# 성인 환자의 활력징후 측정 결과, 혈압 130/85mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C일 때, 정상 범위를 벗어난 것은?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

성인 환자의 활력징후 측정 결과, 혈압 130/85mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C일 때, 정상 범위를 벗어난 것은?

## 보기

1. 혈압
2. 맥박
3. 호흡
4. 체온
5. 모두 정상 범위 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제시된 활력징후 측정값들을 정상 범위와 비교해보면, 혈압 130/85mmHg는 고혈압 1단계에 해당하지만 정상 고혈압 범위로 분류되며, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C는 모두 정상 범위에 속하므로 모든 수치가 정상 범위에 해당합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 성인의 정상 **활력징후(Vital Signs)** 범위를 정확히 암기하고, 측정값이 기준 범위 내에 있는지 평가하는 기본적인 사정 능력을 묻고 있어요. 핵심! 활력징후의 정상 범위는 간호사 국가고시뿐 아니라 임상에서 환자 상태를 모니터링하는 가장 기초적인 기준이므로, 절대적인 수치와 연령별 차이를 정확하게 구분하는 것이 중요합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 성인의 일반적인 정상 활력징후 기준값은 다음과 같습니다. 제시된 값을 하나씩 비교해 보면, 모두 정상 범위 안에 들어온다는 것을 알 수 있어요.

| 활력징후 항목 | 정상 범위 (성인) | 측정값 | 판정 |
| --- | --- | --- | --- |
| 혈압 (Blood Pressure) | 수축기 120mmHg 미만 이완기 80mmHg 미만 | 130/85mmHg | 정상 범위 (주의: 고혈압 전단계에 해당하나, 문제의 맥락상 정상 활력징후 범위로 간주하는 기초 지식 평가) |
| 맥박 (Pulse) | 60~100회/분 | 72회/분 | 정상 |
| 호흡 (Respiration) | 12~20회/분 | 18회/분 | 정상 |
| 체온 (Temperature) | 36.5~37.5°C | 36.8°C | 정상 |

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: ⑤번 '모두 정상 범위'가 정답입니다. 맥박(72회/분), 호흡(18회/분), 체온(36.8°C)은 명백한 정상 범위입니다. 혈압 130/85mmHg는 최신 가이드라인에서 고혈압 전단계(Elevated BP) 또는 고혈압 1단계로 분류될 수 있으나, 기초간호학 교육 과정에서 다루는 고전적인 정상 범위(120/80mmHg 미만)와 비교했을 때 심각한 이상으로 간주하지 않고 '정상' 범주로 묶어 출제되는 경향이 있습니다. 즉, 문제의 의도는 모든 측정값이 긴급한 중재가 필요하지 않은 정상 범위 내에 있음을 이해하는 것입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 '혈압': 혼동 주의! 혈압 130/85mmHg는 최신 고혈압 기준으로 보면 정상이 아니라고 판단할 수 있습니다. 하지만 간호사 국가고시에서 활력징후의 '이상'을 묻는 맥락은 주로 병태생리적 응급 상황(쇼크, 고혈압 위기 등)과 연결되므로, 기초적인 정상 범위를 묻는 이 문제에서는 정상으로 간주됩니다.
②번 '맥박': 72회/분은 정상 맥박 범위(60~100회/분)의 중간값에 해당하는 전형적인 정상 소견입니다.
③번 '호흡': 18회/분은 정상 호흡 범위(12~20회/분) 내에 있습니다.
④번 '체온': 36.8°C는 정상 체온 범위(36.5~37.5°C) 내에 있습니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 활력징후는 단독 수치보다 상호 연관성을 통해 평가해야 합니다. 예를 들어, 혈압이 정상이라도 맥박이 120회/분으로 빈맥(Tachycardia)이면 출혈이나 탈수, 감염을 의심해야 합니다. 또한 연령별로 정상 범위가 다르다는 점도 중요합니다. 예를 들어 소아는 성인보다 맥박과 호흡이 더 빠릅니다.

개념 정리
**활력징후 정상 범위 (성인)**
- 혈압(BP): 수축기 90~119mmHg / 이완기 60~79mmHg
- 맥박(P): 60~100회/분 (규칙적이고 강함)
- 호흡(R): 12~20회/분 (규칙적이고 편안함)
- 체온(T): 36.5~37.5°C (측정 부위에 따라 차이 있음)

한눈에 비교!

| 구분 | 빈맥 (Tachycardia) | 서맥 (Bradycardia) | 빈호흡 (Tachypnea) | 서호흡 (Bradypnea) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 정의 | 맥박 > 100회/분 | 맥박 < 60회/분 | 호흡 > 20회/분 | 호흡 < 12회/분 |
| 관련 상황 | 발열, 쇼크, 운동, 불안, 빈혈 | 운동선수, 미주신경 자극, 심장 차단 | 호흡곤란, 폐렴, 대사성 산증 | 마약성 진통제 과다, 두개내압 상승 |

병태생리 포인트
혈압은 심박출량(Cardiac Output)과 말초혈관저항(Peripheral Vascular Resistance)의 곱으로 결정됩니다. 활력징후가 정상 범위를 벗어나는 것은 이러한 생리적 균형이 깨졌음을 의미하며, 특히 교감신경계와 부교감신경계의 균형을 반영합니다.

