고 호흡이 가빠지며 혈압이 떨어지는 아나필락시스 쇼크 증상을 보일 때, 가장 우선적으로 투여해야 할 약물은?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

말벌에 쏘인 후 전신에 두드러기가 나고 호흡이 가빠지며 혈압이 떨어지는 아나필락시스 쇼크 증상을 보일 때, 가장 우선적으로 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 항히스타민제
2. 스테로이드
3. 에피네프린 **✔ 정답**
4. 진통제
5. 항생제

**정답: 3**

## 해설

아나필락시스 쇼크는 생명을 위협하는 응급상황으로, 에피네프린이 가장 우선적으로 투여해야 할 약물입니다. 에피네프린은 기관지 확장, 혈관 수축, 심박출량 증가를 통해 즉각적으로 생명을 구할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic shock)의 응급 약물 치료 원리를 묻고 있어요. 아나필락시스는 생명을 위협하는 급성 전신 과민 반응으로, 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)에서 다량의 화학 매개체(히스타민, 류코트리엔 등)가 분비되면서 혈관 확장, 기관지 수축, 모세혈관 투과성 증가가 발생해요. 이로 인해 심각한 저혈압과 기도 폐쇄가 나타나므로 즉각적인 응급 처치가 필요한 상황입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
에피네프린(Epinephrine)은 아나필락시스의 1차 약물입니다. 이 약물은 교감신경 아드레날린성 수용체(알파 및 베타 수용체)를 모두 자극하는 강력한 교감신경 흥분제(Sympathomimetic agent)예요.

기전(Mechanism): 알파-1(α1) 수용체 자극을 통한 말초 혈관 수축으로 혈압을 상승시키고, 베타-1(β1) 수용체 자극을 통해 심근 수축력과 심박동수를 증가시켜 심박출량을 높여요. 베타-2(β2) 수용체 자극은 기관지 평활근을 확장시켜 호흡 곤란을 해소하고 비만세포의 추가 매개체 분비를 억제합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 아나필락시스 쇼크에서 에피네프린을 가장 우선적으로 투여하는 이유는 약물의 작용 발현 시간이 매우 빠르고, 저혈압, 기관지 수축, 후두 부종 등 생명을 위협하는 주요 증상을 동시에 역전시킬 수 있는 유일한 약물이기 때문입니다. 국제 가이드라인에서도 에피네프린 근육 주사(대퇴 전외측, Vastus lateralis muscle)를 최우선 중재로 강력히 권고하고 있어요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 항히스타민제(Antihistamine)는 이미 분비된 히스타민의 작용을 차단하여 두드러기, 가려움증 완화에 도움을 주지만, 혈관 수축이나 기관지 확장 효과가 없어 저혈압과 호흡 곤란을 신속히 해결할 수 없어요. 보조 요법으로 사용됩니다.
② 혼동 주의! 스테로이드(Steroid)는 강력한 항염증 작용으로 후기 반응을 억제하고 재발을 방지하는 데 중요하지만, 약효 발현까지 수 시간이 걸리므로 응급 상황의 1차 약물이 될 수 없습니다.
④ 진통제(Analgesic)는 아나필락시스의 주 증상인 혈역학적 불안정이나 호흡 곤란을 해결하지 못하므로 우선순위에서 제외됩니다.
⑤ 항생제(Antibiotic)는 세균 감염에 사용하는 약물로, 알레르기 반응과는 무관합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
아나필락시스 쇼크 간호의 핵심은 신속한 사정과 중재입니다. 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 우선순위에 따라 즉시 기도 유지, 고농도 산소 투여, 에피네프린 투여, 혈관 수축제와 수액 보충을 통한 혈압 유지가 이루어져야 합니다. 에피네프린은 근육 주사(IM) 시 대퇴 전외측에 투여하며, 필요 시 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있어요.

개념 정리

| 약물 | 작용 기전 | 아나필락시스에서의 역할 |
| --- | --- | --- |
| 에피네프린 | α1, β1, β2 수용체 작용제 | 1차 치료 (혈관 수축, 기관지 확장, 심박출량 증가) |
| 항히스타민제 | H1, H2 수용체 길항제 | 보조 치료 (두드러기, 가려움증 완화) |
| 스테로이드 | 염증 반응 억제 | 보조 치료 (후기 반응 및 재발 방지) |

한눈에 비교!
혼동 주의! 쇼크의 종류별 초기 치료 약물을 비교해 보세요.

| 쇼크 종류 | 1차 약물 | 간호 핵심 |
| --- | --- | --- |
| 아나필락시스 쇼크 | 에피네프린 | 원인 항원 제거, 기도 유지 |
| 심장성 쇼크 | 도부타민, 도파민 | 심근 수축력 강화, 심박출량 증대 |
| 저혈량성 쇼크 | 수액, 혈액 제제 | 신속한 혈관 용적 보충 |
| 패혈성 쇼크 | 항생제, 수액, 승압제 | 원인균 치료, 혈관 긴장도 회복 |

병태생리 포인트
항원에 노출되면 IgE 매개로 비만세포가 활성화되어 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘 등이 다량 분비돼요. 이 물질들이 모세혈관 투과성을 증가시키고 기관지를 수축시켜 혈장이 간질로 빠져나가면서 순환 혈액량이 급격히 감소하고 호흡이 어려워지는 거예요.

