# 재태기간 27주, 1600g으로 태어난 미숙아가 신생아 집중치료실(NICU)에 입원했다. 이 미숙아에게 가장 우선적인 간호 목표는 무엇인가?

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## 문제

재태기간 27주, 1600g으로 태어난 미숙아가 신생아 집중치료실(NICU)에 입원했다. 이 미숙아에게 가장 우선적인 간호 목표는 무엇인가?

## 보기

1. 정상적인 체중 증가
2. 부모와의 애착 형성
3. 감각 자극 제공
4. 체온 유지 및 호흡기계 지지 **✔ 정답**
5. 예방접종 스케줄 확인

**정답: 4**

## 해설

재태기간 27주, 1600g의 극소저체중 미숙아는 체온조절 능력과 호흡기계가 미성숙하여 생명 유지를 위한 기본적인 생리적 기능 지지가 최우선 간호 목표입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 미숙아(Preterm infant)의 발달적 특성과 생리적 취약성을 이해하고, 간호의 우선순위를 결정하는 능력을 평가하는 고전적인 문제예요. 간호사 국가고시에서는 핵심! **Maslow의 욕구 계층 이론**을 바탕으로 생리적 생존 욕구가 최우선임을 반드시 기억해야 해요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
재태기간 27주, 출생 체중 1600g의 신생아는 극소저체중출생아(VLBWI, Very Low Birth Weight Infant)에 해당해요. 이 시기 미숙아는 자궁 밖 환경에서 생존하기 위한 거의 모든 기관이 미성숙한 상태이며, 특히 체온 조절 중추와 호흡 중추가 미발달 상태예요. 또한 폐 계면활성제(Surfactant)가 부족하여 신생아 호흡곤란 증후군(RDS, Respiratory Distress Syndrome) 발생 위험이 높고, 갈색지방(Brown fat)이 부족하며 피하지방층이 얇아 체온 유지가 어렵습니다. 따라서 생명 유지를 위한 기본적인 생리적 기능을 지지하는 것이 가장 시급하고 우선적인 간호 목표가 됩니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④ **체온 유지 및 호흡기계 지지**는 생명을 직접적으로 유지하는 데 필수적인 요소예요. 미숙아에게서 체온이 유지되지 않으면 저체온증(Hypothermia)으로 인해 대사성 산증, 저혈당, 저산소증이 연쇄적으로 발생하고, 호흡이 불안정하면 조직으로의 산소 공급이 저하되어 사망에 이를 수 있어요. 따라서 모든 간호 중재의 최우선 순위는 생리적 안정성 확보입니다. 이는 Maslow의 욕구 단계 중 가장 기본이 되는 '생리적 욕구'에 해당하므로, 간호사는 인공호흡기(Ventilator) 적용이나 보온기(Incubator) 사용과 같은 중재를 통해 이를 최우선으로 지지해야 해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① **정상적인 체중 증가**는 미숙아 간호의 중요한 장기 목표이긴 하지만, 생명이 위급한 초기 단계에서는 생리적 안정이 선행되지 않으면 성장은 불가능해요. 따라서 우선순위에서 밀립니다.
② **부모와의 애착 형성**은 Maslow의 욕구 단계에서 '사랑과 소속감'에 해당하며, 생리적 욕구와 안전 욕구가 충족된 이후에 시도할 수 있는 중재예요. 물론 중요하지만 급성기에는 우선순위가 낮아요.
③ **감각 자극 제공**은 발달 지지 간호(Developmental supportive care)의 일부로, 신경계 발달을 위해 중요하지만, 초기에는 빛, 소리 등의 자극을 오히려 최소화하여 에너지 소비를 줄이고 뇌출혈 위험을 낮추는 보호적 환경을 조성하는 것이 우선입니다.
⑤ **예방접종 스케줄 확인**은 퇴원 계획이나 안정기 이후에 고려할 사항이에요. 미숙아의 경우 실제 교정 연령(Corrected age)에 맞춰 예방접종을 시작하는 것이 일반적이므로 급성기 생존 문제가 해결된 후 다루게 됩니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
미숙아의 생리적 문제는 단독으로 오지 않고 연쇄적으로 발생해요. 예를 들어 저체온증은 저산소증을 악화시키고, 이는 다시 대사성 산증을 유발하여 폐혈관 수축을 일으키고, 결국 호흡 부전으로 이어집니다. 따라서 미숙아 간호의 핵심 원리는 이 연쇄 고리를 초기에 차단하는 '예방적 간호'예요. 구체적으로는 보온기 사용, 무호흡(Apnea) 감시, 산소 포화도(SpO₂) 모니터링, 필요 시 지속성 기도 양압(CPAP)이나 인공호흡기 적용 등이 있어요.

