# 말기신부전 환자가 혈액투석을 받는 중 두통, 구역, 구토, 안절부절못함 등의 투석불균형증후군의 증상이 발생했을 때 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

말기신부전 환자가 혈액투석을 받는 중 두통, 구역, 구토, 안절부절못함 등의 투석불균형증후군의 증상이 발생했을 때 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 됴뇨관 삽입
2. 균배양 검사 시행
3. 코안으로 산소 공급
4. 금식 및 수액 정맥투여
5. 투석기의 혈류속도 낮게 조절 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

투석불균형증후군은 혈액투석 시 BUN 수치 급격히 감소 → 뇌부종과 두개내압 상승 초래→ 두통, 구역, 구토, 안절부절못함, 의식 저하, 발작, 무의식, 사망으로 이어짐(치료 및 예방법: 투석 시간을 짧게 하고 투석 속도 느리게 함. 발생 시 항경련제 투여)

## 심화 해설

말기신부전 환자가 혈액투석 중 두통, 구역, 구토, 안절부절못함과 같은 투석불균형증후군(Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS) 증상을 보일 때 가장 우선적인 간호중재는 투석기의 혈류속도를 낮게 조절하는 것입니다.

투석불균형증후군은 혈액투석 시 혈액 내 요소(urea)와 다른 용질(solutes)이 너무 빠르게 제거되면서 혈액과 뇌척수액, 뇌 조직 간의 삼투압 불균형이 발생하여 뇌부종을 유발하는 상태입니다. 뇌 조직 내의 용질은 혈액보다 느리게 제거되므로, 혈액의 삼투압이 급격히 낮아지면 뇌 조직으로 수분이 이동하여 뇌부종이 발생하게 됩니다. 이러한 뇌부종이 두통, 구역, 구토, 의식 변화, 경련 등의 신경학적 증상을 일으킵니다.

따라서 이러한 증상이 나타났을 때 혈류속도를 낮추거나 투석 시간을 단축하여 용질 제거 속도를 늦추는 것이 가장 중요합니다. 이는 삼투압 불균형의 진행을 완화하고 뇌부종을 예방하거나 줄이는 데 효과적인 방법입니다. 특히 투석을 처음 시작하는 환자나 혈액 요소 질소(BUN) 수치가 매우 높은 환자에게서 투석불균형증후군이 발생할 위험이 높으므로, 투석 초기에는 혈류속도를 낮게 시작하고 점진적으로 증량하는 것이 일반적인 지침입니다.

문제 출제 포인트
말기신부전 환자의 혈액투석 중 발생할 수 있는 주요 합병증인 투석불균형증후군(DDS)에 대한 이해와 이에 대한 우선적인 간호중재를 묻고 있습니다.
*   핵심 개념: 투석불균형증후군(DDS)의 병태생리(삼투압 불균형, 뇌부종) 및 증상, 그리고 이에 대한 즉각적인 간호중재.
*   주요 키워드: 말기신부전, 혈액투석, 투석불균형증후군, 두통, 구역, 구토, 혈류속도 조절.
*   국가고시 출제 유형: 신장계 질환 및 투석 간호는 국가고시에서 매우 중요한 영역이며, 특히 투석 합병증은 단골 출제 문제입니다. 증상을 제시하고 합병증의 종류를 묻거나, 특정 합병증 발생 시 우선적인 간호중재를 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 또한, 투석불균형증후군의 예방적 중재를 묻는 문제로 변형될 수도 있습니다.
*   학습 목표: 투석불균형증후군의 발생 기전을 정확히 이해하고, 증상 발생 시 즉각적이고 우선적인 간호중재를 적용할 수 있는 능력을 갖추는 것이 중요합니다. 이는 환자의 안전과 직결되는 중요한 간호 지식입니다.

## 임상 시나리오

혈액투석 중 투석불균형증후군 발생 시 간호중재

김말기님(65세, 남성)은 말기신부전으로 주 3회 혈액투석을 받고 있습니다. 오늘 투석 시작 후 1시간이 지났을 무렵, 김말기님은 갑자기 "머리가 너무 아프고 속이 메스껍다"며 얼굴을 찡그렸습니다. 간호사 박수련은 즉시 김말기님의 상태를 사정했습니다. 환자는 이마에 땀방울이 맺혀 있었고, 불안해하며 몸을 뒤척이는 모습이었습니다. 혈압은 140/90mmHg로 평소보다 약간 상승했고, 맥박은 88회/분으로 규칙적이었습니다. 박수련 간호사는 김말기님의 증상(두통, 구역, 안절부절못함)과 혈액투석 중이라는 점을 고려하여 투석불균형증후군(DDS)을 의심했습니다.

