# 부갑상선 기능 저하증 환자의 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때 얼굴 근육에 경련이 일어나는 징후는 무엇인가?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

부갑상선 기능 저하증 환자의 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때 얼굴 근육에 경련이 일어나는 징후는 무엇인가?

## 보기

1. 트루소 징후 (Trousseau's sign)
2. 쵸보스테크 징후 (Chvostek's sign) **✔ 정답**
3. 커니그 징후 (Kernig's sign)
4. 호만스 징후 (Homan's sign)
5. 바빈스키 징후 (Babinski's sign)

**정답: 2**

## 해설

부갑상선 기능 저하증으로 인한 저칼슘혈증 환자에서 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때 얼굴 근육에 경련이 일어나는 징후는 쵸보스테크 징후(Chvostek's sign)입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부갑상선 기능 저하증(Hypoparathyroidism)의 주요 합병증인 저칼슘혈증(Hypocalcemia)과 관련된 신경근육계 과민성(Neuromuscular irritability) 사정 방법을 묻고 있어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

부갑상선 호르몬(PTH, Parathyroid Hormone)은 혈중 칼슘 농도를 조절하는 핵심 호르몬입니다. 부갑상선 기능이 저하되면 PTH 분비가 감소하여 뼈에서 칼슘 유리 감소, 신장에서 칼슘 재흡수 감소, 비타민 D 활성화 저하가 발생해 혈중 칼슘 농도가 낮아집니다. 핵심! 저칼슘혈증이 발생하면 신경 세포막의 나트륨(Na⁺) 투과성이 증가하여 역치 전위(Threshold potential)가 낮아지고, 신경 섬유가 쉽게 흥분하는 '신경근육계 과민성' 상태가 됩니다. 이 과민성을 침상 옆에서 빠르게 평가하는 방법이 바로 쵸보스테크 징후(Chvostek's sign)와 트루소 징후(Trousseau's sign)입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 쵸보스테크 징후(Chvostek's sign)는 귀 앞쪽에 위치한 안면 신경(Facial nerve, CN VII)을 가볍게 두드렸을 때(타진 시) 동측의 얼굴 근육(입술, 볼, 눈 주변 근육)에 수축 또는 경련이 유발되는 현상입니다. 이는 저칼슘혈증으로 인해 안면 신경의 기계적 자극에 대한 흥분도가 증가했음을 의미하며, 잠재성 테타니(Latent tetany)를 시사하는 중요한 신경학적 징후입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번 트루소 징후(Trousseau's sign)는 저칼슘혈증의 또 다른 징후이지만, 검사 부위와 방법이 달라요. 혈압계 커프를 상완에 감아 수축기 혈압보다 높게 3분간 유지하여 손목과 손가락의 경련(산부인과적 손, Trousseau's sign)을 관찰하는 방법입니다. 안면을 자극하는 것이 아니므로 틀렸어요.

③번 커니그 징후(Kernig's sign)는 수막 자극 징후(Meningeal irritation sign)로, 환자를 바로 누운 자세(앙와위, Supine position)에서 한쪽 다리를 구부린 후 무릎을 펼 때 저항과 통증이 발생하는 것을 말하며, 뇌수막염(Meningitis)에서 양성으로 나타납니다.

④번 호만스 징후(Homan's sign)는 발을 발등 쪽으로 수동적으로 굴곡(배측굴곡, Dorsiflexion)시킬 때 장딴지(비복근, Gastrocnemius muscle)에 통증이 유발되는 것으로, 심부정맥 혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)의 사정에 사용됩니다.

⑤번 바빈스키 징후(Babinski's sign)는 발바닥 외측을 자극했을 때 엄지발가락이 발등 쪽으로 과신전되고 다른 발가락은 부채꼴로 펼쳐지는 현상으로, 상위운동신경원(UMN, Upper Motor Neuron) 병변을 의미합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

저칼슘혈증의 다른 증상으로는 손발 저림, 근육 경련, 발작, 심전도(ECG)에서 QT 간격 연장 등이 있어요. 부갑상선 기능 저하증 환자 간호 시 쵸보스테크 징후와 트루소 징후 사정은 기본적인 신체 사정 항목이며, 칼슘과 인 수치 모니터링, 칼슘 및 비타민 D 보충제 투여, 고인산혈증 예방을 위한 식이 조절이 중요합니다.

개념 정리

| 징후(Sign) | 유발 방법 | 양성 반응 | 관련 질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| 쵸보스테크 | 안면 신경 타진 | 얼굴 근육 수축 | 저칼슘혈증 |
| 트루소 | 상완 압박 (혈압계 커프) | 손목/손가락 경련 | 저칼슘혈증 |
| 커니그 | 무릎 굴곡 후 신전 | 저항 및 통증 | 뇌수막염 |
| 호만스 | 발 배측 굴곡 | 장딴지 통증 | 심부정맥 혈전증 |
| 바빈스키 | 발바닥 외측 자극 | 엄지 발가락 과신전 | 상위운동신경원 병변 |

한눈에 비교!

혼동 주의! 쵸보스테크와 트루소 징후는 둘 다 저칼슘혈증의 징후지만, **자극 부위**로 구별하세요. '얼굴'을 두드리면 쵸보스테크, '팔'을 압박하면 트루소입니다. '쵸'보스테크는 '초'(얼굴)를 연상해보세요!

