# 다중 외상 환자가 응급실에 도착했을 때 가장 먼저 사정하고 중재해야 할 것은 무엇인가?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

다중 외상 환자가 응급실에 도착했을 때 가장 먼저 사정하고 중재해야 할 것은 무엇인가?

## 보기

1. 출혈 부위 확인 및 지혈
2. 의식 수준 사정 (GCS)
3. 기도 개방성 확인 및 유지 **✔ 정답**
4. 골절 유무 확인
5. 정맥로 확보

**정답: 3**

## 해설

다중 외상 환자의 응급 처치에서는 ABCDE 접근법에 따라 기도(Airway) 개방성 확인 및 유지가 최우선이다. 기도가 막히면 수분 내에 뇌사가 발생할 수 있어 다른 모든 처치보다 우선해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 다중 외상 환자 응급 간호의 최우선 순위를 결정하는 능력을 평가하는 전형적인 문제예요. 응급 상황에서는 모든 것이 급해 보이지만, 생명을 위협하는 순서에 따라 중재의 우선순위를 정하는 것이 간호사의 핵심 역량입니다. 정답은 **3번 기도 개방성 확인 및 유지**입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
응급 처치의 기본 원칙은 ABC (또는 ABCDE) 접근법이에요. 이는 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로, 생명 유지에 가장 직결되는 시스템부터 해결한다는 원칙입니다. 특히 기도는 생명 유지의 최일선으로, 기도가 막히면 뇌로 산소가 공급되지 않아 불과 4~6분 이내에 비가역적인 뇌 손상이 시작돼요. 출혈이 아무리 심해도, 골절이 의심되어도 기도가 막힌 환자는 살릴 수 없기 때문에 기도 확보가 가장 먼저입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ATLS(Advanced Trauma Life Support, 외상 소생술) 프로토콜에 따르면, 응급실 도착 즉시 시행하는 1차 평가(Primary Survey)의 첫 단계는 기도 개방성을 확인하고 척추 부상을 배제할 때까지 경추 보호(Cervical spine protection)를 하면서 기도를 확보하는 것입니다. 의식이 저하된 환자는 혀가 뒤로 말려 들어가 기도를 막는 경우가 많으므로, 턱 밀어 올리기(Jaw thrust maneuver) 같은 기도 확보술을 가장 먼저 시행해야 해요. 기도가 확보된 후에야 비로소 호흡과 순환을 사정할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 **출혈 부위 확인 및 지혈**: 출혈은 순환에 해당하는 중요한 문제이지만, ABC 원칙상 기도와 호흡이 확보된 후에 다루어야 합니다. 혼동 주의! 대량 출혈로 인한 심정지 상황이라도, 소생술의 첫 단계는 가슴 압박이 아닌 기도 개방이에요.
②번 **의식 수준 사정 (GCS)**: 신경학적 사정은 매우 중요하지만, 1차 평가의 'D(Disability, 신경계 사정)' 단계에 해당합니다. 의식 사정보다 생명을 직접 유지하는 기도, 호흡, 순환이 우선입니다.
④번 **골절 유무 확인**: 골절 확인은 생명에 지장이 없는 2차 평가(Secondary Survey)에서 시행하는 '사지 노출 및 사정(E, Exposure/Environmental control)' 단계에 포함돼요. 우선순위에서 가장 뒤에 있습니다.
⑤번 **정맥로 확보**: 수액과 약물 투여를 위해 반드시 필요하지만, 정맥로 확보는 순환 관리의 일부로 기도 확보보다는 뒤에 시행합니다. 기도가 막힌 상태에서 정맥로를 잡아봤자 수액이 아무 소용이 없기 때문이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
외상 환자 평가의 ABCDE 접근법 전체 순서와 내용을 반드시 숙지해야 해요. 기도 확보 시 경추 고정(C-spine immobilization)은 무조건 같이 간다는 점도 중요합니다. 만약 문제에서 "의식이 있고 말을 할 수 있는 외상 환자"가 제시된다면, 이는 기도가 열려 있다는 증거이므로 호흡과 순환으로 넘어갈 수 있다는 임상적 판단도 함께 알아두세요.

개념 정리

| 평가 단계 | 사정 및 중재 내용 | 임상 예시 |
| --- | --- | --- |
| A: 기도(Airway) | 기도 개방성 확인, 이물질 제거, 경추 고정 및 기도 확보술 시행 | 턱 밀어 올리기(Jaw thrust), 구강 내 이물질 흡인 |
| B: 호흡(Breathing) | 호흡음 청진, 호흡수 및 깊이 사정, 산소 투여, 긴장성 기흉 감별 | 산소 마스크 적용, 흉부 물리검사 |
| C: 순환(Circulation) | 맥박·혈압 사정, 출혈 조절, 정맥로 확보 및 수액 주입 | 직접 압박 지혈, IV 라인 연결 |

한눈에 비교!

| 구분 | 1차 평가 (Primary Survey) | 2차 평가 (Secondary Survey) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 즉시 생명을 위협하는 요인 찾기 | 환자에 대한 완전한 정보 수집 |
| 단계 | ABCDE 순서 | 머리부터 발끝까지 사정(Head-to-toe), 병력 청취(SAMPLE) |
| 예시 | 기도 확보, 출혈 조절 | 골절 확인, 과거력 조사 |

암기 팁
ABCDE 접근법은 **"Air(공기)가 Breath(호흡)로 이어지고, Circulation(순환)을 거쳐 Disability(신경계)를 보고 Everything(모든 것)을 벗긴다"**고 외우면 쉽게 기억할 수 있어요. A → B → C → D → E 순서는 절대 바뀌지 않는다는 사실을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
국시에서는 다중 외상 환자뿐 아니라 화상 환자, 익수 환자 등 다양한 응급 상황에서 ABCDE 접근법을 적용해 최우선 중재를 고르는 문제가 매년 출제돼요. 특히 **"경추 손상이 의심되는 환자의 기도 확보 방법"**을 턱 밀어 올리기(Jaw thrust)로 물어보는 문제가 빈출입니다.

