# 생후 4주 된 영아가 수유 직후 분수처럼 심하게 토하는(projectile vomiting) 증상을 보인다. 가장 우선적으로 의심해야 할 질환은?

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## 문제

생후 4주 된 영아가 수유 직후 분수처럼 심하게 토하는(projectile vomiting) 증상을 보인다. 가장 우선적으로 의심해야 할 질환은?

## 보기

1. 장염
2. 식도역류
3. 유당불내증
4. 선천성 비후성 유문 협착증 **✔ 정답**
5. 장중첩증

**정답: 4**

## 해설

생후 4주 된 영아가 수유 직후 분수처럼 심하게 토하는 증상은 선천성 비후성 유문 협착증의 전형적인 증상입니다. 유문근의 비후로 인해 위 내용물이 십이지장으로 넘어가지 못하면서 발생하는 특징적인 분수양 구토가 핵심 진단 단서입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 영아기 초기(**생후 2~8주**)에 나타나는 **비담즙성 분수 구토(Non-bilious projectile vomiting)**의 원인 질환을 묻고 있어요. 보기 중에서 이 전형적인 임상 양상을 보이는 질환은 **선천성 비후성 유문 협착증(Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis)**입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
선천성 비후성 유문 협착증은 유문(Pylorus)의 근육층이 비정상적으로 두꺼워져 위에서 십이지장으로 가는 통로가 좁아지는 질환이에요. 이 때문에 위 배출(Gastric emptying)이 지연되고, 위 내압이 높아져 결국 핵심! **분수처럼 뿜어져 나오는 구토**가 발생합니다.
구토물은 위에서 나오기 때문에 담즙이 섞이지 않은(비담즙성, Non-bilious) 것이 특징이며, 구토 후에도 영아는 여전히 젖을 찾는 모습을 보입니다. 심한 경우 탈수와 저염소성 대사성 알칼리증(Hypochloremic metabolic alkalosis)이 나타날 수 있어요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④번 **선천성 비후성 유문 협착증**이 정답입니다.
- **호발 연령**: 생후 2~8주, 특히 **4주경**에 가장 흔하게 진단됩니다.
- **주요 증상**: 수유 직후 발생하는 **분수양 비담즙성 구토(Projectile non-bilious vomiting)**.
- **진단**: 복부 초음파에서 두꺼워진 유문근의 두께와 길이를 측정하거나, 상복부에서 올리브 덩이(Olive-shaped mass)가 만져집니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **장염(Gastroenteritis)**: 혼동 주의! 장염도 구토를 유발하지만, 보통 **설사와 발열**을 동반하며, 분수처럼 심하게 뿜어내는 구토보다는 일반적인 구토에 가깝습니다.
② **식도역류(Gastroesophageal Reflux)**: 신생아기에 흔히 관찰되는 생리적 현상입니다. 수유 후 조금씩 게워내거나 입 밖으로 흘러나오는 정도이며, 분수성 구토와는 양상이 완전히 다릅니다.
③ **유당불내증(Lactose Intolerance)**: 유당을 분해하는 효소 부족으로 인해 수유 후 **복부 팽만, 설사, 과도한 가스** 등이 주요 증상이며, 특징적인 분수성 구토와는 거리가 멉니다.
⑤ **장중첩증(Intussusception)**: 주로 **생후 3개월~2세**에 호발하며, 복통으로 인한 발작적인 울음과 함께 **건포도 젤리양 혈변(Currant jelly stool)**이 특징입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
영아의 구토 증상을 감별할 때는 **구토물의 색깔(담즙 유무)**과 **구토의 강도(분수성 여부)**가 가장 중요한 단서입니다. 혼동 주의! 담즙이 섞인 녹색 구토는 장 폐쇄(Intestinal obstruction)와 같은 응급 상황을 시사하므로 즉각적인 대응이 필요합니다.

개념 정리

| 구분 | 선천성 비후성 유문 협착증 | 장중첩증 |
| --- | --- | --- |
| 호발 연령 | 생후 2~8주 (주로 4주) | 생후 3개월~2세 |
| 구토 양상 | 비담즙성, 분수양 구토 | 담즙성 구토 가능 |
| 대변 양상 | 기아 변비 | 건포도 젤리양 혈변 |
| 진단적 특징 | 올리브 덩이 촉진 | 우상복부 소시지 덩이 촉진 |

병태생리 포인트
유문 근육층의 평활근 과형성(Hypertrophy of smooth muscle)으로 인해 유문관이 길어지고 좁아집니다. 위 내용물이 십이지장으로 배출되지 못해 위 내압이 상승하고, 결국 위-식도 역류가 아닌 '위 출구 폐색'에 의한 강력한 분수성 구토가 발생합니다.

