# 한여름에 등산을 하다가 쓰러진 환자의 사정결과 고열과 건조하고 뜨거운 피부를 확인하였다. 응급처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

한여름에 등산을 하다가 쓰러진 환자의 사정결과 고열과 건조하고 뜨거운 피부를 확인하였다. 응급처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 트렌델렌버그 자세 취해준다.
2. 구토 시 전해질음료를 제공한다.
3. 차가운 알코올로 몸을 닦아준다.
4. 40℃ 정도의 미온수를 마시도록 한다.
5. 그늘진 시원한 장소로 옮기고 옷을 벗겨준다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

열사병(더운 날씨에 격렬한 활동으로 인한 과도한 발한)의 증상에 해당한다. 중재로는 시원한 장소롤 옮기고 옷을 벗겨준다. 체온조절을 위해 젖은 시트로 덮어 주며 선풍기로 증발시킨다. 이때 얼음을 사용하면 오한이 일어나 체열이 발생하고 산소소모가 증가하므로 사용하지 않는 것이 좋다.

## 심화 해설

한여름 등산 중 쓰러진 환자가 고열과 건조하고 뜨거운 피부를 보이는 것은 전형적인 열사병(Heat Stroke)의 증상입니다. 열사병은 체온 조절 중추의 기능 상실로 인해 체온이 40℃ 이상으로 급격히 상승하며, 중추신경계 기능 이상(의식 변화, 경련 등)을 동반하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 따라서 가장 중요한 응급처치는 신속하게 체온을 낮추는 것입니다.

정답 5번: 그늘진 시원한 장소로 옮기고 옷을 벗겨준다.
이것은 열사병 환자의 가장 핵심적인 초기 응급처치입니다. 환자를 뜨거운 환경에서 벗어나 그늘지고 시원한 곳으로 옮기는 것은 추가적인 열 노출을 막고 체온 하강을 위한 기본 전제입니다. 옷을 벗겨 체표면적을 넓히면 대류(convection)와 증발(evaporation)을 통한 열 발산을 극대화할 수 있어 체온을 빠르게 낮추는 데 매우 효과적입니다. 이후에는 환자의 몸에 시원한 물을 뿌리거나 젖은 수건으로 닦아주고, 얼음팩을 목, 겨드랑이, 사타구니 등 큰 혈관이 지나가는 부위에 대주는 등의 적극적인 냉각 요법을 시행해야 합니다. 동시에 119에 신고하여 전문 의료기관으로 이송하는 것이 필수적입니다.

문제 출제 포인트:
열 관련 질환 중에서도 가장 위급한 상황인 열사병의 핵심 증상과 이에 대한 가장 우선적이고 효과적인 응급처치를 묻고 있습니다. 간호사 국가고시에서는 온열질환(열사병, 열탈진, 열경련)의 증상을 구분하고, 각 질환에 따른 적절한 간호 중재 및 응급처치를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 열사병은 생명과 직결되므로 신속한 체온 하강의 중요성을 강조하는 문제가 변형되어 출제될 수 있습니다. 예를 들어, 냉각 요법의 구체적인 방법, 이송 전까지의 간호, 예방 교육 내용 등을 물을 수 있습니다.

이 문제를 통해 학습해야 할 목표:
열사병의 주요 증상을 정확히 인지하고, 열사병 환자 발견 시 즉각적이고 효과적인 초기 응급처치(특히 신속한 체온 하강)를 수행할 수 있는 능력을 함양하는 것입니다. 또한, 다른 온열질환과의 차이점을 명확히 이해하고 상황에 맞는 간호를 제공할 수 있어야 합니다.

핵심 이론 및 원리:
열사병은 시상하부에 위치한 체온 조절 중추가 과도한 열 스트레스로 인해 기능을 상실하여 체온 조절 능력을 잃는 상태입니다. 정상적인 경우 우리 몸은 땀을 흘려 증발열을 통해 체온을 낮추지만, 열사병 환자는 땀샘 기능이 저하되거나 땀을 흘려도 체온이 조절되지 않아 피부가 건조하고 뜨거워지는 것이 특징입니다(일부 환자는 땀을 흘릴 수도 있으나, 핵심은 체온 조절 기능 상실입니다). 따라서 외부에서 적극적으로 열을 제거해 주어야 합니다.

