# 천식 발작으로 응급실에 내원한 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

천식 발작으로 응급실에 내원한 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 스테로이드 흡입제
2. 항히스타민제
3. 속효성 기관지 확장제 **✔ 정답**
4. 진해거담제
5. 광범위 항생제

**정답: 3**

## 해설

천식 발작 시 기도 폐쇄로 인한 급성 호흡곤란을 즉시 완화하기 위해 속효성 기관지 확장제(SABA)를 가장 먼저 투여해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma)의 **급성 악화(Acute exacerbation)** 상황에서의 **약물 치료 우선순위**를 묻고 있어요. 천식 발작 시 기관지 평활근의 급격한 수축과 점막 부종, 분비물 증가로 인해 기도가 심하게 좁아져 생명을 위협하는 호흡곤란이 발생하므로, 무엇보다 **기도 확보가 최우선**입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 천식 치료는 크게 조절제(Controller)와 증상 완화제(Reliever)로 나뉘어요. 발작 상황에서는 기관지를 신속하게 확장시켜 환기가 가능하도록 만드는 속효성 베타-2 작용제(SABA, Short-Acting Beta-2 Agonist)가 일차 선택약입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ③ '속효성 기관지 확장제'입니다. 핵심! 살부타몰(Salbutamol) 같은 SABA는 흡입 후 **수 분 이내**에 기관지 평활근을 이완시켜 천명(Wheezing)과 호흡곤란(Dyspnea)을 즉각적으로 호전시킵니다. 기도 확보 없이 다른 약물을 투여하는 것은 환자의 생명을 위협하는 행위이므로, 급성 발작 시 가장 먼저 투여합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 스테로이드 흡입제(Inhaled Corticosteroid, ICS): 천식의 근본적인 **기도 염증**을 억제하는 장기 조절제입니다. 효과 발현까지 수 시간 이상 걸리므로 급성 발작 시 즉각적인 증상 완화 효과는 기대하기 어려워요.

② 항히스타민제(Antihistamine): 알레르기성 비염이나 두드러기에 사용하며, 천식 발작의 주 기전인 기관지 수축에는 직접적인 효과가 없습니다. 혼동 주의!

④ 진해거담제(Antitussive & Expectorant): 기침을 억제하거나 가래 배출을 돕지만, 좁아진 기관지를 확장시키지 못합니다. 오히려 기침 반사를 억제하면 분비물 정체를 악화시킬 수 있어 급성 발작 시 주의해야 해요.

⑤ 광범위 항생제(Broad-spectrum Antibiotics): 천식은 감염이 아닌 **알레르기성 염증** 반응이므로, 세균 감염이 합병된 경우가 아니라면 항생제는 불필요합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 급성 천식 발작 시 간호 프로토콜을 기억하세요. 핵심! ① **자세 관리**(반좌위 또는 좌위) → ② **산소 투여**(맥박산소측정기 모니터링) → ③ **SABA 흡입**(네뷸라이저 또는 MDI) 순서로 즉각적인 중재가 이루어져야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 증상 완화제 (Reliever) | 조절제 (Controller) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 급성 증상(기관지 경련)의 즉시 완화 | 만성 기도 염증 억제, 발작 예방 |
| 약물 예시 | 속효성 베타-2 작용제(SABA) (살부타몰), 항콜린제 (이프라트로피움) | 흡입 스테로이드(ICS), 지속성 베타-2 작용제(LABA), 류코트리엔 조절제 |
| 작용 발현 | 수 분 이내 (빠름) | 수 시간 ~ 수 주 (느림) |
| 사용 시기 | 발작 시 즉시, 운동 전 예방 목적 | 매일 정기적 사용 |

병태생리 포인트
천식 발작 시 면역글로불린 E(IgE) 매개로 비만세포에서 **히스타민, 류코트리엔** 등의 화학 매개체가 분비되어 **① 기관지 평활근 수축**, **② 점막 부종**, **③ 점액 분비 증가**가 일어납니다. 이로 인해 가역적인 기도 폐쇄가 발생하여 호기 시 천명이 특징적으로 나타납니다.