병태생리 포인트

세포외액의 칼슘 이온(Ca²⁺) 농도가 감소하면 전압 개폐성 나트륨 통로(Voltage-gated sodium channels)의 개폐 역치가 낮아집니다. 따라서 작은 자극에도 쉽게 활동 전위(Action potential)가 발생하여 근육이 불수의적으로 수축하게 되는 것이 저칼슘혈증 테타니의 기전입니다.

암기 팁

**저칼슘혈증 신경 과민성 사정법**

얼굴 신경을 **쪼**(Chvostek)옥 건드린다! 팔에 압력을 가해 **트**(Trousseau)집 잡듯이 잡아본다! 라고 연상하면 쉽게 외울 수 있어요.

국시 빈출 포인트

간호사 국가고시에서 쵸보스테크 징후와 트루소 징후는 갑상선 절제술(Thyroidectomy) 후 합병증, 부갑상선 기능 저하증, 만성 신부전 환자 사정과 관련하여 매년 반드시 출제되는 핵심 개념입니다. 문제에서 제시하는 **사정 부위와 방법을 정확히 구별**하는 것이 매우 중요합니다.

기출 변형 주의!

"갑상선 절제술 후 회복실에서 환자의 입 주변이 실룩거리고 손발이 저리다고 호소한다면 가장 먼저 확인해야 할 징후는?"과 같은 사례형으로 출제될 수 있으며, "저칼슘혈증 환자에게서 관찰될 수 있는 징후를 모두 고르라"는 다중 응답형으로도 출제 가능합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

이OO 간호사는 오늘 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy) 후 병동으로 올라온 김OO 환자를 사정하고 있어요. 수술 중 부갑상선 손상 가능성이 있어 혈중 칼슘 수치를 주기적으로 확인하라는 인계를 받았죠. 환자의 귀 앞쪽을 손가락으로 가볍게 두드리자, 입술과 코 옆 근육이 갑자기 실룩거리며 수축했어요. 환자는 아직 "손이 저리고 입 주변이 찌릿찌릿하다"고 말하고 있어요. 이 간호사는 즉시 이것이 쵸보스테크 징후 양성이며 심각한 저칼슘혈증의 신호임을 인지하고 응급 상황에 대비합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 쵸보스테크 징후가 양성으로 확인된 즉시 활력징후(Vital Signs)와 신경학적 상태를 면밀히 사정합니다. 특히 후두 경련(Laryngospasm)이나 발작(Seizure)과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있으므로, 기도 유지 장비와 정맥 주사(IV)용 칼슘 제제(글루콘산칼슘)를 침상 옆에 준비합니다.

핵심! 담당 의사에게 신속히 보고하고, 처방에 따라 정맥 주사로 칼슘을 천천히 투여하면서 심전도(ECG) 모니터링을 통해 서맥이나 부정맥 발생 여부를 지속적으로 관찰합니다. 동시에 트루소 징후도 함께 사정하여 신경근육 과민성의 정도를 파악합니다.

간호 프로토콜

**저칼슘혈증 의심 시 간호사 사정 및 중재 프로토콜**

1. **신경근육 사정**: 쵸보스테크 징후(안면 신경 타진) 및 트루소 징후(혈압계 3분 압박) 확인

2. **활력징후 및 심장 모니터링**: 심전도에서 QT 간격 연장, T파 역전 등 확인

3. **호흡 사정**: 후두 경련 징후(천명음, 호흡곤란) 관찰

4. **안전 환경 조성**: 발작 대비 침상 난간 올리기, 기도 유지 장비 준비

5. **투약**: 처방에 따른 칼슘 제제(경구/정맥) 및 비타민 D 보충제 투여 (정맥 주사 시 칼슘 혈관 외 유출(extravasation) 주의! 괴사 위험)

선배 간호사의 한마디

"쵸보스테크 징후는 손가락 하나로 생명을 위협하는 저칼슘혈증을 단 몇 초 만에 의심할 수 있는 소중한 간호 사정 스킬이에요. 이론으로 외우는 데 그치지 말고, 내가 담당하는 갑상선 수술 환자나 신부전 환자에게서 매일 의식적으로 확인하는 습관을 들여보세요. 초기에 발견하면 칼슘 보충으로 큰 합병증을 막을 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **쵸보스테크 징후 (Chvostek's sign)** — 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때 얼굴 근육에 경련이 유발되는 현상으로, 저칼슘혈증의 신경근육 과민성 사정 방법입니다.
- **트루소 징후 (Trousseau's sign)** — 혈압계 커프를 상완에 감아 압박한 후 손목과 손가락의 경련을 관찰하는 저칼슘혈증 사정 방법입니다.
- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 정상 이하로 감소한 상태로, 신경근육계 과민성, 감각 이상, 심전도 이상 등을 초래합니다.
- **부갑상선 기능 저하증** — 부갑상선 호르몬(PTH) 분비 부족으로 저칼슘혈증과 고인산혈증이 발생하는 질환입니다.
- **신경근육 과민성 (Neuromuscular irritability)** — 저칼슘혈증 등 전해질 불균형 시 신경 및 근육 세포의 흥분 역치가 낮아져 작은 자극에도 쉽게 반응하는 상태입니다.

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