# 임신 28주에 전치태반으로 인한 무통성 질출혈이 있는 산모에게 절대안정(ABR)을 시키는 가장 중요한 이유는?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

임신 28주에 전치태반으로 인한 무통성 질출혈이 있는 산모에게 절대안정(ABR)을 시키는 가장 중요한 이유는?

## 보기

1. 조기 진통을 억제하기 위함
2. 태아의 성숙을 돕기 위함
3. 자궁 경부의 자극을 최소화하여 추가 출혈을 예방하기 위함 **✔ 정답**
4. 산모의 불안을 감소시키기 위함
5. 감염을 예방하기 위함

**정답: 3**

## 해설

전치태반으로 인한 무통성 질출혈이 있는 산모에게 절대안정을 시키는 가장 중요한 이유는 자궁 경부의 자극을 최소화하여 추가 출혈을 예방하기 위함입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전치태반(Placenta Previa)의 주요 합병증인 무통성 질출혈(Painless vaginal bleeding) 관리의 핵심 원리를 묻고 있어요. 전치태반은 태반이 자궁 경부 내구(Cervical os)를 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태를 말합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

임신 후기로 갈수록 자궁 하부가 늘어나면서 자궁벽에 붙어 있던 태반이 일부 떨어지게 돼요. 이때 태반과 자궁벽 사이의 혈관이 찢어지면서 출혈이 발생하는데, 자궁 수축 없이 조용히 피가 나기 때문에 '무통성' 출혈이 특징이에요. 따라서 핵심! 출혈을 악화시킬 수 있는 모든 물리적 자극(자궁 수축, 자궁 경부 압박, 내진 등)을 피하는 것이 최우선 간호 원칙입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

절대안정(Absolute Bed Rest, ABR)을 시행하는 가장 중요한 목적은 핵심! **③ 자궁 경부의 자극을 최소화하여 추가 출혈을 예방**하는 것입니다. 신체 활동이나 복압이 상승하는 행위(기침, 변비 시 힘주기 등)는 자궁 수축을 유발하거나 자궁 하부에 압력을 가해 태반 박리를 더욱 촉진시킬 수 있어요. 침상 안정을 통해 자궁의 안정성을 유지하고 혈전이 형성되어 지혈될 시간을 벌어주는 것이 중요합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!
**① 조기 진통을 억제하기 위함**: 전치태반 자체가 조기 진통의 직접적인 원인은 아닐 수 있으며, 출혈량이 많아지면 오히려 진통이 억제되지 않고 진행될 수 있어요. 절대안정의 일차적 목표는 진통 억제가 아니라 '추가 출혈 방지'입니다. 조기 진통 억제는 자궁수축억제제(Tocolytics) 투여의 주 목적이에요.
**② 태아의 성숙을 돕기 위함**: 이는 침상 안정을 통해 자궁 태반 관류를 유지하고 조기 분만을 지연시켜 폐 성숙을 도모할 수 있다는 부수적인 효과와 혼동될 수 있어요. 하지만 가장 직접적이고 시급한 이유는 아닙니다. 태아 성숙 촉진은 주로 부신피질호르몬(Corticosteroid) 투여와 관련이 깊어요.
**④ 산모의 불안을 감소시키기 위함**: 전치태반 출혈은 산모에게 극심한 불안을 초래하며, 정서적 지지와 불안 완화는 매우 중요한 간호 중재예요. 하지만 이는 안정을 취하게 하는 여러 이유 중 하나일 뿐, 생명과 직결된 '출혈 예방'보다 우선순위가 될 수 없습니다.
**⑤ 감염을 예방하기 위함**: 잦은 내진이나 양막 파수 후에는 감염 위험이 증가하지만, 절대안정 자체가 감염을 직접 예방하는 주된 중재는 아니에요. 감염 예방을 위해서는 내진 제한과 철저한 회음부 간호가 더 중요합니다.

개념 정리

| 간호 중재 | 목적 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 절대안정(ABR) | 추가 출혈 예방 | 신체 활동 제한을 통해 자궁 경부 및 하부 자극 최소화 |
| 내진(Vaginal exam) 금지 | 대량 출혈 예방 | 내진 시 태반을 직접 자극하여 치명적인 출혈을 유발할 수 있음 |
| 활력징후(Vital Signs) 측정 | 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 사정 | 빈맥(Tachycardia), 저혈압(Hypotension)은 과다 출혈의 징후 |

병태생리 포인트
임신 3분기에 자궁 하부가 늘어나면서, 탈락막(Decidua)에 부착된 태반이 자궁벽으로부터 분리됩니다. 이때 열린 혈관에서 출혈이 발생하며, 자궁 수축이 동반되지 않아 통증 없이 갑작스럽게 선홍색 출혈이 나타나는 것이 특징이에요.

