# 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위한 간호 중재로 적절하지 않은 것은?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위한 간호 중재로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 장시간 앉아있거나 서 있는 것을 피하도록 교육한다.
2. 압박 스타킹을 착용하도록 격려한다.
3. 침상 안정 시 다리 밑에 베개를 받쳐 무릎을 구부린 자세를 유지시킨다. **✔ 정답**
4. 처방된 항응고제를 정확한 시간에 투여한다.
5. 발목과 다리 운동을 규칙적으로 하도록 격려한다.

**정답: 3**

## 해설

심부정맥혈전증(DVT) 예방에서 침상 안정 시 무릎을 구부린 자세는 정맥 혈류를 방해하여 혈전 형성을 촉진할 수 있으므로 적절하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)의 병태생리와 예방적 간호 중재(Nursing intervention)에 대한 이해를 묻고 있어요. DVT 예방의 핵심은 핵심! 하지의 정맥 정체(Venous stasis)를 예방하는 것입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
DVT는 버코우 삼대 징후(Virchow's triad)라고 불리는 세 가지 요인, 즉 ① 혈관 내피 손상, ② 과응고 상태, ③ 정맥 울혈(Venous stasis)에 의해 발생해요. 이 중에서 간호사가 독자적으로 가장 적극적으로 예방할 수 있는 부분이 바로 정맥 울혈을 감소시키는 거랍니다. 오랜 시간 다리를 움직이지 않거나, 무릎이 과도하게 구부러진 자세는 슬와 정맥(Popliteal vein)을 압박하여 혈액이 고이게 만들고, 이는 혈전 형성의 직접적인 원인이 되므로 반드시 피해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **③ 침상 안정 시 다리 밑에 베개를 받쳐 무릎을 구부린 자세를 유지시킨다.** 이 자세는 슬와 부위의 정맥을 압박하여 하지로부터 심장으로 돌아가는 정맥 환류(Venous return)를 심각하게 방해해요. 이로 인해 하지에 혈액이 정체되어 혈전 형성 위험이 급격히 증가하므로 DVT 예방 간호 중재로는 절대 금기입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **장시간 앉아있거나 서 있는 것을 피하도록 교육한다.** 이는 하지의 근육 펌프 작용을 감소시키고 정맥 정체를 유발하는 주요 위험 요인을 제거하는 올바른 교육입니다.
② **압박 스타킹을 착용하도록 격려한다.** 점진적 압박 스타킹(GCS, Graduated Compression Stockings)은 발목에서 가장 높은 압력을 가하고 위로 올라갈수록 압력을 줄여 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 것을 물리적으로 도와주는 효과적인 예방법입니다.
④ **처방된 항응고제를 정확한 시간에 투여한다.** 항응고제(Anticoagulant)는 혈액 응고 인자를 억제하여 혈전 생성을 막는 약물 치료로, 정확한 시간에 투여하는 것은 약물의 치료적 효과를 유지하는 데 매우 중요해요.
⑤ **발목과 다리 운동을 규칙적으로 하도록 격려한다.** 발목 펌프 운동(Ankle pump exercise)과 같은 능동적 관절 가동 운동은 종아리 근육(Calf muscle)을 수축시켜 정맥을 압박하고 혈액을 심장 쪽으로 밀어 올리는 '제2의 심장' 역할을 촉진합니다.

개념 정리
**DVT 예방의 3대 원칙**
1. **정맥 정체 예방**: 조기 이상(early ambulation), 하지 거상(다리 전체를 수평으로, 무릎 굴곡 금지), 규칙적인 다리 운동, 간헐적 공기 압박 장치(IPC) 적용
2. **혈관 내피 손상 예방**: 외상 및 감염 관리, 혈관 주사 부위 관리
3. **과응고 상태 예방**: 충분한 수분 공급, 항응고제 투여

한눈에 비교!

| 구분 | 올바른 침상 체위 | 잘못된 침상 체위 |
| --- | --- | --- |
| 다리 위치 | 다리 전체를 심장보다 높게 거상 (침대 발치를 올림) | 무릎 아래만 베개로 괴어 구부린 자세 |
| 효과 | 중력에 의해 정맥 환류 촉진 | 슬와 정맥 압박으로 정맥 환류 방해 |
| DVT 위험 | 감소 | 증가 |

병태생리 포인트
무릎을 구부린 자세는 슬와 정맥(Popliteal vein)의 해부학적 위치상 직접적인 압박을 받게 됩니다. 정맥은 동맥보다 벽이 얇아 외부 압력에 쉽게 눌리며, 혈류 속도가 느려지면 혈소판과 응고 인자가 혈관 벽에 접촉할 시간이 길어져 혈전(Thrombus)이 쉽게 형성됩니다.

암기 팁
DVT 예방은 **'3M'**으로 외워보세요!
- **M**ovement (움직임: 조기 이상, 다리 운동)
- **M**echanical compression (기계적 압박: 압박스타킹, 간헐적 공기 압박 장치)
- **M**edication (약물: 항응고제)
무릎을 구부리는 것은 **'3M'** 중 움직임과 기계적 압박을 모두 방해하는 대표적인 잘못된 자세입니다.