암기 팁:
"열사병 = 40℃ 이상 고열 + 의식 변화 + 건조/뜨거운 피부 = 응급! 즉시 시원하게!"
응급처치는 'C-A-B' (Cooling-Airway-Breathing) 중 Cooling이 가장 중요함을 기억하세요.

## 임상 시나리오

등산 중 열사병 환자 발견 시 간호사의 응급처치
한여름 무더위 속, 간호대학생 김수진 씨는 등산 동아리 활동 중 갑자기 쓰러진 동료를 발견했습니다. 동료는 의식이 혼미하고, 피부는 만져보니 매우 뜨거우며 땀이 나지 않고 건조했습니다. 김수진 씨는 즉시 열사병임을 직감하고 침착하게 응급처치를 시작했습니다.

가장 먼저, 동료를 햇볕이 들지 않는 그늘진 바위 아래로 조심스럽게 옮겼습니다. 등산복은 두껍고 땀 흡수가 잘되지 않는 재질이었기에, 동료의 옷을 최대한 벗겨 체표면적을 넓혔습니다. 가지고 있던 물통의 시원한 물을 동료의 몸에 조금씩 뿌리고, 손으로 부채질을 해주어 증발을 통한 열 발산을 돕기 시작했습니다. 동료의 의식이 명료하지 않아 물을 마시게 하는 것은 위험하다고 판단했습니다. 동시에 다른 동료에게 119에 전화하여 상황을 설명하고 구급차를 요청하도록 지시했습니다. 구급차가 도착할 때까지 동료의 의식 상태와 호흡을 지속적으로 확인하며, 물을 뿌리고 부채질하는 냉각 처치를 멈추지 않았습니다. 구급대원이 도착하자 지금까지의 상황과 처치 내용을 정확하게 인계했고, 동료는 신속하게 병원으로 이송될 수 있었습니다. 이처럼 열사병은 초기 몇 분이 환자의 예후를 결정하는 중요한 시간이므로, 신속하고 정확한 간호 중재가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **열사병 / Heat Stroke** — 과도한 열 노출이나 신체 활동으로 인해 체온 조절 중추가 기능을 상실하여 체온이 40℃ 이상으로 상승하고, 중추신경계 기능 이상(의식 변화, 경련, 혼수 등)을 동반하는 생명을 위협하는 응급 질환입니다. 땀 분비가 감소하거나 없을 수 있으며, 피부가 뜨겁고 건조한 것이 특징입니다. 신속한 체온 하강이 가장 중요합니다.
- **열탈진 / Heat Exhaustion** — 고온 환경에서 장시간 활동하여 수분과 염분이 과도하게 소실되어 발생하는 온열질환입니다. 열사병과 달리 체온 조절 중추는 정상적으로 기능하며, 체온은 37~40℃ 정도로 상승합니다. 심한 땀 분비, 피로감, 두통, 어지럼증, 메스꺼움, 근육 경련 등의 증상을 보이며, 의식은 비교적 명료합니다. 시원한 곳으로 이동하여 휴식하고 수분 및 전해질을 보충하면 호전됩니다.
- **체온 조절 중추 / Thermoregulatory Center** — 뇌의 시상하부(hypothalamus)에 위치하며, 체온을 일정하게 유지하도록 조절하는 역할을 하는 신경 중추입니다. 외부 온도 변화나 신체 내부의 열 생산량에 따라 땀 분비, 혈관 확장/수축, 떨림(shivering) 등을 조절하여 체온 항상성을 유지합니다. 열사병에서는 이 중추의 기능이 마비됩니다.
- **트렌델렌버그 자세 / Trendelenburg Position** — 환자의 머리를 낮추고 다리를 약 15~30도 정도 높이는 자세입니다. 주로 쇼크(shock)나 저혈압(hypotension) 환자에게 뇌로의 혈류 공급을 증가시키기 위해 사용됩니다. 복부 수술 시 장기를 중력 방향으로 이동시켜 시야를 확보하는 데도 활용됩니다.
- **응급처치 / First Aid** — 갑작스러운 질병이나 사고로 인해 발생한 부상이나 질환에 대해 전문 의료진이 도착하기 전까지 현장에서 즉시 시행하는 초기 처치입니다. 환자의 생명을 구하고, 고통을 줄이며, 상태가 더 악화되는 것을 방지하는 것을 목표로 합니다. 신속하고 정확한 판단과 처치가 중요합니다.

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