개념 정리

| 개념 | 내용 |
| --- | --- |
| 극소저체중출생아(VLBWI) | 출생 체중이 1500g 미만인 신생아 |
| 미숙아의 체온 문제 | 체표면적 대비 체중 비율이 높고, 갈색지방 및 피하지방 부족으로 열 손실이 크며, 체온 조절 중추가 미성숙함 |
| 미숙아의 호흡 문제 | 폐 계면활성제(Surfactant) 부족으로 인한 무기폐(Atelectasis), 호흡 중추 미성숙으로 인한 무호흡(Apnea) |
| 간호 우선순위 | Maslow의 욕구 계층 이론에 근거하여 기도, 호흡, 순환, 체온 유지와 같은 생리적 요구가 최우선 |

한눈에 비교!

| 구분 | 정상 신생아 간호 | 미숙아 간호 |
| --- | --- | --- |
| 체온 유지 | 건조 및 보온, 모자 동실(Rooming-in) | 보온기(Incubator) 사용, 피부 온도 감지기(Servo-control) 적용 |
| 호흡 관리 | 기도 흡인, 분비물 관찰 | 인공호흡기, CPAP, 계면활성제(Surfactant) 투여, 무호흡 모니터 |
| 영양 관리 | 모유 수유 또는 인공 수유 | 초기에는 총정맥영양(TPN), 이후 위관영양(Gavage feeding) 및 비영양 흡철(Non-nutritive sucking) 병행 |
| 감염 관리 | 표준주의(Standard precaution) | 철저한 손 위생, 무균술(Aseptic technique) 강화, 접촉 최소화 |

병태생리 포인트
미숙아의 체온 불안정은 시상하부(Hypothalamus)의 미성숙과 갈색지방(Brown fat)의 양 부족에서 기인해요. 호흡 부전의 주요 원인은 제2형 폐포 세포(Type II pneumocyte)에서 생성되는 폐 계면활성제(Surfactant) 부족으로, 이는 폐포 표면 장력을 높여 폐포 허탈을 유발하고, 결국 환기-관류 불균형(V/Q mismatch)과 저산소증을 초래합니다.

암기 팁
핵심! 신생아 중환자실(NICU) 미숙아 간호의 최우선 순위는 ABC, 여기에 T(체온)를 더해 **ABCD 순서**로 외우세요! **A**irway (기도), **B**reathing (호흡), **C**irculation (순환), **T**emperature (체온). 생명 유지의 가장 기본적인 연결 고리입니다.

국시 빈출 포인트
이 문제는 미숙아 간호의 우선순위를 묻는 전형적인 국시 문제예요. "가장 우선적인 간호", "가장 먼저 할 중재"라는 표현이 나오면 항상 Maslow의 욕구 이론과 생리적 안정을 최우선으로 생각하세요. 다른 보기들이 틀린 내용은 아니지만, 우선순위에서 밀린다는 점을 정확히 인지해야 해요.

