# 요추 추간판 탈출증이 의심되는 환자에게 시행하는 하지직거상 검사(SLR test) 시 양성 반응은 무엇인가?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

요추 추간판 탈출증이 의심되는 환자에게 시행하는 하지직거상 검사(SLR test) 시 양성 반응은 무엇인가?

## 보기

1. 다리를 들어올릴 때 무릎이 구부러진다.
2. 다리를 30~70도 들어올렸을 때 허리부터 다리까지 통증이 유발된다. **✔ 정답**
3. 다리를 들어올릴 때 발목에 힘이 빠진다.
4. 다리를 내려놓을 때 통증이 발생한다.
5. 양쪽 다리의 길이가 다르게 측정된다.

**정답: 2**

## 해설

하지직거상 검사(SLR test)는 요추 추간판 탈출증 진단을 위한 대표적인 신경학적 검사로, 환자를 앙와위로 눕힌 후 무릎을 편 상태에서 다리를 서서히 들어올렸을 때 30~70도 각도에서 허리부터 다리까지 방사통이 유발되면 양성으로 판정합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 요추 추간판 탈출증이 의심될 때 시행하는 대표적인 신경학적 검사인 하지직거상 검사(SLR test, Straight Leg Raising test)의 양성 기준을 묻고 있어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

하지직거상 검사(SLR test)는 요추 추간판 탈출증(Lumbar HNP)으로 인해 신경근이 압박되는지를 평가하는 검사예요. 추간판이 후방으로 탈출되면 척추관을 지나는 신경근, 특히 좌골신경(Sciatic nerve)을 구성하는 L4-S1 신경근이 기계적으로 압박받게 됩니다.

원리: 환자를 앙와위(Supine position)로 눕히고 무릎을 완전히 편 상태에서 발목을 잡고 다리를 들어올리면, 좌골신경이 당겨지면서 압박받는 신경근에 긴장이 가해집니다. 탈출된 추간판에 의해 신경근이 이미 눌려있는 상태에서는 이 긴장이 가해질 때 신경근을 따라 날카로운 통증이 유발됩니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ②번이 정답입니다. 하지직거상 검사에서 30~70도 사이에 환측 하지에 방사통(Radiating pain)이 허리에서 엉덩이, 허벅지 뒤쪽을 따라 발까지 발생하면 양성입니다. 이 각도에서 신경근이 최대로 긴장되고, 탈출된 디스크에 의해 압박받는 신경근이 당겨지기 때문이에요.

**참고**: 70도 이상에서는 고관절이 굴곡되면서 오히려 신경근의 긴장이 감소하므로, 70도 이상에서만 통증이 발생한다면 이는 요추 질환보다는 고관절이나 햄스트링 문제일 가능성이 높습니다. 0~30도 초기에는 아직 신경근 긴장이 적어 통증 유발이 어려워요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!

①번: 무릎이 구부러지는 현상은 햄스트링 근육의 단축이나 경직으로 인한 보상 작용일 수 있으나, SLR 검사의 양성 소견이 아닙니다.

③번: 발목에 힘이 빠지는 것은 족하수(Foot drop) 증상으로 L4-L5 신경근 압박 시 발생하는 운동 신경 증상입니다. 이는 SLR 검사 자체의 양성 반응이 아니라 별도로 사정해야 할 신경학적 결손입니다.

④번: 다리를 내려놓을 때 통증이 발생하는 것은 반대측 하지직거상 검사(Cross SLR test)의 양성 반응에 해당해요. 큰 추간판 탈출 시 나타날 수 있습니다.

⑤번: 양쪽 다리 길이 차이는 선천성 고관절 탈구나 하지 골절 후유증 등에서 관찰되며, 요추 추간판 탈출증과 직접적인 관련이 없습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

| 검사 | 방법 | 양성 소견 | 의미 |
| --- | --- | --- | --- |
| 하지직거상 검사(SLR test) | 환측 다리를 무릎 편 상태로 들어올림 | 30~70도에서 방사통 | 해당 측 신경근 압박 |
| 반대측 하지직거상 검사(Cross SLR) | 건측 다리를 들어올림 | 환측 다리에 통증 | 중심성 큰 탈출 |
| 브라가드 검사(Bragard test) | SLR 양성 각도에서 발목 배측굴곡 | 통증 악화 | 좌골신경 긴장 확인 |

개념 정리: 하지직거상 검사(SLR test)는 앙와위에서 무릎을 편 채로 다리를 들어올려 30~70도 사이에 환측 하지의 방사통이 유발되면 양성입니다. 이는 요추 추간판 탈출증으로 인한 신경근 압박을 평가하는 대표적인 이학적 검사입니다.

한눈에 비교!

- **SLR 검사 양성(30~70도 통증)**: 신경근 압박 → 요추 추간판 탈출증 의심

- **70도 이상 통증**: 햄스트링 단축 또는 고관절 문제 → 요추 질환 가능성 낮음

- **반대측 SLR 양성**: 큰 중심성 탈출 의심 → 더 심한 압박 시사

병태생리 포인트: 요추 추간판이 후방으로 탈출되면 황색인대와 함께 척추관을 좁히게 됩니다. 특히 후외측 탈출 시 해당 레벨을 빠져나가는 신경근을 압박하며, 이 신경근은 좌골신경을 구성하여 하지로 주행합니다. SLR 검사는 이 신경근 경로를 따라 긴장을 가함으로써 압박 부위의 통증을 재현하는 원리입니다.

