# 경요도 전립선 절제술(TURP) 후 지속적인 방광 세척을 하는 환자의 소변 주머니가 붉은색 혈괴와 함께 소변이 나오지 않고 있다. 가장 먼저 해야 할 간호 중재는?

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> subject: 합격조건 전공필기 모의고사

## 문제

경요도 전립선 절제술(TURP) 후 지속적인 방광 세척을 하는 환자의 소변 주머니가 붉은색 혈괴와 함께 소변이 나오지 않고 있다. 가장 먼저 해야 할 간호 중재는?

## 보기

1. 진통제를 투여한다.
2. 세척액 주입 속도를 높인다.
3. 도관이 막혔는지 확인하고 필요시 생리식염수로 세척한다. **✔ 정답**
4. 의사에게 즉시 보고한다.
5. 환자에게 기침을 하도록 격려한다.

**정답: 3**

## 해설

TURP 후 지속적인 방광 세척 중 소변 주머니에 붉은색 혈괴와 함께 소변이 나오지 않는 상황은 도관 폐색을 의미하므로, 가장 먼저 도관의 막힘을 확인하고 생리식염수로 세척하여 폐색을 해결해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 경요도 전립선 절제술(TURP, Transurethral Resection of the Prostate) 후 지속적 방광 세척(CBI, Continuous Bladder Irrigation)을 받는 환자에게 발생한 급성 요폐(acute urinary retention) 상황에 대한 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
TURP 후에는 수술 부위 출혈을 막고 혈괴(clot) 형성을 예방하기 위해 삼관식 도관(three-way catheter)을 통해 지속적으로 세척액을 주입하고 배출합니다. 소변 주머니에 붉은색 혈괴가 보이면서 소변(세척액) 배출이 중단되었다는 것은 핵심! 방광 탐포네이드(Bladder tamponade) 또는 도관 폐색(catheter obstruction)이 발생했다는 강력한 신호예요. 혈괴가 도관의 배출구를 막으면 방광 내 압력이 급격히 상승하여 심한 통증, 방광 천공의 위험, 그리고 신기능 손상까지 초래할 수 있어 가장 시급히 해결해야 할 응급 상황입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번이 정답입니다. 핵심! 간호사는 가장 먼저 도관이 꺾이거나(kinking) 당겨지지는 않았는지 외부적인 요인을 확인하고, 도관을 촉진하여 막힌 부위가 있는지 사정합니다. 이후 처방에 따라 또는 응급 상황에서 멸균된 생리식염수를 이용한 수동 세척(manual irrigation)을 통해 혈괴를 제거해 폐색을 해결하는 것이 최우선 간호 중재입니다. 배출 통로를 확보하지 않으면 방광 손상이 진행되므로, 사정과 동시에 즉각적인 중재가 이루어져야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 **진통제 투여**는 폐색으로 인한 통증을 완화시킬 수는 있지만, 통증의 근본 원인인 방광 팽창을 해결하지 못합니다. 원인 해결 전 진통제만 투여하면 증상이 은폐되어 더 위험한 상황으로 진행될 수 있어요.
혼동 주의! ②번 **세척액 주입 속도 증가**는 배출이 안 되는 상태에서 방광 내 압력만 더 급격하게 높여 방광 천공(bladder perforation)이라는 심각한 합병증을 유발할 수 있는 매우 위험한 행위입니다.
④번 **의사에게 즉시 보고**는 필요하지만, 간호사가 즉시 수행할 수 있는 중재(수동 세척)를 먼저 시행하면서 보고하는 것이 환자 안전에 더 중요합니다. 지연 시간이 발생하면 방광 손상이 악화돼요.
⑤번 **기침 격려**는 복압을 높여 도관을 밀어내는 데 도움이 될 수 있다고 생각할 수 있으나, TURP 후 출혈 위험이 있는 환자에게 효과도 없고 출혈을 악화시킬 수 있는 부적절한 중재입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
TURP 후 CBI 관리는 배액량이 주입량보다 많도록(주입량 - 배출량 = 음성 균형) 유지하는 것이 중요하며, 시간당 배출량을 정확히 기록해야 합니다. 세척액의 색깔이 짙은 적색에서 맑은 연분홍색(rosé)으로 점차 옅어지는 것이 정상 경과이며, 갑자기 붉어지거나 혈괴가 증가하면 출혈 증가를 의심해야 합니다.

개념 정리

| 상황 | 병태생리 | 우선 간호 중재 |
| --- | --- | --- |
| 혈괴로 인한 급성 요폐 | 도관 폐색 → 방광 팽창 → 통증 및 방광 천공 위험 | 도관 확인 및 멸균 생리식염수로 수동 세척(Manual irrigation) |
| 세척액 색깔 진해짐 + 활력징후 불안정 | 활동성 출혈(Active bleeding) 의심 | 세척 속도 증가 + 주치의 보고 + 수혈 준비 |
| 방광 경련(Bladder spasm) | 도관 풍선(balloon) 자극 또는 혈괴 | 도관 견인(traction) 확인, 처방된 진경제(Antispasmodics) 투여 |

한눈에 비교!

| 구분 | 세척액 주입 속도 증가 | 수동 방광 세척 |
| --- | --- | --- |
| 적응증 | 혈뇨가 진해져서 배출액의 색을 옅게 유지하려 할 때 (배출은 잘 될 때) | 혈괴 등으로 배출이 완전히 막혔을 때 (급성 요폐) |
| 방법 | 점적 속도 올리기 | 주사기로 직접 생리식염수 주입 후 흡인하여 혈괴 제거 |
| 주의사항 | 배출 막혔을 때 시행 시 방광 천공 위험 | 멸균법 준수, 과도한 압력으로 주입 시 방광 손상 |

병태생리 포인트
TURP는 비대해진 전립선 조직을 절제하는 수술로, 절제 부위는 혈관이 풍부한 정맥동(venous sinus)을 통해 출혈이 발생하기 쉽습니다. 지속적 방광 세척은 이러한 출혈 부위를 차갑게 하여 혈관 수축을 돕고, 혈괴를 씻어내어 요도 폐색을 예방하는 원리입니다.

