# 증기 또는 분진을 흡입하여 발생하며, 급성인 경우 과뇨증이나 무뇨증 등의 신장장해, 만성으로 진행 시 폐나 위장 점막의 병변과 함께 비중격 천공을 일으키는 중금속은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184078  
> language: ko  
> subject: 지역사회간호학

## 문제

증기 또는 분진을 흡입하여 발생하며, 급성인 경우 과뇨증이나 무뇨증 등의 신장장해, 만성으로 진행 시 폐나 위장 점막의 병변과 함께 비중격 천공을 일으키는 중금속은?

## 보기

1. 납
2. 니켈
3. 크롬 **✔ 정답**
4. 베릴륨
5. 카드뮴

**정답: 3**

## 해설

크롬에 장기간 폭로된 경우 빠르면 2개월 이내에 코점막 염증이 발생하고, 그 후 비중격 궤양이 형성된다. 예방방법으로는 작업장 공기를 허용 농도 이하로 유지하고, 피부보호용 크림을 노출된 피부에 바르며, 비중격 점막에 바셀린을 바르면 매우 도움이 된다.

## 심화 해설

특정 중금속 중독의 특징적인 증상들을 제시하고, 해당 중금속이 무엇인지 묻고 있습니다. 제시된 증상들은 '증기 또는 분진 흡입', '급성 과뇨증/무뇨증 등의 신장장해', '만성 폐/위장 점막 병변', 그리고 가장 특징적인 '비중격 천공'입니다. 이 모든 증상을 종합적으로 유발하는 중금속은 바로 크롬(Chromium)입니다.

정답이 크롬인 이유:
크롬, 특히 6가 크롬(Hexavalent Chromium)은 산업 현장에서 도금, 염료, 가죽 무두질, 용접 등 다양한 형태로 사용되며, 호흡기 및 소화기계를 통해 인체에 흡수될 수 있습니다. 크롬 중독의 주요 증상들은 다음과 같습니다.
1.  호흡기계: 크롬 분진 흡입 시 코 점막을 자극하여 궤양을 유발하고, 심하면 비중격 천공(Nasal Septum Perforation)을 일으킵니다. 이는 크롬 중독의 매우 특징적인 증상 중 하나입니다. 또한 인후염, 기관지염, 폐렴, 심지어 폐암의 위험도 증가시킵니다.
2.  신장장해: 급성 노출 시 신세뇨관 손상을 일으켜 과뇨증(Polyuria)이나 무뇨증(Anuria)과 같은 신장 기능 이상을 초래할 수 있습니다.
3.  위장 점막 병변: 크롬 화합물 섭취 시 위장 점막에 자극을 주어 오심, 구토, 복통, 설사 등의 증상을 유발하며, 심하면 궤양이나 출혈을 일으킬 수 있습니다.
4.  폐 병변: 만성적인 흡입은 폐 섬유화나 폐암의 위험을 높입니다.

문제에서 제시된 모든 증상들이 크롬 중독의 전형적인 임상 양상과 정확히 일치하므로, 정답은 3번 크롬입니다.

핵심 이론 및 원리:
중금속은 인체 내에서 쉽게 배출되지 않고 축적되어 다양한 장기에 독성을 일으킵니다. 특히 6가 크롬은 강력한 산화력을 가지고 있어 세포막을 손상시키고 DNA 변이를 유발할 수 있으며, 이는 암 발생과도 관련이 깊습니다. 직업 환경에서 중금속 노출은 심각한 건강 문제로 이어질 수 있으므로, 예방과 조기 진단이 매우 중요합니다.

임상 적용 예시:
산업 간호사나 환경 보건 간호사는 작업장에서 크롬을 다루는 근로자들의 건강 상태를 정기적으로 모니터링하고, 보호 장비 착용 교육 및 노출 관리 지침을 준수하도록 지도해야 합니다. 비중격 천공과 같은 특징적인 증상이 나타나면 즉시 노출원 확인 및 치료를 위한 조치를 취해야 합니다.

