# 장기간 유치도뇨관을 가지고 있는 환자의 요로감염(UTI)을 예방하기 위한 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

장기간 유치도뇨관을 가지고 있는 환자의 요로감염(UTI)을 예방하기 위한 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 소변백을 매일 교체한다.
2. 소변백을 항상 방광보다 낮은 위치에 둔다. **✔ 정답**
3. 도뇨관과 소변백의 연결 부위를 주기적으로 분리하여 소독한다.
4. 예방적 항생제를 매일 투여한다.
5. 수분 섭취를 제한하여 소변 생성을 줄인다.

**정답: 2**

## 해설

장기간 유치도뇨관을 가진 환자의 요로감염 예방을 위해서는 소변백을 항상 방광보다 낮은 위치에 두어 역류를 방지하는 것이 가장 중요한 간호 중재입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 장기간 유치도뇨관(Indwelling catheter)을 삽입하고 있는 환자에게 발생할 수 있는 카테터 관련 요로감염(CAUTI, Catheter-Associated Urinary Tract Infection)을 예방하기 위한 **근거 중심 간호**를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
CAUTI의 가장 흔한 감염 경로는 **관 외 경로(extraluminal)**와 **관 내 경로(intraluminal)**인데, 이 중에서도 특히 소변이 방광 쪽으로 다시 흘러 들어가는 역류(Reflux)가 감염 발생의 주요 원인이 돼요. 소변이 역류하면 세균이 방광까지 쉽게 올라갈 수 있기 때문에, 핵심! **배액 시스템을 방광보다 항상 낮게 유지하는 것이 가장 기본적이면서도 효과적인 예방법입니다.**

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 소변백을 방광보다 낮은 위치에 두면 **중력의 원리**에 의해 소변이 자연스럽게 배액백으로 흐르고, 방광 쪽으로의 역류를 물리적으로 차단할 수 있어요. 이는 폐쇄 배액 시스템(Closed drainage system) 유지의 핵심 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 소변백을 매일 교체하는 것은 오히려 배액 시스템을 불필요하게 개방하게 하여 감염 위험을 높입니다. 소변백은 손상되거나 오염된 경우에만 교체해요.
③ 혼동 주의! 도뇨관과 소변백 연결 부위를 분리하는 행위는 폐쇄 배액 시스템을 파괴하는 매우 위험한 행동이에요. 일단 연결된 시스템은 절대 임의로 분리하거나 개방하지 않고, 부득이 분리 시에는 반드시 무균술(Aseptic technique)을 적용하여 새 무균 도뇨관 및 배액백으로 교체해야 합니다.
④ 예방적 항생제 투여는 내성균 발생 위험 때문에 CAUTI 예방 가이드라인에서 권고되지 않아요. 항생제는 감염이 확인된 경우에만 치료 목적으로 사용합니다.
⑤ 수분 섭취 제한은 소변 농축을 유발하고 세균 증식을 촉진하며, 결석 형성 위험도 높이므로 절대 해서는 안 되는 중재예요. 오히려 **수분 섭취를 권장**하여 자연적인 방광 세척 효과를 유도해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 권장 간호 | 금기 간호 |
| --- | --- | --- |
| 배액백 위치 | 방광보다 낮게 유지 (역류 방지) | 방광보다 높게 두거나 침상 난간에 걸기 |
| 배액 시스템 | 폐쇄 배액 시스템 유지 | 임의 분리, 소변백 비우기 위해 개방 |
| 수분 섭취 | 충분한 수분 섭취 권장 (성인 기준 하루 2000~3000mL) | 수분 섭취 제한 |
| 소변백 교체 | 손상/오염 시에만 교체 | 일상적인 매일 교체 |