암기 팁
TURP 후 CBI 관리에서 가장 위험한 응급 상황은 '혈괴 정체(Clot Retention)'입니다. "배출 안 되면, 먼저 뚫어라!"라고 기억하세요. 무조건 배출 통로 확보가 최우선입니다. 배출이 막혔는데 주입 속도만 올리면 안 됩니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 TURP 후 간호를 매우 중요하게 다룹니다. 특히 '지속적 방광 세척 중 문제 발생 시 우선순위', '수동 세척 방법 및 주의사항', 'TURP 증후군(저나트륨혈증)의 증상'은 매년 출제되는 핵심 주제입니다.

기출 변형 주의!
"TURP 후 6시간째, 환자가 초조해하고 활력징후 상승과 함께 세척액 배출이 갑자기 중단되었다. 간호사가 시행할 수 있는 우선적인 중재는?"과 같은 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 이때도 정답은 '도관 확인 및 수동 세척'입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"아이고 간호사님, 아랫배가 터질 것 같고 소변이 전혀 안 나와요. 너무 아파요!" 비뇨의학과 병동에서 TURP 수술 후 CBI 중인 환자가 침대 난간을 붙잡고 식은땀을 흘리며 호소합니다. 소변 주머니를 확인하니 세척액은 계속 들어가는데 배출구 쪽에는 붉은 혈괴 덩어리만 보이고 배출량은 거의 없습니다. 활력징후 측정 시 혈압이 상승하고 빈맥이 확인됩니다. 당신이라면 지금 무엇을 가장 먼저 하시겠습니까?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 도관이 꼬였는지, 침대나 환자 다리에 눌려 막혔는지 외부 상태를 즉시 확인합니다. 환자의 방광 부위를 촉진하여 팽만 정도와 통증을 사정합니다.
2. **수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 50cc 피스톤 주사기(catheter-tip syringe)와 멸균 생리식염수를 준비하여 무균술을 준수하며 수동 방광 세척을 시행합니다. 도관을 통해 부드럽게 생리식염수를 주입하고 자연 배출시키거나, 가볍게 흡인하여 혈괴를 제거합니다. 이때 과도한 압력으로 주입하거나 무리하게 흡인하면 방광 점막 손상이나 출혈을 유발할 수 있으니 주의해야 합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 혈괴가 제거되어 세척액이 원활하게 배출되는지 확인하고, 환자의 통증이 완화되는지 재사정합니다. 배출되는 세척액의 색깔을 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
수동 세척 시에는 반드시 무균술(Aseptic technique)을 지켜 방광 내 감염을 예방해야 합니다. 환자에게 시술 중 불편감이 있을 수 있음을 설명하고 협조를 구합니다. 만약 수동 세척에도 불구하고 폐색이 해결되지 않거나, 환자의 활력징후가 불안정해지면 즉시 주치의에게 보고하고 추가 처방(예: 도관 재삽입, 지속적 세척 속도 조절, 지혈제 투여)을 준비해야 합니다.

간호 프로토콜

| 간호 프로토콜 | 세부 내용 |
| --- | --- |
| 사정 항목 | 배액 양상(색, 혈괴 유무), 배출량(주입량과 비교), 통증, 활력징후 |
| 수동 세척 물품 | 50cc catheter-tip 주사기, 멸균 생리식염수, 소독솜, 멸균장갑, 곡반 |
| 핵심 간호 기록 | 세척액 주입량과 배출량의 차이, 세척액 색 변화, 시행한 중재 및 환자 반응 |

선배 간호사의 한마디
"TURP 환자의 CBI 관리는 정말 세심함이 필요한 간호예요. 배출이 조금만 줄어도 환자는 방광이 터질 듯한 극심한 고통을 느끼기 때문에, 환자의 통증 호소를 절대 가볍게 넘기면 안 됩니다. '배출이 잘 되고 있나?'를 항상 주시하고, 문제가 생기면 머뭇거리지 말고 도관을 확인하고 뚫어주는 게 가장 중요해요! 이것만 잘 기억하면 여러분은 이미 훌륭한 예비 간호사입니다!"

## 핵심 개념

- **경요도 전립선 절제술** — 요도를 통해 내시경을 삽입하여 비대해진 전립선 조직을 절제하는 수술법
- **지속적 방광 세척** — 삼관식 도관을 통해 지속적으로 세척액을 방광에 주입하고 배출하여 출혈과 혈괴 형성을 예방하는 방법
- **방광 탐포네이드 (Bladder Tamponade)** — 방광 내에 다량의 혈괴가 정체되어 도관을 막고 방광을 팽창시켜 심한 통증을 유발하는 응급 상황
- **수동 방광 세척 (Manual Bladder Irrigation)** — 주사기를 이용하여 생리식염수를 도관을 통해 직접 주입·흡인함으로써 혈괴나 잔여물을 제거하는 간호 중재
- **삼관식 도관 (Three-way Foley Catheter)** — 소변 배출, 세척액 주입, 풍선(balloon) 고정을 위한 세 개의 통로가 있는 유치 도관

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