# 허혈성 뇌졸중으로 혈전용해제(t-PA)를 투여받는 환자를 간호할 때 가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?

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## 문제

허혈성 뇌졸중으로 혈전용해제(t-PA)를 투여받는 환자를 간호할 때 가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?

## 보기

1. 고혈압
2. 서맥
3. 출혈 **✔ 정답**
4. 고혈당
5. 전해질 불균형

**정답: 3**

## 해설

혈전용해제(t-PA)는 혈전을 녹여 혈류를 재개통시키는 약물로, 가장 심각한 부작용은 출혈입니다. 특히 뇌출혈은 생명을 위협할 수 있어 지속적인 신경학적 사정과 출혈 징후 모니터링이 필수적입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke) 치료의 핵심 약물인 혈전용해제(t-PA, tissue Plasminogen Activator) 투여 시 가장 중요한 간호 사정 포인트를 묻고 있어요. t-PA는 막힌 뇌혈관을 재개통시키는 강력한 효과가 있지만, 그만큼 치명적인 부작용 위험도 함께 따르는 약물입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
t-PA의 약리 기전은 섬유소용해(Fibrinolysis)입니다. 우리 몸에는 혈전을 만드는 응고 인자와 이를 녹이는 섬유소용해계가 균형을 이루고 있는데, t-PA는 플라스미노겐(Plasminogen)을 플라스민(Plasmin)으로 활성화시켜 혈전의 주성분인 섬유소(Fibrin)를 분해합니다. 문제는 이 작용이 병적인 혈전뿐만 아니라 핵심! 정상적인 지혈에도 필요한 섬유소까지 용해시켜 전신적인 출혈 경향을 유발한다는 점입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **③번 출혈(Bleeding)**입니다. 혈전용해제는 혈액 응고를 방해하므로 주요 부작용은 출혈이며, 가장 심각한 형태는 뇌출혈(Intracerebral Hemorrhage)입니다. 이는 허혈성 뇌졸중 치료 중 환자의 신경학적 증상을 급격히 악화시키며 생명을 위협할 수 있으므로, 간호사는 핵심! 매 15분마다 신경학적 사정(Neurologic assessment)을 시행하고 점막, 피부, 주사 부위의 출혈 징후를 세심하게 관찰해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 **고혈압(Hypertension)**: t-PA 투여 전에 혈압이 높으면 출혈 위험이 커지므로 엄격하게 혈압을 조절합니다. 따라서 고혈압은 **투여 금기 사항**이지 약물 자체의 주된 부작용은 아닙니다.
혼동 주의! ②번 **서맥(Bradycardia)**: 뇌졸중 발생 시 두개내압 상승으로 인해 반사성 서맥이 나타날 수는 있지만(쿠싱 반사, Cushing's reflex), 이는 뇌압 상승의 증상이지 t-PA의 직접적인 부작용은 아닙니다.
혼동 주의! ④번 **고혈당(Hyperglycemia)**과 ⑤번 **전해질 불균형(Electrolyte imbalance)**: 이들은 t-PA의 약리 작용과 직접적인 연관이 없습니다. 고혈당은 뇌졸중의 위험 인자이며, 전해질 불균형은 이뇨제 등 다른 약물 투여 시 주의할 부작용입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
t-PA 투여 시에는 '치료 시작 시간(Onset time)'이 가장 중요합니다. 증상 발생 후 3~4.5시간 이내에 투여해야 효과를 볼 수 있으며, 이 시간을 놓치면 출혈 위험만 증가시킵니다. 또한 t-PA 투여 후 24시간 동안은 출혈 위험 때문에 **항혈소판제(Antiplatelet agent)나 항응고제(Anticoagulant) 투여 및 침습적 처치(IV, 도뇨관 삽입 등)를 최소화**하는 것이 핵심 간호입니다.

개념 정리

| 구분 | 세부 내용 |
| --- | --- |
| 약물명 | Alteplase (tissue Plasminogen Activator, t-PA) |
| 작용 기전 | Plasminogen을 Plasmin으로 활성화하여 섬유소(Fibrin) 분해 → 혈전 용해 |
| 적응증 | 급성 허혈성 뇌졸중 (증상 발생 4.5시간 이내) |
| 주요 부작용 | 출혈 (특히 뇌출혈, 위장관 출혈, 비뇨기계 출혈) |
| 금기 사항 | 조절되지 않는 고혈압, 최근 대수술/외상 병력, 출혈성 질환, 임신 |

병태생리 포인트
허혈성 뇌졸중이 발생하면 뇌혈관이 막혀 뇌세포로 가는 산소와 포도당 공급이 중단됩니다. 중심부의 뇌세포는 빠르게 괴사(Infarction)에 빠지지만, 주변부(반암영대, Penumbra)는 측부순환(Collateral circulation)으로 연명하고 있어요. t-PA는 이 반암영대의 혈류를 재개통시켜 신경학적 손상을 최소화하는 것이 목표입니다.