암기 팁
**"생후 4주, 4호(號)처럼 뿜는 구토"**라고 연상해 보세요. 유문 협착증의 진단명에 '비후(Hypertrophy, 비대)'가 들어가므로, 마치 좁아진 문을 억지로 통과하듯 분출되는 구토를 상상하면 쉽게 기억할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 선천성 비후성 유문 협착증의 **대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)** 위험과 수술 전후 간호(특히 수분 및 전해질 불균형 교정)가 중요하게 다뤄져요.

기출 변형 주의!
"생후 4주 된 영아가 분수성 구토 후 탈수 증상을 보이며 혈액 검사 결과 pH 7.50, Cl- 90mEq/L이면 어떤 불균형인가?"와 같이 전해질 불균형(저염소성 대사성 알칼리증)을 묻는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"생후 4주 된 남아가 모유 수유 후 갑자기 젖을 토해냈습니다. 보호자분은 '아기가 분수처럼 확 쏟아내요'라고 당황해하며 외래에 방문했습니다. 아기는 구토 직후에도 젖을 몹시 찾으며 보채고 있습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 즉시 활력징후를 측정하고, 탈수 징후(눈물 감소, 소변량 감소, 대천문 함몰)를 확인합니다. 구토물의 색깔과 양상을 정확히 관찰하고 기록합니다. 수유 후 상복부에서 올리브 덩이(Olive mass)가 만져지는지 신체 검진을 돕습니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 탈수 및 전해질 불균형 교정이 최우선입니다. 구토로 인한 흡인(aspiration) 위험이 높으므로 흡인 예방 간호를 우선적으로 수행합니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**:
- **체위 관리**: 수유 후 아기를 바로 눕히지 말고, 핵심! **오른쪽으로 눕히거나(Right lateral position) 반좌위(Semi-Fowler's position)**를 취해줘 위 배출을 돕습니다.
- **수액 및 전해질 관리**: 의사 처방에 따라 정맥주사(IV)로 수액을 투여하여 탈수 및 저염소성 알칼리증을 교정합니다. 정확한 섭취량과 배설량(I/O)을 기록합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 수술적 치료(유문근절개술, Pyloromyotomy) 후 구토가 멈추고 체중이 정상적으로 증가하는지 확인합니다. 수술 부위 감염 징후를 관찰합니다.

간호 프로토콜
- **수술 전**: 탈수 및 전해질 교정이 최우선입니다. 수유 후 아기를 똑바로 세워 안아주거나 우측위로 눕혀 흡인을 예방하세요.
- **수술 후**: 의사 처방에 따라 보통 수술 4~6시간 후부터 소량의 포도당액 경구 수유를 시작하고, 점차적으로 모유나 분유의 양을 늘려갑니다. 첫 수유 시 구토 여부를 반드시 확인합니다.

선배 간호사의 한마디
"신생아가 분수처럼 토하는 모습은 보호자에게 큰 충격으로 다가올 수 있어요. 보호자를 안심시키면서, 구토물이 초록색(담즙)인지 흰색(비담즙)인지 확인하는 게 감별 진단의 중요한 열쇠라는 점을 기억하세요! 올리브 덩이가 만져지면 진단이 확실해지지만, 보이지 않아도 초음파로 확인할 수 있으니 보호자가 너무 걱정하지 않도록 설명해주는 것도 중요해요."

## 핵심 개념

- **Projectile Vomiting (분수성 구토)** — 위 내부의 압력이 비정상적으로 높아져 위 내용물이 강한 압력으로 입 밖으로 멀리 뿜어져 나오는 구토 양상입니다. 선천성 비후성 유문 협착증의 대표적인 증상입니다.
- **Pyloromyotomy (유문근절개술)** — 비후된 유문의 근육층을 절개하여 위 내용물이 십이지장으로 원활히 통과할 수 있도록 넓혀주는 표준 수술 치료법입니다.
- **Olive-shaped Mass (올리브 덩이)** — 선천성 비후성 유문 협착증이 있는 영아의 상복부에서 촉진되는, 두꺼워진 유문 부위를 말합니다. 진단적 가치가 높은 신체 사정 소견입니다.
- **Metabolic Alkalosis (대사성 알칼리증)** — 구토로 인해 위산(HCl)이 소실되면서 혈중 중탄산염(HCO3-) 농도가 상대적으로 증가하여 혈액의 pH가 7.45 이상으로 상승하는 전해질 불균형 상태입니다.
- **Non-bilious Vomiting (비담즙성 구토)** — 구토물에 담즙이 섞여 있지 않은 상태를 의미합니다. 폐색이 십이지장 팽대부(Vater's ampulla)보다 위쪽에서 발생했음을 시사하는 중요한 감별 진단 포인트입니다.

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