# 임신성 고혈압으로 인한 자간증(eclampsia)으로 경련을 하는 산모를 발견했다. 가장 먼저 해야 할 간호 중재는?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

임신성 고혈압으로 인한 자간증(eclampsia)으로 경련을 하는 산모를 발견했다. 가장 먼저 해야 할 간호 중재는?

## 보기

1. 즉시 옥시토신을 투여한다.
2. 혈압을 측정한다.
3. 기도를 확보하고 좌측위를 취해준다. **✔ 정답**
4. 억제대를 사용하여 신체를 고정한다.
5. 태아 심음을 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

자간증으로 경련하는 산모에게는 기도 확보와 좌측위가 가장 우선되는 간호 중재입니다. 경련 시 기도 폐쇄와 흡인 위험이 높고, 좌측위는 대정맥 압박을 해소하여 태아와 산모의 혈액순환을 개선합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자간증(Eclampsia)으로 경련(Seizure) 중인 산모를 발견했을 때의 **즉각적인 응급 간호 우선순위**를 묻고 있어요. 자간증은 임신성 고혈압의 가장 심각한 형태로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 간호사는 무엇보다 안전(Safety)과 기도유지(Airway management)를 최우선으로 고려해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 경련이 발생하면 가장 큰 위험은 **기도 폐쇄(Airway obstruction)**와 **흡인(Aspiration)**이에요. 또한 자궁이 하대정맥을 압박하는 것을 막아 심박출량과 태반 혈류를 유지하는 것도 매우 중요합니다. 핵심! 의식이 없는 환자나 경련 중인 환자에게는 항상 ABC(Airway, Breathing, Circulation) 원칙을 먼저 적용해야 한다는 점을 기억하세요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
③번 **기도를 확보하고 좌측위를 취해준다**가 정답이에요. 경련 중에는 혀가 말려들어가거나 구강 내 분비물로 인해 기도가 막히고 흡인성 폐렴의 위험이 매우 높아요. 따라서 가장 먼저 머리를 옆으로 돌리고 흡인기(Suction)를 준비하여 기도를 확보하는 것이 최우선입니다. 동시에 좌측위(Left lateral position)를 취해주면 우측에 위치한 하대정맥(Inferior vena cava)에 대한 자궁의 압박을 줄여 심장으로 가는 정맥 환류(Venous return)를 증가시키고, 이는 태반 관류(Placental perfusion) 개선으로 이어져요. 이 두 가지는 동시에 이루어져야 하는 가장 핵심적인 응급 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① **즉시 옥시토신을 투여한다**: 혼동 주의! 옥시토신(Oxytocin)은 자궁수축을 촉진하는 약물로, 분만 유도나 분만 후 자궁 이완성 출혈 예방에 사용돼요. 자간증 경련 시에는 전혀 사용하지 않으며, 오히려 혈관 수축 및 경련 악화 위험을 고려해야 합니다. 자간증에는 황산마그네슘(Magnesium sulfate)이 1차 약물이에요.
② **혈압을 측정한다**: 혈압 측정은 사정(Assessment) 과정에서 매우 중요하지만, 경련 중인 환자에게 가장 시급한 것은 생명 유지 중재입니다. 경련이 멈춘 후 활력징후(Vital signs) 사정이 이루어져야 하므로 우선순위가 뒤로 밀려요.
④ **억제대를 사용하여 신체를 고정한다**: 경련 중인 환자를 강제로 억제하거나 신체를 고정하면 오히려 근육 수축과 골절 등의 2차 손상을 초래할 수 있어요. 침대 난간을 올리고 패드를 대어 보호하는 것은 필요하지만, 강제 억제는 절대 금기입니다.
⑤ **태아 심음을 확인한다**: 태아의 안녕을 확인하는 것은 중요하지만, 이는 산모의 생명이 안정된 후에 시행해야 할 사정 단계입니다. 산모가 위험하면 태아도 위험해지므로, 최우선은 산모의 기도와 순환을 안정시키는 거예요.