암기 팁:
"크롬은 코(비중격 천공)를 뚫고, 콩팥 (신장장해)을 망가뜨리며, 폐와 위장까지 공격하는 무서운 중금속!"

국가고시 중요도:
이러한 유형의 문제는 간호사 국가고시 지역사회 간호학, 특히 직업 환경 보건 분야에서 매우 중요하게 다루어집니다. 다양한 중금속(납, 수은, 카드뮴, 크롬 등)의 특징적인 중독 증상과 노출원을 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 각 중금속별 주요 표적 장기와 대표 증상을 정확히 아는 것이 중요합니다.

문제 출제 포인트:
중금속 중독의 특정 증상과 원인 중금속을 연결하는 능력을 평가합니다.
*   핵심 키워드: 비중격 천공, 신장장해(과뇨증, 무뇨증), 폐/위장 점막 병변, 증기/분진 흡입.
*   국가고시 출제 유형 및 변형 가능성:
*   다른 중금속(납, 카드뮴, 수은 등)의 특징적인 증상을 제시하고 원인 중금속을 묻는 문제.
*   특정 중금속의 노출 직업군을 제시하고 발생 가능한 질환을 묻는 문제.
*   중금속 중독 환자 간호 중재에 대한 문제.
*   중금속 중독의 예방 대책에 대한 문제.
*   이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 주요 중금속별 독성 증상과 노출 경로를 정확히 이해하고, 임상에서 중금속 중독이 의심되는 환자를 사정하고 적절한 간호를 제공할 수 있는 기본 지식을 습득하는 것입니다.

## 임상 시나리오

크롬 중독 의심 환자 간호 사례: 직업력의 중요성

김 간호사는 외래에서 40대 남성 환자 최 씨를 만났습니다. 최 씨는 최근 몇 달간 코피가 자주 나고 코막힘이 심해졌으며, 소변량이 줄어들고 소화가 잘 안 되는 증상이 있다고 호소했습니다. 김 간호사는 환자의 활력징후를 측정하고 신체 사정을 하면서, 특히 코 점막에 궤양성 병변이 있는 것을 확인했습니다. 일반적인 감기나 알레르기 증상과는 다른 양상에 김 간호사는 직업력 사정의 중요성을 떠올렸습니다.

"최 선생님, 혹시 어떤 일을 하고 계신가요? 최근에 새로운 환경에 노출되거나 특정 물질을 다루는 일은 없으셨나요?" 김 간호사의 질문에 최 씨는 "네, 저는 15년째 도금 공장에서 일하고 있습니다. 요즘은 환기 시설이 좋지 않다는 얘기도 듣긴 했어요."라고 답했습니다.

김 간호사는 최 씨의 증상(코 점막 궤양, 소변량 감소, 소화기 증상)과 직업력(도금 공장 근무)을 종합하여 특정 중금속, 특히 크롬 노출 가능성을 강하게 의심했습니다. 크롬은 도금 작업에서 흔히 사용되는 물질이며, 흡입 시 비중격 천공, 신장장해, 위장 점막 병변 등을 유발할 수 있기 때문입니다.

김 간호사는 즉시 주치의에게 최 씨의 증상과 직업력을 보고하고, 크롬 중독 가능성을 언급하며 혈액 및 소변 검사를 통한 중금속 농도 측정, 신장 기능 검사, 그리고 이비인후과 협진을 제안했습니다. 또한, 최 씨에게는 작업 시 반드시 개인 보호 장비(마스크, 장갑 등)를 착용하고, 작업 환경 개선을 요구할 것을 교육했습니다.

며칠 후 검사 결과, 최 씨의 혈중 크롬 농도가 정상치를 훨씬 초과하는 것으로 확인되었고, 신장 기능 저하 소견도 나타났습니다. 이비인후과에서는 비중격 천공 초기 단계임을 진단했습니다. 의료진은 최 씨에게 크롬 중독에 대한 치료를 시작하고, 직업 환경 개선을 위한 조치를 취하도록 권고했습니다. 김 간호사는 최 씨의 회복 과정을 지속적으로 모니터링하며, 직업병 예방 교육의 중요성을 다시 한번 상기했습니다.

