# 3세 아동이 하루종일 책장을 넘기며 혼자 논다. 엄마가 불러도 반응이 없어 청력검사를 했으나 이상은 없었다. 이 아동에게 추정되는 의학적 진단은?

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> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

3세 아동이 하루종일 책장을 넘기며 혼자 논다. 엄마가 불러도 반응이 없어 청력검사를 했으나 이상은 없었다. 이 아동에게 추정되는 의학적 진단은?

## 보기

1. 뚜렛장애
2. 특정학습장애
3. 의사소통장애
4. 반응성 애착장애
5. 자폐스펙트럼장애 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

**자폐스펙트럼장애
**보통 30개월 이전에 진단이 가능한 사회적 상호작용장애, 언어적 의사소통장애 및 반복행동장애를 특징으로 하는 질환

## 심화 해설

3세 아동의 특정 행동 양상을 통해 추정할 수 있는 발달 장애를 파악하는 문제입니다. 제시된 아동의 행동, 즉 '하루 종일 책장을 넘기며 혼자 노는' 반복적이고 제한적인 활동과 '엄마가 불러도 반응이 없는' 사회적 상호작용의 결핍, 그리고 '청력검사 상 이상이 없음'에도 불구하고 나타나는 반응의 부재는 자폐스펙트럼장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)의 전형적인 특징들을 보여줍니다.

정답이 5번 자폐스펙트럼장애인 이유:
자폐스펙트럼장애는 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함과 제한적이고 반복적인 행동, 관심사 또는 활동을 특징으로 하는 신경발달장애입니다.
*   사회적 의사소통 및 상호작용의 결함: '엄마가 불러도 반응이 없다'는 것은 타인의 부름에 대한 반응 부족, 즉 사회적 상호작용의 어려움을 나타냅니다. 특히 청력에 이상이 없음에도 반응이 없다는 점은 단순한 청각 문제가 아닌 사회적 관심이나 반응성의 결여를 시사합니다. 눈 맞춤 회피, 표정이나 몸짓을 통한 비언어적 의사소통의 어려움, 또래 관계 형성의 어려움 등이 이에 해당합니다.
*   제한적이고 반복적인 행동, 관심사 또는 활동: '하루 종일 책장을 넘기며 혼자 노는' 행동은 특정 사물이나 활동에 대한 과도한 집착, 반복적인 행동(상동증), 제한된 관심사를 보여주는 예시입니다. 손 흔들기, 몸 흔들기, 특정 물건에 대한 비정상적인 집착, 일상적인 변화에 대한 강한 저항 등이 포함될 수 있습니다.

이러한 두 가지 핵심 영역에서의 어려움이 동시에 나타날 때 자폐스펙트럼장애를 의심할 수 있습니다. 3세라는 나이는 이러한 발달적 특성이 명확히 드러나기 시작하는 시기이므로, 조기 진단 및 중재가 중요합니다.

문제 출제 포인트:
*   묻는 핵심 개념: 자폐스펙트럼장애의 주요 임상 증상 및 진단 기준.
*   주요 키워드: '혼자 놈', '엄마가 불러도 반응 없음', '반복적인 행동(책장 넘기기)', '청력 이상 없음'. 이 키워드들은 자폐스펙트럼장애의 핵심 진단 기준인 사회적 상호작용의 결함과 제한적/반복적 행동을 직접적으로 지시합니다.
*   국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 아동 간호학 및 정신 간호학 영역에서 발달 장애는 중요한 출제 주제입니다. 특히 자폐스펙트럼장애는 사례형 문제로 자주 출제되며, 특정 연령대 아동의 행동 특성을 제시하고 가장 적절한 진단명을 고르거나, 해당 진단에 따른 간호 중재를 묻는 형태로 변형될 수 있습니다. 조기 발견의 중요성, 부모 교육, 통합 교육 환경에서의 간호사의 역할 등도 함께 다뤄질 수 있습니다.
*   이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 자폐스펙트럼장애의 핵심 증상을 정확히 이해하고, 이를 바탕으로 임상에서 아동의 행동을 관찰하여 적절한 발달 장애를 의심하고 전문가에게 의뢰할 수 있는 역량을 함양하는 것입니다. 또한, 다른 발달 장애와의 감별 진단 포인트를 숙지하는 것도 중요합니다.

## 임상 시나리오

3세 아동의 자폐스펙트럼장애 의심: 간호사의 초기 사정과 부모 교육
3세 아동 민준이가 엄마와 함께 소아청소년과 외래를 방문했습니다. 엄마는 "민준이가 또래 아이들과 잘 어울리지 못하고, 자기 이름 불러도 잘 쳐다보지 않아요. 하루 종일 장난감 자동차 바퀴만 돌리거나 책장을 넘기면서 혼자 놀아요. 혹시 귀가 안 들리나 싶어서 청력 검사도 했는데 정상이라고 하네요."라며 걱정스러운 표정으로 이야기했습니다.