암기 팁
아나필락시스 응급 약물을 '에피(Epi)'로 기억하고, "에피네프린은 알파와 베타 만능 해결사!"로 연상하세요. 근육 주사 부위는 대퇴 전외측이 가장 흡수가 빠르다는 점을 "허벅지(대퇴)에 바로 놓는 생명줄"로 외우면 좋아요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 아나필락시스 쇼크 증상(호흡 곤란, 저혈압, 두드러기)을 사례형으로 제시하고, 가장 우선적인 약물이 무엇인지 묻는 문제가 빈번하게 출제돼요. 또한 투여 경로(근육 주사 vs 정맥 주사)와 정확한 부위를 묻는 문제도 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"조영제 투여 후 갑자기 발생한 호흡 곤란과 의식 저하 환자에게 간호사가 가장 먼저 수행할 중재는?" 형태로 변형될 수 있어요. 이 경우에도 1차 약물인 에피네프린을 준비하고 즉시 의사에게 보고하며 기도 관리에 들어가는 것이 우선순위입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 30세 여성 환자가 내원했어요. 밖에서 말벌에 쏘인 직후부터 전신에 두드러기가 올라오고 얼굴이 부으면서 "숨쉬기가 너무 힘들어요"라고 호소합니다. 활력징후 측정 결과, 혈압은 70/40mmHg로 심각하게 낮고, 심박동수는 130회/분으로 빈맥, 산소포화도(SpO2)는 85%로 떨어져 있어요. 아나필락시스 쇼크가 강력히 의심되는 이 상황에서 간호사는 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 환자의 상태를 ABC 순서로 빠르게 사정하고 중재를 시작합니다.
1. **사정(Assessment)**: 의식 수준, 기도 폐쇄 징후(쉰 목소리, 협착음), 호흡음(천명음 동반 여부), 활력징후, 피부 반응을 신속히 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 가장 시급한 문제는 기도 부종으로 인한 호흡 부전과 저혈압성 쇼크입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 즉시 기도를 확보하고 고농도 산소(15L/min, 비재호흡 마스크)를 투여합니다. 동시에 담당 의사에게 응급 상황을 알리고 처방된 에피네프린(Epinephrine) 1:1,000 용액 0.3~0.5mg을 대퇴 전외측(Vastus lateralis)에 근육 주사(IM)합니다. 혈압이 오르지 않으면 수액을 최대 속도로 주입하며, 필요 시 5~15분 간격으로 에피네프린을 반복 투여해요.
4. **평가(Evaluation)**: 에피네프린 투여 후 수 분 이내에 혈압 상승, 천명음 감소, 산소포화도 개선 여부를 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
투약 5원칙(5 Rights)을 반드시 준수하되, 응급 상황에서는 구두 처방(Verbal order)이 가능하며 이후 즉시 기록해야 합니다. 에피네프린 정맥 주사(IV push)는 심장 독성 위험이 있어 반드시 심정지 상황 등 특수한 경우에만, 그리고 의사가 직접 시행하거나 중환자실에서 조심스럽게 사용하므로 일반 병동에서는 근육 주사(IM)가 원칙입니다. 쇼크로 인해 환자가 혼란스럽고 불안해하므로 짧고 명확한 말로 안심시키고, 침상 난간을 올려 낙상을 예방합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 중재 |
| --- | --- |
| 즉시 | 기도 확보 및 고농도 산소 투여 (비재호흡 마스크, 15L/min) |
| 1차 약물 | 에피네프린 1:1,000 용액 0.3~0.5mg 대퇴 전외측 IM (필요 시 5~15분마다 반복) |
| 2차 약물 | 항히스타민제(Diphenhydramine) 및 스테로이드(Methylprednisolone) IV |
| 지지 요법 | 생리식염수 또는 링거액 정맥 급속 주입 (성인 1~2L), 필요 시 승압제 지속 주입 |
| 모니터링 | 혈압, 심박수, 호흡수, 산소포화도 지속 관찰, 소변량 측정 |

선배 간호사의 한마디
"에피네프린은 아나필락시스 쇼크에서 진짜 생명줄과 같은 약이에요. 국시 공부할 때 '에피네프린이 만능 해결사'라고 외워두면, 어떤 유형의 문제가 나와도 자신 있게 정답을 고를 수 있을 거예요. 임상에서는 주저하지 않고 신속하게 근육 주사할 수 있도록 투약 5원칙과 응급 약물의 용량을 확실히 숙지해 두세요. 여러분의 빠른 판단이 환자의 생명을 구합니다!"

## 핵심 개념

- **아나필락시스 쇼크 (Anaphylactic Shock)** — IgE 매개 급성 전신 과민 반응으로, 비만세포에서 분비된 화학 매개체로 인해 혈관 확장, 기관지 수축, 모세혈관 투과성 증가가 발생하여 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
- **에피네프린** — 알파 및 베타 아드레날린성 수용체를 모두 자극하는 교감신경 흥분제로, 혈관 수축, 기관지 확장, 심박출량 증가 작용을 나타내 아나필락시스 쇼크의 1차 약물로 사용됩니다.
- **비만세포 (Mast Cell)** — 피부, 호흡기, 소화기 점막 등에 주로 분포하며, 표면에 결합된 IgE와 항원이 결합하면 탈과립되어 히스타민 등의 화학 매개체를 방출하는 면역 세포입니다.
- **교감신경 흥분제 (Sympathomimetic Agent)** — 교감신경계의 작용을 모방하거나 강화하는 약물군으로, 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장 등의 효과를 나타냅니다.
- **근육 주사 (Intramuscular Injection, IM)** — 약물을 근육층에 직접 주입하는 투여 경로로, 혈류가 풍부하여 정맥 주사(IV)보다는 느리지만 피하 주사(SC)보다는 흡수가 빠릅니다. 대퇴 전외측은 흡수 속도가 특히 빨라 응급 상황에서 선호됩니다.

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