암기 팁
핵심! 전치태반 출혈 환자 간호의 3대 금기사항을 기억하세요: **내진 금지, 관장 금지, 복압 상승 행위(기침·변비 시 힘주기) 금지.** "전치태반은 자극하지 말고 조용히 눕혀라!" 라고 외우면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
전치태반과 태반조기박리(Placental abruption)의 감별 진단은 국가고시에 매년 출제되는 핵심 주제예요. 전치태반은 **무통성 선홍색 출혈**, 태반조기박리는 **지속적인 복통을 동반한 암적색 출혈**이 특징입니다. 이 두 가지를 표로 정리해서 비교해 두는 것이 합격의 지름길이에요!

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

임신 30주, 전치태반 진단을 받은 산모가 갑자기 속옷이 젖을 정도의 피가 나왔다며 응급실로 내원했습니다. 산모는 "배는 전혀 안 아픈데 피가 나요"라고 말하며 매우 불안해하고 있어요. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분으로 측정되었습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

**① 사정(Assessment)**: 먼저 출혈량(패드 교체 횟수와 무게 측정), 활력징후(빈맥, 저혈압 여부), 태아심음(Fetal Heart Rate)을 사정합니다. 동시에 산모에게 복통이 있는지 반드시 확인하여 태반조기박리를 감별해야 해요. 핵심! 내진(Vaginal examination)은 절대 해서는 안 됩니다. 태반을 자극하여 대량 출혈을 유발할 수 있어요.
**② 우선순위 설정(Priority)**: 활력징후가 불안정하다면 저혈량성 쇼크를 의심하고, 즉시 정맥로(IV line)를 확보하고 수액을 주입할 준비를 하는 것이 최우선입니다. 동시에 주치의에게 즉시 보고하여 수혈 및 응급 제왕절개술 준비를 해야 합니다.
**③ 간호 수행(Implementation)**: 산모를 침상에 눕히고 절대안정(ABR)을 취하도록 교육합니다. 이때 좌측위(Left lateral position)를 취해주면 대정맥 압박을 완화하여 자궁으로 가는 혈류를 개선할 수 있어요. "지금은 화장실도 가지 않고 침대에서 패드에 소변을 보셔야 해요. 배에 힘을 주는 모든 행동이 출혈을 악화시킬 수 있어요"라고 정확히 설명해주며 불안을 감소시킵니다.
**④ 평가(Evaluation)**: 안정 후 활력징후가 안정되는지, 질출혈량이 감소하는지, 태아 심음이 정상 범위로 유지되는지 지속적으로 관찰하고 기록합니다.

선배 간호사의 한마디
"전치태반 산모님들은 통증이 없기 때문에 '피 조금 나는 게 뭐 대수라고 꼼짝도 못 하게 하지?'라고 생각하실 수 있어요. 하지만 지금 조금만 움직여도 태반이 더 떨어지면서 산모와 아기 모두 위험해질 수 있다는 사실을 이해하기 쉽고 공감 가는 태도로 설명해드리는 것이 중요해요. 국시 공부할 때는 '전치태반=무통성 출혈=절대안정+내진 금지'라는 공식을 머릿속에 꼭 심어두세요!"

## 핵심 개념

- **전치태반(Placenta Previa)** — 태반이 자궁 경부 내구(Cervical os)를 부분적으로 또는 완전히 덮고 있는 상태를 말합니다. 임신 3분기 무통성 질출혈의 가장 흔한 원인입니다.
- **절대안정(Absolute Bed Rest, ABR)** — 화장실 출입을 포함한 모든 신체 활동을 제한하고 침상에서 안정을 취하도록 하는 처방입니다. 전치태반 환자의 추가 출혈을 막기 위한 핵심 중재입니다.
- **내진(Vaginal Examination)** — 질을 통해 손가락을 넣어 자궁 경부의 개대 상태와 태아의 하강 정도를 확인하는 검사입니다. 전치태반이 의심되면 태반 손상과 대량 출혈의 위험 때문에 절대 금기입니다.
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 심각한 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 장기로의 혈액 공급이 부족해지는 응급 상태입니다. 전치태반이나 태반조기박리 시 주의 깊게 관찰해야 하는 합병증입니다.
- **태반조기박리(Placental Abruption)** — 태아가 분만되기 전에 정상 위치의 태반이 자궁벽에서 조기 분리되는 응급 상황입니다. 지속적인 복통과 함께 암적색의 질출혈이 나타나며, 전치태반과의 감별이 매우 중요합니다.

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