암기 팁: **"3-7 사이에 통증이면 SLR 양성!"** 30~70도가 핵심 각도예요. "일어나(SLR) 보니 30~70도 사이에서 다리가 아프다"라고 연상하세요.

국시 빈출 포인트: 간호사 국가고시에서 요추 추간판 탈출증 관련 문제는 거의 매년 출제됩니다. SLR 검사의 양성 기준 각도(30~70도)와 함께 수술 전후 간호(척추 수술 후 체위변경 시 통나무 돌리기, 보조기 착용 교육), 감별해야 할 증상(마미증후군-즉각 보고해야 할 응급 상황)이 빈출 포인트예요.

기출 변형 주의!: "하지직거상 검사에서 양성 반응을 보이는 환자에게 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?" 또는 "SLR 검사 시 통증이 40도에서 발생했다. 다음 중 의심되는 질환은?"과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"40세 남성 환자가 3일 전부터 허리 통증과 함께 왼쪽 다리가 저리고 당기는 증상으로 외래에 방문했습니다. 의사가 하지직거상 검사 시행을 지시했어요. 간호사로서 어떻게 준비하고 보조해야 할까요?"

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

사정(Assessment): 검사 전 환자의 통증 양상(발생 시기, 위치, 성격, 방사 여부), 과거력(요통, 외상), 활력징후(Vital Signs)를 사정합니다. 통증이 심한 경우 검사가 어려울 수 있으므로 통증 점수(NRS, Numeric Rating Scale)를 먼저 확인합니다.

준비: 환자를 딱딱한 침대에 앙와위(Supine position)로 눕히고, 무릎을 완전히 펴도록 합니다. 검사 중 통증 유발 가능성을 미리 설명하여 불안을 감소시킵니다.

수행: 의사가 환측 다리를 발목을 잡고 천천히 들어올립니다. 간호사는 환자의 얼굴 표정과 통증 호소 시점, 다리가 올라간 각도를 관찰하고 기록합니다.

평가: 통증이 유발된 각도, 통증의 위치와 양상, 검사 후 통증 지속 여부를 평가하여 기록합니다.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 검사 중 갑작스러운 통증으로 환자가 움찔할 수 있으므로 낙상 예방에 주의하세요.

- 검사 후 통증이 심해질 수 있음을 설명하고, 필요 시 냉찜질을 적용할 수 있습니다.

- 만약 양측 하지 마비, 대소변 장애 등 마미증후군(Cauda equina syndrome) 증상이 동반되면 즉시 의사에게 보고해야 하는 응급 상황입니다.

간호 프로토콜

1. 환자에게 검사 목적과 과정 설명 → 동의 확인

2. 앙와위 취하게 하고 하의를 편안하게 정리

3. 통증 발생 각도와 양상 관찰 및 기록

4. 검사 후 통증 변화 모니터링 및 필요 시 처방된 진통제 투여

5. 마미증후군 경고 증상(하지 근력 저하, 감각 소실, 배뇨 장애) 사정

선배 간호사의 한마디: "SLR 검사는 간단해 보이지만 신경근 압박을 평가하는 아주 중요한 검사예요. 환자분들이 통증을 두려워하실 수 있으니 '선생님, 지금부터 다리를 천천히 들어올릴 건데, 혹시 통증이 나타나면 바로 말씀해주세요'라고 충분히 설명해드리는 게 중요합니다. 또한 검사 후 갑자기 다리에 힘이 빠지거나 감각이 없어지는 증상이 나타나면 꼭 알려달라고 교육하세요. 요추 추간판 탈출증은 수술 없이 보존적 치료로 호전되는 경우도 많아서, 올바른 체위와 생활 습관 교육도 간호사의 중요한 역할이랍니다!"

## 핵심 개념

- **하지직거상 검사** — Straight Leg Raising test의 약자로, 환자를 앙와위로 눕히고 무릎을 편 상태에서 다리를 들어올려 좌골신경의 긴장도를 평가하는 검사
- **요추 추간판 탈출증** — Lumbar HNP라고 하며, 척추 뼈 사이의 추간판이 파열되어 내부 수핵이 탈출하면서 신경근을 압박하는 질환
- **방사통** — Radiating pain으로, 병변 부위에서 시작하여 신경 주행 경로를 따라 다른 부위로 퍼져나가는 통증
- **좌골신경** — Sciatic nerve로, 요천추 신경총에서 기원하여 엉덩이와 허벅지 뒤쪽을 지나 하퇴와 발로 주행하는 인체에서 가장 긴 말초신경
- **마미증후군** — Cauda equina syndrome으로, 척수 원뿔 아래 신경근 다발이 압박되어 하지 마비, 감각 소실, 배뇨 배변 장애가 발생하는 신경외과적 응급 상황

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