병태생리 포인트
유치도뇨관은 요도 괄약근을 지속적으로 개방시켜 방광의 자연 방어 기전을 우회합니다. 도뇨관 표면에 **세균성 생물막(Biofilm)**이 형성되면 항생제 침투도 어려워지고, 소변 역류 시 이 세균들이 방광과 신장으로 상행성 감염을 일으키게 됩니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 CAUTI 예방을 위한 **폐쇄 배액 유지, 역류 방지, 무균적 삽입 및 관리**를 가장 빈번하게 묻습니다. 특히 "가장 중요한 간호"를 물을 때는 역류 방지(소변백 위치)가 최우선 정답으로 출제되는 경향이 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"내과 병동에 75세 남성 환자가 뇌졸중 후 신경인성 방광으로 장기간 유치도뇨관을 유지하고 있습니다. 야간 근무 중 환자의 소변백이 침대 난간에 걸려 방광보다 높이 올라가 있는 것을 발견했습니다. 환자의 소변은 탁하고 침전물이 보이며, 체온이 38.2도로 측정되었습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 소변의 색, 냄새, 혼탁도를 사정하고 활력징후를 측정합니다. 소변백을 확인하여 역류 여부를 파악하고, 환자의 옆구리 통증(CVA tenderness)이나 오한 동반 여부를 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 즉시 소변백을 방광보다 낮은 위치로 내리고, 폐쇄 배액 시스템이 유지되고 있는지 확인합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 주치의에게 보고하고 소변 배양 검사(Urine culture)를 위한 검체를 채취합니다. (주의! 배액백의 소변이 아닌, 무균적으로 채취 포트에서 채취) 처방된 해열제를 투여하고, 충분한 수분 섭취를 격려합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 중재 후 소변 탁도가 개선되는지, 체온이 정상 범위로 회복되는지 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 소변백 비우기 전후 반드시 손 위생을 수행하고, 배액구가 바닥이나 오염된 물건에 닿지 않도록 주의합니다.

- 도뇨관이 꼬이거나 눌리지 않도록 정기적으로 확인하여 소변 정체를 예방합니다.

- 회음부 간호는 비누와 물을 사용하여 일상적인 위생 수준으로 유지하고, 무리한 소독은 피부 자극을 유발할 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디
"CAUTI는 가장 흔한 의료 관련 감염이지만, 우리 간호사의 세심한 관리를 통해 대부분 예방할 수 있어요. 단순히 '소변백을 낮춘다'라는 행위 하나가 환자의 입원 기간을 단축하고 항생제 사용을 줄이는 강력한 간호 중재라는 사실, 잊지 마세요! '왜 낮춰야 하는가'라는 중력의 원리와 병태생리를 이해하면 절대 헷갈리지 않을 거예요."

## 핵심 개념

- **카테터 관련 요로감염 (CAUTI, Catheter-Associated Urinary Tract Infection)** — 유치도뇨관을 삽입한 환자에게 발생하는 가장 흔한 의료 관련 감염으로, 도뇨관 표면의 세균성 생물막 형성과 소변 역류가 주요 원인입니다.
- **폐쇄 배액 시스템 (Closed drainage system)** — 도뇨관과 소변백이 일체형으로 연결되어 외부 공기와의 접촉을 차단한 무균적 소변 배액 체계입니다. 이 시스템을 유지하는 것이 감염 예방의 핵심입니다.
- **역류** — 소변이 중력의 반대 방향으로 방광 쪽으로 되돌아 흘러 들어가는 현상으로, 하부 요로의 세균을 방광과 신장으로 이동시켜 상행성 감염을 유발합니다.
- **생물막** — 세균이 도뇨관 표면에 부착하여 분비하는 점액질 막으로, 항생제와 숙주의 면역 체계로부터 세균을 보호하여 만성 감염의 원인이 됩니다.
- **무균술 (Aseptic technique)** — 미생물의 오염을 최대한 배제하기 위한 간호 기술 및 절차로, 도뇨관 삽입 및 관리 시에는 멸균 기구와 장갑을 사용하는 내과적 무균술이 요구됩니다.

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