개념 정리

| 구분 | 간호 중재 | 우선순위 |
| --- | --- | --- |
| 경련 발생 즉시 | 기도 확보 (측위로 머리 돌리기 흡인 준비) 좌측위 취하기 | 최우선 |
| 경련 중 | 산소 공급 (비강 캐뉼라/마스크) 활력징후 모니터링 (태아 심음 포함) 침상 난간 올리고 패드 보호 안전 확보 | 두 번째 |
| 경련 후 | 의식 상태 및 신경학적 사정 (심부건반사 등) 황산마그네슘 투여 (처방에 따라) 분비물 흡인 및 구강 간호 | 세 번째 |

한눈에 비교!

| 구분 | 자간전증(Preeclampsia) | 자간증(Eclampsia) |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 고혈압 + 단백뇨 (+ 부종) (두통 시각장애 상복부 통증) | 자간전증 증상 + 경련(Seizure) 발작 |
| 핵심 병리 | 전신 혈관 수축 및 내피세포 손상 | 뇌혈관 경련으로 인한 뇌부종 및 경련 |
| 우선 간호 | 혈압 조절 태아 상태 모니터링 안정 및 좌측위 격려 | 경련 시 기도 확보 및 좌측위가 최우선 |

병태생리 포인트
자간증의 경련은 태반 혈류 부족으로 인한 혈관 내피 손상 → 전신 말초 혈관 저항 증가 → 심한 고혈압 → **뇌혈관 자동 조절 능력 상실 및 뇌부종**으로 발생해요. 이때 좌측위는 **대동맥-하대정맥 압박을 해소**하여 심박출량을 약 30% 증가시키고 신장 및 자궁-태반 혈류를 개선하는 중요한 체위입니다.

암기 팁
"**좌**측위는 **좌**우명처럼 기억하세요: 자간증 환자, 내가 **좌**우명이다! (좌측위 + 기도 확보 = 생명 구조의 핵심)"
경련 환자 간호의 '3A' 원칙: **A**irway (기도), **A**spiration precaution (흡인 예방), **A**orta-caval decompression (대동맥-대정맥 감압, 좌측위).

국시 빈출 포인트
자간증 문제는 항상 **경련 중 간호의 최우선 순위**를 묻습니다. "가장 먼저", "우선적으로"라는 단어가 나오면 무조건 **기도 확보 + 좌측위**가 답이에요. 경련이 끝난 후의 간호(활력징후 측정, 황산마그네슘 투여 등)와 혼동되지 않도록 시간적 순서를 잘 구분하세요.

기출 변형 주의!
"경련이 멈춘 후 가장 먼저 할 간호는?"이라고 묻는 변형 문제가 자주 나와요. 이 경우 답은 **산소 공급 및 기도 내 분비물 흡인**이 될 수 있어요. 또한 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 투약 시 독성 증상(심부건반사 소실, 호흡 억제, 소변량 감소)을 모니터링하는 간호와 그 길항제인 글루콘산칼슘(Calcium gluconate)을 준비하는 것도 중요한 포인트입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"당신은 분만실 간호사입니다. 자간전증 진단을 받고 입원 중인 임신 38주 산모의 혈압이 170/110mmHg로 확인되고, 얼굴이 심하게 붓고 두통을 호소하던 중 갑자기 눈이 돌아가고 전신이 뻣뻣해지면서 침대에서 경련을 시작합니다. 이때 당신의 첫 번째 행동은 무엇인가요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 즉시 도움을 요청하며(비상벨) 침대 머리 쪽으로 달려갑니다. 절대 환자를 누르거나 입에 손을 넣지 않아요. 침대 난간을 올리고, 한 손으로 환자의 머리를 옆으로 돌려 기도를 확보하는 동시에 다른 손으로는 침대 컨트롤러를 이용해 침대를 평평하게 하고 환자를 전체적으로 좌측위(Left lateral position)로 돌려 눕힙니다. 이미 경련이 진행 중이라면 무리하게 자세를 바꾸려 하지 말고, 기도 확보와 낙상 방지에 집중합니다. 동시에 옆에 있는 동료 간호사에게 흡인 기구(Suction device)와 산소를 준비하도록 지시합니다. 경련이 멈추면 즉시 구강 내 분비물을 흡인하고 산소를 10L/min으로 투여하며 의사에게 보고합니다.