기출 변형 주의!
비슷한 맥락에서 "미숙아에게 갑자기 무호흡과 서맥이 발생했을 때 가장 먼저 할 간호 중재는?"과 같은 응급 상황 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 이 경우에도 기도 개방과 호흡 보조를 위한 촉각 자극(Tactile stimulation) 및 백-밸브-마스크(Bag-valve-mask) 환기가 최우선 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신생아 집중치료실(NICU)로 재태기간 27주의 미숙아가 긴급히 입원되었어요. 아기는 현재 호흡 곤란 증후군(RDS)이 의심되어 그르렁거리는 소리(Grunting)를 내며 빈호흡(Tachypnea)을 보이고, 사지가 차갑고 중심부 청색증(Central cyanosis)이 관찰됩니다. 보호자는 옆에서 불안에 떨고 있지만, 지금 당장은 아기의 생리적 안정을 잡는 것이 최우선인 상황이에요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 활력징후 측정 시 체온이 35.8°C로 저체온 상태이며, 산소포화도(SpO₂)는 88%로 확인됩니다. 신생아의 자세, 피부색, 호흡음(악설음, Rales)을 즉시 사정해요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 저체온증과 저산소증은 아기의 생명을 직접적으로 위협하므로 최우선으로 교정해야 합니다. 간호 진단은 비효율적 호흡 양상(Ineffective Breathing Pattern) 및 체온 불균형 위험성(Risk for Imbalanced Body Temperature)을 세울 수 있어요.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 즉시 복사 보온기(Radiant warmer)나 이중벽 보온기(Double-walled incubator)에 뉘어 피부 온도 감지기(Servo-control)를 부착하고, 36.5~37.0°C 범위로 체온을 유지해요.
- 산소 요법을 적용하고, 의사 처방에 따라 지속성 기도 양압(CPAP)을 적용하거나, 기관내관(Endotracheal tube)을 통해 인공호흡기를 연결하고 폐 계면활성제(Surfactant)를 투여해요.
- 모든 처치와 사정은 부드럽고 신속하게 진행하여 에너지 소모를 최소화하는 발달 지지 간호(Developmental care) 원칙을 지켜요.
4. **평가(Evaluation)**: 중재 30분 후 체온이 36.8°C로 회복되고, 산소포화도가 92% 이상으로 유지되며, 빈호흡과 그르렁거림이 감소하는지 확인해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 미숙아의 체온을 급격하게 올리면 무호흡이나 뇌출혈 위험이 증가할 수 있으니, 서서히 올리는 것이 중요해요.
- 모든 기구는 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지켜 다루고, 접촉 전후 반드시 손 위생을 수행하여 감염을 예방해요.
- 부모에게 현재 아기의 상태와 취해지고 있는 중재에 대해 지속적으로 설명하여 불안을 완화시키는 정서적 지지를 병행해요.

간호 프로토콜

| 문제 | 즉시 중재 | 모니터링 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 저체온증 | 보온기 온도 Servo-control, 보온 덮개 사용, 가습된 산소 공급 | 체온(지속적), 혈당, 혈액가스검사(ABGA) |
| 호흡 곤란 | CPAP/인공호흡기 적용, Surfactant 투여, 채위 배액(Postural drainage) | SpO₂, 호흡수, 함몰호흡(Retraction), 동맥혈가스(PaO₂/PaCO₂) |
| 감염 위험 | 손 위생, 무균술, 개별 물품 사용 | 체온 변동, C-반응성 단백질(CRP), 백혈구 수치 |

선배 간호사의 한마디
"국시를 준비하며 가장 많이 나오는 함정이 '모두 좋은 중재 같지만 지금 가장 우선해야 할 것은 무엇인가?'예요. 임상에서도 마찬가지로, 환자 앞에서 당황하지 않으려면 항상 ABC와 체온을 먼저 떠올리는 연습을 하세요. 아무리 발달 간호나 부모 교육이 중요해 보여도, 숨을 못 쉬거나 체온이 떨어지는 환자에게 그것들을 먼저 적용할 수는 없어요. 생리적 안정이 바로 간호의 근본이자 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **미숙아(Preterm infant)** — 재태기간 37주 미만에 태어난 신생아로, 주요 장기 기능이 미성숙하여 생리적 지지가 필요합니다.
- **극소저체중출생아(VLBWI, Very Low Birth Weight Infant)** — 출생 체중이 1500g 미만인 신생아로, 체온 유지와 영양 공급에 매우 취약합니다.
- **폐 계면활성제** — 폐포의 표면 장력을 낮추어 폐포 허탈을 막는 물질로, 미숙아에게서는 부족하여 호흡곤란 증후군의 주요 원인이 됩니다.
- **신생아 호흡곤란 증후군(RDS, Respiratory Distress Syndrome)** — 주로 미숙아에서 폐 계면활성제 부족으로 발생하는 질환으로, 무기폐와 저산소증을 특징으로 합니다.
- **발달 지지 간호(Developmental supportive care)** — 신생아 집중치료실 환경에서 미숙아의 스트레스를 최소화하고 신경 발달을 촉진하기 위해 빛, 소리, 자세, 통증을 관리하는 통합적 간호 접근법입니다.

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