이 사례에서 김 간호사는 환자의 비특이적인 증상에 대해 직업력 사정을 통해 원인을 추론하고, 정확한 진단과 적절한 중재로 이어지게 하는 중요한 역할을 수행했습니다. 이는 간호사가 환자의 전인적인 건강을 고려하고, 환경적 요인까지 파악하는 포괄적인 시각을 가져야 함을 보여줍니다.

## 핵심 개념

- **비중격 천공 / Nasal Septum Perforation** — 코 안을 좌우로 나누는 연골과 뼈로 이루어진 칸막이(비중격)에 구멍이 생기는 상태입니다. 주로 외상, 코 수술 합병증, 코카인 사용, 만성 염증, 그리고 특정 중금속(특히 크롬) 노출로 인해 발생할 수 있습니다. 크롬 중독의 경우, 흡입된 크롬 분진이 비중막 점막을 자극하고 궤양을 일으켜 천공으로 진행됩니다.
- **과뇨증 / Polyuria** — 정상보다 소변량이 비정상적으로 많아지는 상태를 의미합니다. 일반적으로 하루 소변량이 2.5~3리터 이상일 때 과뇨증으로 진단하며, 당뇨병, 요붕증, 신장 질환, 특정 약물 복용, 그리고 일부 중금속(크롬, 카드뮴 등) 중독 시 신장 기능 이상으로 나타날 수 있습니다.
- **무뇨증 / Anuria** — 소변이 거의 또는 전혀 생성되지 않거나 배출되지 않는 상태를 말합니다. 일반적으로 하루 소변량이 100mL 미만일 때 무뇨증으로 진단하며, 급성 신부전, 요로 폐쇄, 심한 탈수, 쇼크 등 생명을 위협하는 심각한 상황에서 발생할 수 있습니다. 중금속 중독 시 신장 손상이 심해지면 무뇨증으로 진행될 수 있습니다.
- **중금속 중독 / Heavy Metal Poisoning** — 납, 수은, 카드뮴, 크롬, 비소 등과 같은 중금속이 인체에 과도하게 축적되어 다양한 장기에 독성 반응을 일으키는 상태를 말합니다. 중금속은 체내에서 잘 배출되지 않고 축적되는 경향이 있으며, 신경계, 신장, 간, 혈액, 소화기계 등 여러 장기에 치명적인 손상을 줄 수 있습니다. 주로 직업적 노출이나 환경 오염을 통해 발생합니다.
- **직업병 / Occupational Disease** — 특정 직업에 종사하는 과정에서 작업 환경의 유해 요인(화학물질, 물리적 요인, 생물학적 요인, 작업 자세 등)에 노출되거나 과도한 스트레스 등으로 인해 발생하는 질병을 총칭합니다. 중금속 중독은 대표적인 직업병 중 하나로, 산업 보건 분야에서 근로자의 건강 보호를 위해 중요한 관리 대상입니다.

## 같은 주제 문제

- [다음에 해당하는 사례관리자의 역할은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184059)
- [소득이나 교육과 같은 개인의 사회경제적 위치에 의해 건강격차가 나타나는 것을 무엇이라 하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184060)
- [지역사회 당뇨병 예방관리사업에서 3차 예방수준의 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184061)
- [진단검사의 결과가 다음과 같을 때 양성예측도 산출식은?검사 결과질병 있음계유무양성80100180음성20800820계1009001,000](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184062)
- [인구정태 현상을 나타내는 지표와 분모의 연결이 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184063)
- [지역사회 현황을 SWOT 분석한 결과가 다음과 같을 때 수립해야 할 전략은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184064)
- [오마하 분류체계에서 건강관련 행위 영역에 속하는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184065)
- [다음에서 설명하고 있는 사례관리의 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184066)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._