국시 빈출 포인트
국시에서는 DVT 예방을 위해 '다리 밑에 베개를 넣어 무릎을 올리는 것'이 왜 틀렸는지를 자주 물어봐요. 또한 호먼 징후(Homan's sign: 발목을 배측굴곡 시 장딴지 통증)를 DVT 사정 방법으로 묻거나, DVT가 의심될 때 이 부위를 마사지하면 안 되는 이유(색전증 유발 위험)를 함께 출제하는 경향이 있습니다.

기출 변형 주의!
같은 개념이 '수술 후 간호', '부동 환자 간호' 문제로 출제될 수 있어요. "수술 후 심부정맥혈전증 예방을 위해 간호사가 환자에게 해서는 안 될 행위"로 변형되어 나오면, '무릎 아래 베개를 넣어 편안하게 해주기'와 같은 선택지를 반드시 피해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"정형외과 병동에서 인공 고관절 전치환술(THRA)을 받은 72세 여성 환자 김OO님. 수술 후 첫날, 통증 때문에 침대에 누워서 다리를 움직이지 않으려고 해요. 보호자분이 환자 무릎이 불편해 보인다며 무릎 밑에 푹신한 베개를 받쳐 드리려고 합니다. 이때 여러분은 어떻게 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
① **사정(Assessment)**: DVT 위험도를 평가합니다. (나이, 수술 종류, 부동 상태, 과거력 등) 양쪽 하지의 둘레를 측정하고, 피부색, 온도, 부종, 압통 유무를 사정해요. 활력징후도 꼭 확인하세요.
② **중재(Implementation)**: 핵심! 보호자에게 무릎 밑에 베개를 받치는 행위가 왜 위험한지 충분히 설명하고, 무릎을 편 상태로 침대 발치 쪽 매트리스를 올려 다리 전체를 심장보다 높게 유지해 드립니다. 처방된 저분자량 헤파린(LMWH)을 정확한 시간에 피하 주사하고, 발목 펌프 운동을 하루 3~4회, 10회씩 규칙적으로 하도록 교육해요. 통증이 조절되면 조기 이상을 격려합니다.
③ **평가(Evaluation)**: 중재 후 환자의 다리 상태가 어떤지 지속적으로 관찰하고, 통증 호소 여부와 호먼 징후 등을 재평가합니다.

간호 프로토콜
- **압박스타킹(GCS) 적용 시**: 발목부터 발끝까지 주름이 가지 않도록 매끈하게 착용시키고, 8시간마다 벗겨 피부 상태를 확인하며, 착용 시간을 기록합니다.
- **간헐적 공기 압박 장치(IPC) 적용 시**: 환자에게 작동 원리를 설명하고, 다리에 잘 맞도록 감은 후 기계를 작동시킵니다. 압박 부위의 피부가 빨갛게 변하거나 통증이 있는지 관찰합니다.

선배 간호사의 한마디
"수술이나 분만 후 환자분이 불편해 보일 때, 무심코 무릎 아래에 베개를 넣어 드리고 싶은 마음은 충분히 이해해요. 하지만 그 작은 행동이 혈전을 만들어 환자분의 생명을 위협할 수 있다는 사실을 잊지 마세요. 환자와 보호자에게 그 이유를 친절하게 설명해 주는 것도 우리의 중요한 역할이랍니다. 단순히 '안 돼요'가 아니라 '이렇게 해야 다리가 더 편안해지고 빨리 회복되실 거예요'라고 말씀드리면서 올바른 체위를 취해드리면 훨씬 더 전문적인 간호사가 될 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)** — 주로 하지의 심부 정맥 내에 혈전이 비정상적으로 형성되는 질환으로, 버코우 삼대 징후(정맥 정체, 혈관 내피 손상, 과응고 상태)에 의해 발생한다.
- **정맥 정체(Venous stasis)** — 정맥 내 혈류 속도가 느려지거나 정체되는 현상. 부동, 장시간 앉아있기, 정맥 압박 등이 원인이며 DVT의 주요 발생 요인이다.
- **버코우 삼대 징후(Virchow's triad)** — 혈전 형성을 유발하는 세 가지 병리적 요인으로, 정맥 울혈(혈류 정체), 혈관 내피 손상, 과응고 상태를 말한다.
- **점진적 압박 스타킹(GCS, Graduated Compression Stockings)** — 발목에서 가장 강한 압박을 가하고 점차 압력을 줄여 정맥혈의 심장 귀환을 돕는 특수 의료용 스타킹. DVT 예방에 효과적이다.
- **호먼 징후(Homan's sign)** — 발목을 발등 쪽으로 수동적으로 굴곡시킬 때 장딴지에 통증이 유발되는 징후. DVT를 의심할 수 있으나 단독으로 진단 기준이 되지는 않는다.

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