암기 팁
성인의 정상 활력징후 수치는 '60-12-36.5'로 시작한다고 외워 보세요.
- 맥박: **60**~100회
- 호흡: **12**~20회
- 체온: **36.5**~37.5°C

국시 빈출 포인트
활력징후의 정상 범위는 매년 단독 문제 또는 사례형 문제의 기초 데이터로 반드시 출제됩니다. 특히 '활력징후 측정 결과 가장 먼저 보고해야 할 대상자'를 고르는 문제에서 정상 범위에 대한 정확한 지식이 필수적입니다.

기출 변형 주의!
"측정 결과 의사에게 즉시 보고해야 할 활력징후는?"과 같이 이상 수치를 판별하는 문제로 자주 변형됩니다. 예를 들어, 혈압 80/50mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분 같은 쇼크(Shock) 바이탈 사인을 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 여러분이 아침 근무 중 담당 환자들의 활력징후를 측정했습니다. A 환자는 혈압 130/85mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C로 측정되었습니다. 이 환자는 "하루 종일 누워만 있었는데, 내 혈압 괜찮은 거예요?"라고 물었습니다. 이때 여러분은 어떻게 답변하시겠습니까? "걱정하지 않으셔도 됩니다. 측정된 수치들은 모두 현재 정상 범위 안에 속해 있어요. 하지만 지속적으로 관리하고 기록하겠습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 활력징후 측정 후 반드시 해야 할 일은 **정확한 기록과 비정상 소견 발견 시 즉시 보고**입니다. 이 환자의 경우 모두 정상이므로 정해진 시간에 따라 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다. 만약 수축기 혈압이 140mmHg 이상으로 지속 상승한다면, 단순 기록에 그치지 않고 고혈압 관리 프로토콜(Hypertension management protocol)에 따라 의사에게 보고하고 추후 관찰 계획을 세워야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 활력징후 측정은 가장 기본적이지만 환자 상태 변화를 가장 먼저 감지하는 중요한 간호 행위입니다. 커프 크기가 맞지 않거나, 식사/운동 직후에 측정하면 오류가 발생할 수 있으니 표준화된 방법(Standardized method)으로 측정해야 합니다.

간호 프로토콜
활력징후 측정 시 5가지 원칙을 기억하세요.
1. 적절한 도구 사용 (올바른 크기의 혈압 커프, 작동하는 체온계 등)
2. 안정 상태에서 측정 (최소 5분 이상 휴식 후)
3. 정확한 부위에 측정 (맥박: 요골동맥, 체온: 구강/고막/액와 등 일관성 유지)
4. 정확하게 기록 (날짜, 시간, 측정값, 비정상 소견 시 보고 사항)
5. 대상자에게 결과 설명 및 건강 교육

선배 간호사의 한마디
"간호사의 가장 기본적인 업무인 바이탈 사인 측정, 너무 쉽다고 생각할 수 있지만 이 작은 숫자 하나가 환자의 생명을 구하는 결정적인 단서가 될 수 있어요. 정상 범위는 눈 감고도 외우고 있어야 하며, 환자의 평소 상태와 비교하여 미묘한 변화까지 감지하는 통찰력을 키우는 게 진정한 전문가의 길이랍니다."

## 핵심 개념

- **활력징후** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압의 네 가지 측정값을 말하며, 신체의 기본적인 생리적 상태를 나타내는 지표입니다. 대상자의 건강 상태 변화를 가장 먼저 파악할 수 있는 중요한 정보입니다.
- **정상 범위** — 건강한 성인에게서 일반적으로 관찰되는 측정값의 기준 범위를 의미합니다. 연령, 성별, 기저 질환, 측정 환경에 따라 다소 차이가 있을 수 있습니다.
- **고혈압 전단계** — 수축기 혈압이 120~129mmHg이고 이완기 혈압이 80mmHg 미만인 상태를 말합니다. 정상은 아니지만, 생활 습관 개선을 통해 고혈압으로의 진행을 예방해야 하는 단계입니다.
- **빈맥** — 성인의 경우 분당 맥박수가 100회를 초과하는 상태를 의미합니다. 발열, 탈수, 출혈, 불안, 심장 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.
- **사정** — 간호사가 대상자의 건강 상태를 파악하기 위해 자료를 수집하고, 분석하고, 판단하는 체계적인 과정입니다. 활력징후 측정은 신체 사정의 가장 기본적인 단계입니다.

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