# 지역사회 간호사가 국가 암 검진을 받지 않으려는 사람들을 예측하여 검진을 받을 수 있도록 중재를 제공함으로써 수검률을 높이고자 할 때 가장 유용한 모형은?

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> subject: 지역사회간호학

## 문제

지역사회 간호사가 국가 암 검진을 받지 않으려는 사람들을 예측하여 검진을 받을 수 있도록 중재를 제공함으로써 수검률을 높이고자 할 때 가장 유용한 모형은?

## 보기

1. 사회인지이론
2. 합리적 행위 이론
3. 건강신념모형(HBM) **✔ 정답**
4. PRECEDE–PROCEED 모형
5. 범이론적 변화단계모형(TTM)

**정답: 3**

## 해설

건강신념모형은 질병예방 프로그램에 사람들이 많이 참가하지 않는 이유를 설명하기 위해 개발되었다. 예방대책을 누가 사용하고, 누가 사용하지 않을 것인지를 예측하여 예방적 행위를 하지 않은 사람들이 질병예방행위를 실천할 수 있도록 중재를 제공하는 데 유용하다.

## 심화 해설

지역사회 간호사가 국가 암 검진 수검률을 높이기 위해 '검진을 받지 않으려는 사람들을 예측하여 중재를 제공'할 때 가장 유용한 건강 증진 모형을 묻고 있습니다. 정답은 3번 '건강신념모형(Health Belief Model, HBM)'입니다.

건강신념모형(HBM)은 개인이 특정 건강 행동을 취할지 여부를 결정하는 데 영향을 미치는 심리적 요인, 즉 '신념'을 설명하는 대표적인 모형입니다. 이 모형은 개인이 질병에 대한 위협을 어떻게 인지하고, 그 위협에 대처하기 위한 행동의 유익성과 장애성을 어떻게 평가하는지에 초점을 맞춥니다. 암 검진을 받지 않으려는 사람들은 대부분 암에 걸릴 가능성(인지된 민감성)이나 암의 심각성(인지된 심각성)을 낮게 평가하거나, 검진의 이점(인지된 유익성)을 잘 모르거나, 검진 과정의 불편함이나 두려움(인지된 장애성)을 크게 느끼기 때문입니다. 따라서 이러한 개인의 신념을 파악하고 변화시키는 데 HBM이 가장 효과적인 틀을 제공합니다.

HBM의 주요 구성요소는 다음과 같습니다.
1.  인지된 민감성 (Perceived Susceptibility): 자신이 특정 질병에 걸릴 가능성이 얼마나 높다고 생각하는가?
2.  인지된 심각성 (Perceived Severity): 특정 질병에 걸렸을 때 그 결과가 얼마나 심각할 것이라고 생각하는가?
3.  인지된 유익성 (Perceived Benefits): 특정 건강 행동을 했을 때 질병을 예방하거나 완화하는 데 얼마나 도움이 될 것이라고 생각하는가?
4.  인지된 장애성 (Perceived Barriers): 특정 건강 행동을 하는 데 따르는 어려움이나 부정적인 결과(비용, 시간, 통증, 두려움 등)가 얼마나 크다고 생각하는가?
5.  행동 계기 (Cues to Action): 건강 행동을 유발하는 내적(증상) 또는 외적(미디어 캠페인, 의사 권유, 가족의 조언) 자극은 무엇인가?
6.  자기 효능감 (Self-Efficacy): 특정 건강 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 자신의 능력에 대한 믿음은 어느 정도인가?

지역사회 간호사는 HBM을 활용하여 암 검진을 받지 않는 주민들의 신념을 사정하고, 그에 맞는 맞춤형 중재를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 자신이 암에 걸릴 가능성이 낮다고 생각하는 사람에게는 암 발병 위험 요인과 통계를 제공하여 인지된 민감성을 높이고, 검진의 중요성을 강조하여 인지된 심각성을 인지하게 할 수 있습니다. 또한, 검진 과정의 불편함이나 두려움을 호소하는 사람에게는 검진 절차를 자세히 설명하고 심리적 지지를 제공하여 인지된 장애성을 낮추고, 검진 후 긍정적인 결과를 얻을 수 있다는 자기 효능감을 높여줄 수 있습니다. 이처럼 HBM은 개인의 '신념'을 변화시켜 건강 행동을 유도하는 데 매우 유용한 모형입니다.