암기 팁
핵심! **'T-PA는 Time과 관련이 있다'**고 기억하세요. **T**ime is brain(시간이 뇌다), **T**reatment window(치료 시간창) 4.5시간, **T**ransform to hemorrhage(출혈로의 변환 위험). 이 세 가지 'T'가 t-PA 간호의 핵심입니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 t-PA의 부작용뿐만 아니라, **투여 전 반드시 확인해야 할 사항**(마지막으로 정상이었던 시간, 혈압, 혈소판 수치, INR 등)과 **투여 후 간호 중재**(매 15분 신경학적 사정, 침상 안정 유지, 침습적 처치 제한)가 시나리오 형태로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"t-PA 투여 중 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소하며 의식 수준이 저하된다면 가장 먼저 의심할 것은?" → **뇌출혈**입니다. 이때는 즉시 t-PA 투여를 중단하고 응급 CT 촬영을 준비해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 좌측 편마비(Left hemiplegia)와 구음장애(Dysarthria)를 주소로 65세 남성 환자가 내원했습니다. 증상 발생 2시간 만에 도착하여 급성 허혈성 뇌졸중 진단 하에 t-PA 정맥주입(IV infusion)을 시작하려 합니다. 간호사로서 당신은 무엇을 가장 먼저 준비하고 관찰해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! **사정(Assessment)** 단계에서 반드시 혈압을 측정합니다. 수축기 혈압이 185mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 110mmHg 이상이면 t-PA 투여가 금기이므로 즉시 의사에게 보고합니다.
**수행(Implementation)** 단계에서는 정맥주사 라인을 2개 이상 확보하되, 핵심! t-PA 투여 전에 모든 채혈을 미리 시행하여 투여 후에는 천자(Puncture)를 최소화합니다. 약물은 처방된 용량(일반적으로 0.9mg/kg, 최대 90mg)을 정확한 용량으로, 10%는 1분간 bolus로, 나머지 90%는 60분간 지속 주입합니다.
**평가(Evaluation)** 단계에서는 매 15분마다 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)를 이용한 신경학적 사정을 시행하고, 잇몸, 주사 부위, 소변의 색깔 등 출혈 징후를 관찰합니다. 환자에게 "절대 침대에서 일어나지 마세요"라고 교육하고 침대 난간을 올려 낙상을 예방합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! t-PA 투여 후 24시간 동안은 **절대 금기 사항**이 있습니다. 항혈소판제나 항응고제 투여 금지, 비위관(Nasogastric tube)이나 유치도뇨관(Foley catheter) 삽입 금지, 근육주사(IM injection) 금지, 동맥 천자(Arterial puncture) 금지입니다. 이 모든 것이 출혈 위험을 높이기 때문입니다.

간호 프로토콜

| 시간 | 간호 중재 |
| --- | --- |
| 투여 전 | 체중 측정(용량 계산), 혈액 검사(PT/aPTT/INR, 혈소판), 뇌 CT 촬영, 말초정맥 라인 2개 확보, 혈압 조절 |
| 투여 중 | 매 15분 신경학적 사정(NIHSS), 혈압/맥박 모니터링, 출혈 징후 관찰 |
| 투여 후 24시간 | 중환자실 또는 뇌졸중 집중 치료실에서 집중 관찰, 침상 안정 유지, 침습적 처치 금지, 추적 뇌 CT 촬영 |

선배 간호사의 한마디
"t-PA 투여는 뇌졸중 환자의 인생을 바꾸는 '황금 시간(Golden time)'에 이루어지는 가장 극적인 치료 중 하나예요. 하지만 약물의 강력한 효과만큼이나 출혈이라는 부작용은 언제든 찾아올 수 있기 때문에, 투여하는 1시간 동안 간호사는 환자 곁을 떠나면 안 됩니다. '두통 없으세요? 손발의 감각은 그대로예요?' 라고 끊임없이 물으며 환자의 작은 변화도 놓치지 않는 세심함이 필요해요. 이론과 프로토콜을 완벽히 숙지하면 당신은 분명 환자의 생명과 기능을 구하는 데 결정적인 역할을 할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **혈전용해제(Thrombolytic agent)** — 혈전을 용해시켜 막힌 혈관을 재개통시키는 약물로, 대표적으로 t-PA(Alteplase)가 있으며 급성 허혈성 뇌졸중 및 심근경색 치료에 사용됩니다.
- **t-PA(tissue Plasminogen Activator)** — 혈전의 섬유소(Fibrin)에 직접 작용하여 플라스미노겐을 플라스민으로 전환시키는 혈전용해제로, 급성 허혈성 뇌졸중 발생 4.5시간 이내에 투여해야 효과적입니다.
- **뇌출혈(Intracerebral Hemorrhage)** — 뇌실질 내로 출혈이 발생하는 상태로, 혈전용해제 투여 시 가장 치명적인 부작용이며 심한 두통, 구토, 의식 저하, 급격한 신경학적 악화를 동반합니다.
- **반암영대** — 뇌경색 중심부 주변의 허혈 상태 조직으로, 기능은 소실되었으나 아직 비가역적 괴사에 이르지 않아 신속한 재관류 시 기능 회복이 가능한 부위입니다.
- **NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 정량적으로 평가하는 표준화된 도구로, 의식 수준, 시야, 운동 기능, 언어 등 11개 항목을 점수화하여 치료 경과를 모니터링합니다.

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