# 자연 기흉(spontaneous pneumothorax)으로 흉관(chest tube)을 삽입한 환자의 간호로 옳은 것은?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

자연 기흉(spontaneous pneumothorax)으로 흉관(chest tube)을 삽입한 환자의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 배액병을 항상 환자의 가슴보다 높게 유지한다.
2. 흉관이 막히지 않도록 주기적으로 쥐어짜기(milking)를 한다.
3. 배액 시스템의 지속적인 공기 누출(bubbling)은 정상이다.
4. 흉관 삽입 부위 드레싱은 매일 교환한다.
5. 환자에게 심호흡과 기침을 격려하여 폐 확장을 돕는다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자연 기흉으로 흉관을 삽입한 환자에게는 심호흡과 기침을 격려하여 폐 확장을 도와야 합니다. 배액병은 환자보다 낮게 유지하고, 지속적인 공기 누출은 비정상이며, 흉관 쥐어짜기는 금기입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자연 기흉(Spontaneous pneumothorax) 환자에게 흉관 삽입(Chest tube insertion) 후 적용해야 할 간호 중재를 묻고 있어요. 흉관 삽입의 주된 목적은 흉막강(pleural space) 내 공기나 액체를 배출시켜 허탈된 폐를 재확장(re-expansion)시키는 것이에요. 따라서 모든 간호 중재는 핵심! '폐 확장 촉진'과 '합병증 예방'에 초점을 맞춰야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
기흉이 발생하면 흉막강 내에 공기가 차면서 음압이 소실되고, 이로 인해 폐가 허탈(collapse)되어 가스 교환(Gas exchange)이 저하돼요. 흉관을 삽입하여 공기를 배출시키더라도, 허탈되었던 폐포를 다시 펴주기 위해서는 환자의 적극적인 호흡 운동이 매우 중요해요. 심호흡과 기침(Deep breathing & Coughing)은 기도 내 양압을 증가시켜 폐포를 확장시키고, 분비물 배출을 도와 무기폐(Atelectasis)와 폐렴(Pneumonia)을 예방하는 효과적인 방법이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 흉관 삽입 후에는 통증을 조절해주면서 규칙적인 심호흡과 기침을 격려하는 것이 폐 확장을 위한 가장 중요하고 기본적인 간호 중재예요. 흉관 배액 시스템의 흡인(suction) 압력만으로는 깊숙이 허탈된 말초 폐포까지 완전히 확장시키기 어렵기 때문에, 환자의 자발적인 노력이 반드시 필요해요. 또한, 깊은 호흡과 기침은 흉관을 통해 배출되지 못한 잔여 공기의 이동을 촉진시켜 줍니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 선택지들은 흉관 간호 시 흔히 혼동하는 내용이에요. 정확한 근거를 알고 구별하는 것이 중요해요.
①번 배액병은 항상 **환자의 가슴보다 낮게** 유지해야 해요. 높게 두면 역류(reflux)가 발생하여 흉막강으로 감염을 유발하거나 긴장성 기흉을 악화시킬 수 있어요. ②번 흉관 쥐어짜기(milking)는 통증과 조직 손상을 유발하고, 과도한 흉막강 내 음압을 발생시켜 폐 손상을 초래할 수 있어 금기예요. 다만, 혈흉(Hemothorax) 등으로 혈괴가 막힌 것이 의심될 때 의사의 처방 하에 시행할 수는 있지만, 원칙적으로 금기입니다. ③번 지속적인 공기 누출(Continuous bubbling)은 폐가 완전히 확장되지 않았거나 시스템에 누출(leak)이 있음을 의미하는 **비정상적인 소견**이에요. 호기 시에만 간헐적으로 발생하는 기포는 폐에서 배출되는 공기일 수 있으나, 지속적인 기포는 문제가 있다는 신호예요. ④번 흉관 삽입 부위 드레싱은 의사의 처방에 따라 다르지만, 일반적으로 무균 상태를 유지하기 위해 반드시 매일 교환하지는 않으며, 오염되거나 풀렸을 때 교환하고 정기적인 사정이 더 중요해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흉관 배액 관리 시 반드시 확인해야 할 사항으로는 ① 배액병을 환자보다 낮은 곳에 위치시키기, ② 배액관이 꼬이거나 눌리지 않도록 관리하기, ③ 연결 부위가 빠지지 않도록 단단히 고정하기, ④ 호흡 곤란, 피하기종(Subcutaneous emphysema), 산소포화도 감소 등의 합병증 증상 사정하기, ⑤ 배액병 내 공기 누출 여부와 수면 왕복 운동(Tidaling) 관찰하기 등이 있어요.

개념 정리

| 간호 중재 | 올바른 방법 및 근거 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 배액병 위치 | 항상 환자 가슴보다 아래 (중력 배액 유도 및 역류 방지) | 침상 이동 시 클램프(clamp) 사용 금지 (긴장성 기흉 유발 위험) |
| 공기 누출 관찰 | 기침/호기 시 간헐적 기포: 정상 / 지속적 기포: 누출 의심 | 연결관 연결 부위부터 배액병까지 누출 부위를 단계적으로 확인 |
| 쥐어짜기(Milking) | 원칙적으로 금기 (과도한 음압 및 조직 손상 위험) | 혈괴 등으로 폐색이 강력히 의심될 시 의사 처방 하에 시행 고려 |
| 드레싱 교환 | 삽입 후 24~48시간 경과 후 무균적으로 교환 시작 | 삼출물 많거나 오염 시 즉시 교환, 매 교환 시 삽입 부위 감염 징후 사정 |

한눈에 비교!

| 구분 | 간헐적 기포(Intermittent Bubbling) | 지속적 기포(Continuous Bubbling) |
| --- | --- | --- |
| 의미 | 흉막강 내 공기가 호흡에 따라 배출되는 정상 과정 | 시스템 누출 또는 기관지흉막루(Bronchopleural fistula) 의심 |
| 간호 중재 | 경과 관찰 | 클램프로 누출 부위 확인 후 보고 |

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 흉관 배액 시스템의 원리와 비정상 소견에 대한 해석, 그리고 응급 상황 시 대처법이 매우 중요하게 다뤄져요. 특히, **갑작스러운 배액 중단이나 호흡 곤란 시 간호**, **수면 왕복 운동(Tidaling)이 소실되었을 때의 의미(폐 확장 또는 막힘)**, 그리고 **배액병 파손 시 응급 대처**는 국시 단골 주제입니다.