암기 팁
핵심! 천식 응급 약물은 'SABA'를 '빨리' 투여하는 것입니다. **"숨 막히면 SABA 먼저!"** 라고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 천식 관련 문제는 약물의 종류와 작용 기전, 투여 순서를 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 급성 발작 상황에서의 **간호 우선순위**(자세-산소-약물)는 단골 출제 유형이므로 반드시 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "천식 발작으로 응급실 내원 환자에게 의사가 살부타몰을 처방했습니다. 이 약물의 투여 경로로 가장 적절한 것은?"과 같은 약물 투여 경로 문제나, "SABA를 과다 사용하는 환자에게 교육해야 할 내용으로 옳은 것은?"과 같은 부작용 모니터링 및 환자 교육 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

밤번 근무 중인 당신, 갑자기 "선생님, 502호 환자가 숨을 못 쉰대요!"라는 보호자의 다급한 외침을 듣습니다. 현장에 가보니 환자는 침대에 걸터앉아 어깨를 들썩이며 숨을 쉬고 있고, 말을 길게 잇지 못할 정도로 호흡곤란을 호소합니다. 청진기에서 천명(Wheezing)이 크게 들리고 맥박산소측정기의 산소포화도는 89%까지 떨어져 있습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 이 상황에서 가장 먼저 할 일은 환자를 절대 눕히지 않고 **침상 머리 쪽을 최대한 올린 좌위**나 **반좌위(Fowler's position)**를 취해주는 것입니다. 동시에 다른 간호사에게 주치의 보고와 응급 카트 준비를 요청하세요.

그 즉시 비재호흡 마스크(Non-rebreather mask)로 고농도 산소를 투여하며, 처방이 확인되는 즉시 살부타몰(Salbutamol)을 네뷸라이저(Nebulizer)로 투여합니다. 약물 투여 후에도 호흡음, 호흡수, 산소포화도를 지속적으로 모니터링하여 효과를 평가해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

혼동 주의! 급성 발작 시에는 흡입을 제대로 할 수 없으므로, 분무식 네뷸라이저가 정량식 흡입기(MDI)보다 효과적입니다. 또한 속효성 기관지 확장제의 과도한 사용은 빈맥, 심계항진, 손 떨림과 같은 부작용을 유발할 수 있으므로 활력징후(Vital Signs)를 면밀히 관찰해야 합니다.

간호 프로토콜
**급성 천식 발작 간호 요약**

1. **사정(Assessment)**: 의식 수준, 활력징후, 호흡음(천명 유무), 산소포화도, 최대호기유속(PEFR) 측정

2. **즉각 중재**: 좌위/반좌위 체위 변경 → 고농도 산소 투여(SpO₂ ≥ 92% 유지 목표)

3. **약물 중재**: 의사 처방에 따라 SABA 네뷸라이저 투여 → 전신 스테로이드(하이드로코르티손 등) IV 투여 보조

4. **평가(Evaluation)**: 천명 감소, 호흡수 정상화, 산소포화도 상승, 환자의 주관적 호흡곤란 완화 확인

선배 간호사의 한마디
"천식 발작 환자를 처음 마주하면 누구나 당황할 수 있어요. 하지만 그럴수록 우리가 먼저 침착하게 숨 쉬는 게 중요해요! '숨 막히는 환자 앞에선 SABA 먼저!'라고 외쳐가며 공부했던 기억이 나네요. 기도 확보와 약물 투여라는 가장 기본에 충실하면 환자 상태는 금세 좋아질 거예요. 병태생리를 이해하면 내가 왜 이 행위를 해야 하는지 근거가 생기고, 그게 바로 전문 간호사의 힘이랍니다!"

## 핵심 개념

- **천식** — 기도의 만성 염증성 질환으로, 가역적인 기도 폐쇄와 기관지 과민성을 특징으로 합니다.
- **속효성 베타-2 작용제** — 기관지 평활근의 베타-2 수용체를 자극하여 신속하게 기관지를 확장시키는 응급 약물입니다.
- **천명** — 좁아진 기도를 공기가 통과할 때 발생하는 고음의 쌕쌕거리는 호흡음입니다.
- **흡입 스테로이드** — 기도의 염증을 억제하여 천식 발작을 예방하는 장기 조절제입니다.
- **네뷸라이저** — 액체 약물을 미세한 입자로 분무시켜 흡입할 수 있게 하는 장치입니다.

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