기출 변형 주의!
같은 ABC 개념이라도 "기도가 확보된 환자에서 가장 먼저 할 중재"를 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 호흡 사정(호흡수, 산소포화도 측정)이 정답이 됩니다. 우선순위를 절대 암기식으로 외우지 말고, 생리적 급박성을 기준으로 판단하는 연습을 해야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
오후 11시, 30대 남성이 교통사고로 119 구급대에 의해 응급실로 이송되어 왔어요. 바이탈을 재려는 순간, 환자가 갑자기 **"크르렁"** 소리를 내며 의식이 저하되고 숨을 제대로 쉬지 못하는 모습이 관찰됩니다. 구강 내에서는 피가 섞인 분비물이 보여요. 담당 의사를 부르기 위해 잠시 자리를 비워야 할까요? 절대 그렇지 않아요. 지금 당장 간호사가 할 일은 기도 확보입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
사정(Assessment): 환자에게 말을 걸어 반응을 확인하면서 동시에 구강 내 이물질을 시진합니다. 호흡 시 가슴과 배의 움직임, 비정상 호흡음(그렁거림, 협착음)을 확인하세요. 의식이 저하된 외상 환자라면 경추 손상을 반드시 가정하고 접근합니다.
수행(Implementation): 경추 보호를 유지한 상태에서 턱 밀어 올리기(Jaw thrust maneuver)를 시행합니다. 동시에 석션 카테터를 이용해 구강과 인두 내 이물질을 빠르게 흡인하세요. 동료 간호사에게 연락하여 의사 호출과 산소 공급 장치를 준비하도록 요청하는 것도 잊지 마세요.
평가(Evaluation): 이물질 제거 및 턱 밀어 올리기 후, 환자의 호흡이 개선되는지 즉시 재평가합니다. 산소포화도 모니터를 부착하고 의식 수준 변화를 추적 관찰하세요.

간호 프로토콜
**외상 환자 응급 간호 프로토콜**
1. 내원 즉시: 일반적 외관 사정, 활력징후(Vital Signs) 측정
2. 기도(A): 의식 사정, 기도 개방성 확인, 경추 고정 상태 유지하며 이물질 흡인
3. 호흡(B): 호흡수, 산소포화도, 청진 사정, 필요 시 인공호흡기(Bag Valve Mask) 보조 환기
4. 순환(C): 심전도 모니터, 맥박·혈압·모세혈관 재충혈 시간 사정, 정맥로(IV line) 확보 및 수액 요법 시작
5. 신경계(D): 글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale) 및 동공 반응 사정
6. 노출(E): 전신 노출 후 추가 손상 확인 및 보온

선배 간호사의 한마디
"신규 간호사 시절, 다발성 외상 환자가 오면 당황해서 혈압부터 재려고 했던 기억이 나요. 하지만 프리셉터 선생님께서 '숨을 못 쉬는데 혈압을 재서 뭐 하니?'라고 따끔하게 말씀하셨죠. 그 후로는 어떤 응급 상황에서도 **'Airway, Airway, Airway!'**를 마음속으로 외친답니다. 국시에서도 이 원칙만 기억하면 절대 틀리지 않아요. 여러분도 환자의 생명을 구하는 멋진 간호사가 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **ABCDE 접근법 (ABCDE Approach)** — 외상 환자의 초기 평가 및 치료 원칙. Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Disability(신경계), Exposure(노출/환경) 순서로 생명 위협 요인을 신속하게 파악하고 중재하는 체계적 프로토콜입니다.
- **턱 밀어 올리기 (Jaw Thrust Maneuver)** — 경추 손상이 의심되는 환자의 기도를 확보하는 표준 응급 처치. 양손으로 환자의 하악골 각도를 잡고 앞으로 밀어 올려 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지하며, 목을 젖히지 않아 척수 손상 위험을 최소화합니다.
- **글래스고 혼수 척도 (GCS, Glasgow Coma Scale)** — 환자의 의식 수준을 평가하는 표준화된 도구. 눈 뜨기(Eye opening), 언어 반응(Verbal response), 운동 반응(Motor response)의 세 가지 항목을 평가하여 최저 3점에서 최고 15점까지 점수화합니다. 8점 이하는 중증 의식 장애로 기도 삽관을 고려합니다.
- **1차 평가 (Primary Survey)** — 외상 환자 내원 시 즉시 시행하는 신속한 평가. ABCDE 접근법을 이용하여 생명에 즉각적인 위협이 되는 상태를 수분 내에 찾아내고 동시에 소생술을 시행하는 과정입니다.
- **경추 고정 (Cervical Spine Immobilization)** — 외상 환자에게서 척수 손상이 의심되거나 배제되기 전까지 경추의 움직임을 제한하는 처치. 경추 보호대(C-collar) 착용이나 수동적 고정을 통해 시행하며, 기도 확보술을 포함한 모든 중재는 경추 고정을 유지한 상태로 이루어집니다.

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