기출 변형 주의!
이 문제는 단순히 간호 중재를 고르는 형태 외에도, "흉관 삽입 후 거품이 지속적으로 발생할 때 가장 먼저 할 간호는?", "배액병을 침대 위에 올려둔 보호자에게 해야 할 설명은?" 등과 같이 사례형이나 우선순위 결정 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 항상 기전과 원리를 이해하고 접근해야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"20대 키 큰 남성 환자가 갑자기 발생한 우측 흉통과 호흡 곤란으로 응급실에 내원했어요. 흉부 엑스레이(X-ray)상 우측 폐 허탈이 관찰되어 자연 기흉(Spontaneous pneumothorax) 진단하에 흉관 삽입술을 시행하고 병동으로 올라왔습니다. 환자는 '아직 숨이 좀 차고, 관 넣은 자리가 너무 아파요'라고 호소합니다. 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 통증이 심하면 심호흡이 어려워지므로, 의사 처방에 따라 적절한 진통제(Pain killer)를 투여하여 통증을 조절해주는 것이 최우선이에요. 통증이 조절되면 반좌위(Fowler's position)를 취해주고, 인센티브 폐활량계(Incentive spirometer) 사용법을 교육하며 심호흡과 기침을 격려해요. "환자분, 진통제 맞고 조금 편해지셨죠? 이제 옆에 있는 기구로 천천히 깊게 숨을 들이쉬어 보세요. 이게 폐를 빨리 낫게 하는 데 큰 도움이 된답니다." 라고 설명하며 진행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **통증 사정(Pain Assessment)**: 통증 척도(NRS, Numeric Rating Scale)를 사용하여 정기적으로 사정하고 기록해요.
- **감염 관리(Infection Control)**: 흉관 삽입 부위는 무균적으로 관리하고, 드레싱은 젖거나 오염되었을 때 교환하며 매 근무조마다 피하기종(Subcutaneous emphysema) 발생 여부를 촉진으로 확인해요.
- **응급 상황 대처**: 흉관이 실수로 빠졌을 경우 즉시 삽입 부위를 바셀린 거즈(Vaseline gauze)로 막고 압박한 후, 의사에게 보고하고 활력징후(Vital Signs)를 측정하며 환자 상태를 면밀히 관찰해요. 배액 시스템이 손상되거나 분리되었을 때는 무균적으로 즉시 새 시스템으로 교체하거나 연결부를 소독액에 담가두어야 해요.

간호 프로토콜
1. **호흡 사정**: 호흡음, 호흡수, 산소포화도(SpO2), 동맥혈가스분석(ABGA) 결과를 정기적으로 사정한다.
2. **배액 시스템 관리**: 배액병은 환자 가슴보다 낮게, 수면 왕복 운동(Tidaling)과 공기 누출 여부를 정기적으로 관찰하고 기록한다.
3. **폐 확장 간호**: 통증 조절 후 심호흡, 기침, 인센티브 폐활량계(Incentive spirometer) 사용을 격려한다.
4. **신체 활동 제한**: 흉관이 삽입된 쪽 팔의 과도한 움직임을 제한하지만, 관절 구축을 예방하기 위한 수동적 관절운동은 격려한다.

선배 간호사의 한마디
"흉관 가진 환자는 정말 불편하고 아파요. 우리가 이론적으로 옳은 중재를 생각하기 전에, 먼저 환자의 통증을 이해하고 공감해주는 게 중요해요. 통증만 잘 잡아줘도 환자가 심호흡을 훨씬 잘 따라와 주고, 그게 곧 빠른 회복으로 이어져요. 아픈 환자에게 무작정 '숨 크게 쉬세요'라고 말하는 건 야박하잖아요? 먼저 통증을 해결해주는 것, 이게 바로 전문가의 태도랍니다!"

## 핵심 개념

- **자연 기흉(Spontaneous pneumothorax)** — 외상 없이 폐의 기포(bleb)가 터져 흉막강 내로 공기가 유입되어 폐가 허탈되는 상태. 키 크고 마른 젊은 남성에게 호발합니다.
- **흉관 배액(Chest tube drainage)** — 흉막강 내에 삽입한 관을 통해 공기, 혈액, 삼출액 등을 배출하여 허탈된 폐를 재확장시키고 음압을 회복하는 치료법입니다.
- **쥐어짜기** — 흉관을 짜듯이 쓸어내리는 행위로, 과도한 음압을 발생시켜 폐 조직을 손상시킬 위험이 있어 일반적으로 금지되는 간호 행위입니다.
- **수면 왕복 운동** — 호흡에 따라 배액병 내 물기둥의 높이가 오르내리는 정상적인 현상으로, 흉막강 내 압력 변화를 반영하며 시스템이 막히지 않았음을 의미합니다.
- **인센티브 폐활량계(Incentive spirometer)** — 환자가 시각적으로 들숨의 양을 확인하며 깊고 느린 호흡을 스스로 연습할 수 있도록 돕는 기구로, 무기폐 예방과 폐 확장에 효과적입니다.

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