간호사 김수진은 민준이의 행동을 주의 깊게 관찰했습니다. 민준이는 진료실에 들어와서도 엄마에게 눈길을 주지 않고, 벽에 걸린 그림을 손가락으로 툭툭 치는 반복적인 행동을 보였습니다. 김 간호사가 "민준아, 안녕?" 하고 이름을 불렀지만, 민준이는 반응 없이 자신의 행동에만 몰두했습니다. 간호사는 민준이의 눈 맞춤이 거의 없고, 표정 변화가 적으며, 지시를 따르지 않는 모습을 확인했습니다.

김 간호사는 엄마에게 민준이의 발달 과정, 수면 및 식사 습관, 평소 놀이 방식, 또래 관계 등에 대해 상세히 질문했습니다. 엄마는 민준이가 돌 무렵부터 옹알이가 적었고, 손가락으로 가리키는 행동(pointing)도 거의 없었으며, 안아주려 해도 몸을 뻣뻣하게 하고 눈을 마주치지 않는 경우가 많았다고 설명했습니다. 또한, 특정 음식만 먹으려 하고, 옷의 질감에도 매우 민감하게 반응한다고 덧붙였습니다.

이러한 사정 결과를 바탕으로 김 간호사는 민준이가 자폐스펙트럼장애의 가능성이 높다고 판단했습니다. 김 간호사는 엄마에게 "민준이의 행동은 자폐스펙트럼장애의 특징과 유사한 점이 많습니다. 청력에는 문제가 없지만, 다른 사람과의 상호작용 방식이나 놀이 패턴에서 어려움이 보이는 것 같아요. 정확한 진단을 위해 소아정신건강의학과 전문의의 정밀 평가와 발달 검사가 필요합니다."라고 설명했습니다.

김 간호사는 엄마에게 자폐스펙트럼장애에 대한 기본적인 정보를 제공하고, 조기 진단과 조기 중재의 중요성을 강조했습니다. 또한, 언어치료, 감각통합치료, 행동치료 등 다양한 치료적 개입이 민준이의 발달에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 안내하며, 관련 정보를 담은 리플릿과 지역사회 발달지원센터 연락처를 제공했습니다. 엄마는 김 간호사의 설명을 듣고 불안감이 다소 해소된 듯 보였고, 다음 진료 예약을 잡고 돌아갔습니다. 김 간호사는 민준이의 지속적인 관찰과 가족 지지의 중요성을 다시 한번 상기하며, 앞으로의 치료 과정에서 간호사의 역할이 매우 중요함을 느꼈습니다.

## 핵심 개념

- **자폐스펙트럼장애 / Autism Spectrum Disorder (ASD)** — 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함과 제한적이고 반복적인 행동, 관심사 또는 활동을 특징으로 하는 신경발달장애입니다. 과거의 자폐증, 아스퍼거 증후군, 비정형 자폐증 등이 이 범주에 통합되었습니다. 뇌 발달의 신경생물학적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있으며, 조기 진단과 개입이 예후에 중요한 영향을 미칩니다.
- **사회적 상호작용 / Social Interaction** — 두 명 이상의 개인이 서로에게 영향을 미치며 행동하고 반응하는 과정입니다. 언어적, 비언어적 의사소통을 포함하며, 눈 맞춤, 표정, 몸짓, 감정 공유, 또래 관계 형성 능력 등이 중요한 요소입니다. 자폐스펙트럼장애 아동은 이러한 사회적 상호작용에 질적인 어려움을 보입니다.
- **제한적 반복 행동 / Restricted, Repetitive Behaviors (RRBs)** — 자폐스펙트럼장애의 핵심 진단 기준 중 하나로, 특정 행동이나 관심사에 반복적으로 몰두하거나 제한된 방식으로 활동하는 것을 의미합니다. 상동증적 행동(예: 손 흔들기, 몸 흔들기), 특정 사물에 대한 과도한 집착, 일상적인 변화에 대한 강한 저항, 감각 자극에 대한 과민 또는 둔감 반응 등이 포함됩니다.
- **조기 중재 / Early Intervention** — 발달 지연이나 장애가 의심되는 영유아 및 아동에게 가능한 한 빨리 전문적인 치료와 교육적 지원을 제공하는 것을 의미합니다. 뇌의 가소성이 높은 시기에 이루어지는 조기 중재는 아동의 발달을 촉진하고 장기적인 예후를 개선하는 데 매우 중요합니다. 언어치료, 행동치료, 작업치료 등이 포함됩니다.
- **발달 지연 / Developmental Delay** — 아동이 또래에 비해 인지, 언어, 사회성, 운동, 자기관리 등 하나 이상의 발달 영역에서 기대되는 발달 수준에 미치지 못하는 상태를 말합니다. 발달 지연의 원인은 다양하며, 자폐스펙트럼장애와 같은 신경발달장애의 초기 징후로 나타날 수 있으므로 주의 깊은 관찰과 평가가 필요합니다.

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