간호 프로토콜
**자간증 경련 응급 간호 프로토콜**
1. **경련 발생 즉시 (0~1분)**: 도움 요청 (Rapid response team). 환자 좌측위로 돌려 눕히기 (또는 고개만 옆으로). 침대 난간 올리고 패드 보호.
2. **경련 중 (1~2분)**: 강제 억제 금지. 경련 양상과 지속 시간 관찰. 기도 확보 및 흡인 준비.
3. **경련 직후 (발작 후)**: 즉시 구강 및 기도 분비물 흡인. 비재호흡 마스크(Non-rebreather mask)로 고농도 산소(10~15L/min) 투여. 활력징후(Vital signs) 및 산소포화도(SpO₂) 측정. 태아 심음 확인. 의사 보고 후 처방에 따라 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정맥 주입 준비 (보통 부하용량 4~6g IV over 20~30분, 이후 유지용량 1~2g/hr).
4. **모니터링**: 황산마그네슘 투여 시 매 시간 심부건반사(DTR, Deep Tendon Reflex) 사정, 호흡수 (16회/분 미만 시 보고), 시간당 소변량 (30mL/hr 미만 시 독성 위험 보고). 길항제인 글루콘산칼슘(Calcium gluconate) 항상 준비.

선배 간호사의 한마디
"자간증 경련은 간호사라면 누구나 긴장하는 응급 상황이지만, 침착함이 가장 중요해요. 국시에서도 임상에서도 '기도 확보와 좌측위'는 몸에 배도록 익숙해져야 합니다. 이 환자에게 내가 하는 첫 번째 행동이 산모와 아기 두 생명을 동시에 구하는 길이라는 사명감을 가져요. 당신의 빠른 판단과 숙련된 손길이 모성 사망률을 낮추는 가장 강력한 무기입니다!"

## 핵심 개념

- **자간증** — 자간전증(Preeclampsia)이 더 진행하여 경련(Seizure) 또는 혼수(Coma) 상태가 발생한 심각한 임신 합병증입니다. 전신 혈관 수축과 내피세포 손상이 주요 기전이며, 뇌부종으로 인한 경련이 특징입니다.
- **좌측위(Left lateral position)** — 임신 중후기 산모에게 취해주는 체위로, 자궁이 우측으로 치우친 하대정맥(Inferior vena cava)과 대동맥(Aorta)을 압박하는 것을 완화하여 심장으로의 정맥 환류와 태반 관류를 증가시키는 자세입니다.
- **흡인** — 구강이나 위 내의 이물질(분비물, 위액 등)이 기도로 들어가는 현상입니다. 경련 등 의식이 없는 환자에게 매우 위험하며, 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)을 일으킬 수 있어 기도 확보가 최우선입니다.
- **황산마그네슘(Magnesium sulfate)** — 자간증 및 중증 자간전증의 경련 예방 및 치료에 사용되는 1차 약물입니다. 중추신경계를 억제하고 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 줄여 경련을 억제합니다. 투여 시 호흡 억제, 심부건반사(DTR) 소실 등의 독성 증상을 반드시 모니터링해야 합니다.
- **심부건반사(DTR, Deep Tendon Reflex)** — 힘줄을 두드렸을 때 근육이 수축하는 반사 현상으로, 황산마그네슘 투여 시 가장 먼저 사라지는 반사입니다. DTR 소실은 호흡 억제가 곧 올 것임을 알리는 중요한 독성 전조 증상이므로 매 시간 사정합니다.

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