박 간호사는 즉시 혈액투석기의 혈류속도(blood flow rate)를 기존 300mL/min에서 150mL/min으로 낮추고, 투석액의 농도(dialysate concentration)를 조절할 수 있는지 확인했습니다. 동시에 주치의에게 환자의 증상과 취한 조치를 보고했습니다. 주치의는 박 간호사의 판단에 동의하며, 혈류속도를 낮추고 환자의 의식 수준과 신경학적 증상을 면밀히 관찰하도록 지시했습니다. 박 간호사는 환자에게 "지금 혈류속도를 천천히 조절하고 있으니 조금만 기다려 보세요. 불편한 점 있으면 바로 말씀해주세요."라고 설명하며 안심시켰습니다.

혈류속도를 조절한 지 15분 후, 김말기님은 "아까보다는 머리 아픈 게 좀 나아진 것 같아요."라고 말하며 안정을 찾는 모습을 보였습니다. 구역감도 점차 완화되었습니다. 박 간호사는 지속적으로 환자의 활력징후와 의식 상태를 확인하며 남은 투석 시간을 안전하게 진행했습니다. 이처럼 투석불균형증후군이 의심될 때는 즉각적으로 혈류속도를 낮추어 뇌의 삼투압 불균형을 최소화하는 것이 가장 중요한 간호중재이며, 이는 환자의 안전을 지키는 핵심적인 간호사의 역할입니다.

## 핵심 개념

- **말기신부전 / End-stage Renal Disease (ESRD)** — 신장의 기능이 거의 완전히 상실되어 더 이상 신장 기능만으로는 생명을 유지할 수 없는 만성 신부전의 마지막 단계입니다. 사구체여과율(GFR)이 15mL/min/1.73m² 미만으로 떨어지며, 투석이나 신장이식과 같은 신장 대체 요법이 필수적입니다. 간호학적으로는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 총체적으로 파악하고, 투석 또는 이식 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요합니다.
- **혈액투석 / Hemodialysis** — 환자의 혈액을 체외로 빼내어 투석기(인공 신장)를 통해 노폐물과 과도한 수분을 제거하고 전해질 균형을 맞춘 후 다시 체내로 돌려보내는 신장 대체 요법입니다. 주 2~3회 시행하며, 보통 1회에 4시간 정도 소요됩니다. 간호사는 투석 전후 환자 사정, 투석기 연결 및 분리, 투석 중 합병증(저혈압, 근육 경련, 투석불균형증후군 등) 모니터링 및 중재, 혈관 접근로(동정맥루, 인조혈관, 투석 카테터) 관리 등을 수행합니다.
- **투석불균형증후군 / Dialysis Disequilibrium Syndrome (DDS)** — 혈액투석 중 혈액 내 용질(특히 요소)이 뇌 조직보다 훨씬 빠르게 제거되면서 혈액과 뇌 조직 간의 삼투압 불균형이 발생하여 뇌 조직으로 수분이 이동, 뇌부종을 일으키는 합병증입니다. 두통, 구역, 구토, 안절부절못함, 의식 변화, 경련 등의 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 간호학적으로는 투석 초기나 BUN 수치가 높은 환자에게서 발생 위험이 높으므로, 예방을 위해 투석 시작 시 혈류속도를 낮게 조절하고, 증상 발생 시 즉각적인 혈류속도 조절이 중요합니다.
- **삼투압 / Osmotic Pressure** — 반투과성 막을 사이에 두고 용질 농도가 다른 두 용액이 있을 때, 농도가 낮은 쪽의 용매(주로 물)가 농도가 높은 쪽으로 이동하여 농도를 같게 만들려는 힘을 의미합니다. 간호학에서는 체액 균형, 약물 투여, 투석 등 다양한 상황에서 삼투압의 원리가 적용됩니다. 투석불균형증후군에서는 혈액의 삼투압이 급격히 낮아지면서 뇌 조직으로 수분이 이동하여 뇌부종을 유발하는 핵심적인 기전입니다.
- **뇌부종 / Cerebral Edema** — 뇌 조직 내에 비정상적으로 수분이 축적되어 뇌의 부피가 증가하는 상태입니다. 뇌부종은 두개강 내압(Intracranial Pressure, ICP)을 상승시켜 두통, 구토, 의식 변화, 신경학적 결손 등 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 심한 경우 뇌 탈출(herniation)로 생명을 위협할 수 있습니다. 투석불균형증후군의 주요 병태생리적 원인 중 하나이며, 간호사는 뇌부종 증상을 조기에 인지하고 적절한 중재를 통해 ICP 상승을 예방하고 관리해야 합니다.

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