국가 암 검진 사업은 국민건강증진법에 근거하여 시행되며, 지역사회 간호사는 이 사업의 핵심적인 역할을 수행합니다. 암 검진 수검률을 높이는 것은 지역사회 주민의 건강 증진과 질병 예방에 직접적으로 기여하는 중요한 간호 활동입니다. 국가고시에서는 건강 증진 모형의 개념과 각 모형의 특징, 그리고 특정 건강 문제 상황에 가장 적합한 모형을 선택하는 능력을 자주 평가합니다. 특히, 건강신념모형은 개인의 건강 행위 변화에 초점을 맞추는 대표적인 이론이므로 그 구성요소와 적용 사례를 명확히 이해하는 것이 중요합니다.

문제 출제 포인트: 건강 증진 모형 중 '개인의 신념'을 기반으로 건강 행동 변화를 설명하고 예측하는 데 가장 적합한 모형을 묻고 있습니다. 핵심 키워드는 '국가 암 검진', '수검률', '중재', '예측', '건강 행동 변화'입니다. 간호사 국가고시에서는 특정 건강 문제(예: 금연, 운동, 예방접종, 검진)에 대한 개인의 행위 변화를 설명하거나 중재 계획을 수립할 때 어떤 이론적 모형이 가장 적합한지를 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 각 모형의 핵심 개념과 적용 범위를 정확히 이해하는 것이 중요하며, 특히 건강신념모형의 6가지 구성요소를 숙지해야 합니다. 이 문제를 통해 학생들은 주요 건강 증진 모형의 특징을 비교하고, 실제 임상 및 지역사회 간호 상황에서 적절한 이론적 틀을 적용하여 간호 중재를 계획하는 능력을 함양해야 합니다.

## 임상 시나리오

지역사회 암 검진 독려를 위한 건강신념모형 적용
김 간호사는 한 지역 보건소에서 국가 암 검진 사업을 담당하고 있습니다. 최근 유방암 검진 수검률이 저조하다는 통계를 확인하고, 특히 40대 여성들 중 검진을 받지 않는 분들이 많다는 것을 알게 되었습니다. 김 간호사는 이들이 왜 검진을 받지 않는지 파악하고 효과적인 중재를 제공하기 위해 건강신념모형(HBM)을 적용하기로 했습니다.

먼저, 김 간호사는 40대 여성들을 대상으로 소규모 그룹 면담을 진행했습니다. 면담 결과, 일부 여성들은 "우리 가족 중에는 암 환자가 없어서 나는 암에 걸릴 일 없을 거야"라고 생각하거나(낮은 인지된 민감성), "유방암은 걸려도 치료하면 되지, 그렇게 심각한 병은 아니야"라고 여기는 경향(낮은 인지된 심각성)을 보였습니다. 또 다른 여성들은 "검진받다가 혹시라도 안 좋은 결과가 나오면 어쩌지?", "검진 과정이 너무 아프고 불편할 것 같아", "바빠서 병원 갈 시간이 없어"와 같은 두려움과 불편함(높은 인지된 장애성)을 호소했습니다. 반면, 검진의 중요성이나 조기 발견의 이점(인지된 유익성)에 대해서는 막연하게만 알고 있는 경우가 많았습니다.

김 간호사는 이러한 사정 결과를 바탕으로 다음과 같은 중재 계획을 세웠습니다.
1.  인지된 민감성 및 심각성 증진: 지역사회 건강 강좌를 통해 유방암의 발생률, 위험 요인, 그리고 조기 발견의 중요성을 강조하는 교육을 진행했습니다. 실제 유방암 환자의 조기 발견 성공 사례를 공유하고, 유방암이 삶의 질에 미치는 영향을 구체적으로 설명하여 질병에 대한 인식을 높였습니다.
2.  인지된 유익성 강조: 유방암 검진이 생존율을 얼마나 높이는지, 치료 비용을 얼마나 절감할 수 있는지 등 구체적인 통계 자료를 제시하고, 검진을 통해 얻을 수 있는 긍정적인 결과를 명확히 설명했습니다.
3.  인지된 장애성 감소: 보건소에서 무료 검진을 받을 수 있음을 안내하고, 검진 절차를 그림과 함께 상세히 설명하는 리플릿을 배포했습니다. 검진 시 통증을 줄이는 방법이나 심리적 지지 서비스를 제공할 수 있음을 알려 두려움을 완화시켰습니다. 또한, 직장인을 위해 주말 검진이나 야간 검진을 운영하는 병원 정보를 제공하여 시간적 장애를 줄였습니다.
4.  행동 계기 제공: 유방암 검진 독려 문자를 발송하고, 지역사회 홍보대사를 통해 검진 참여를 독려하는 캠페인을 전개했습니다. 또한, 보건소에서 직접 검진 예약 서비스를 제공하여 접근성을 높였습니다.
5.  자기 효능감 증진: 검진을 성공적으로 마친 주민들의 긍정적인 경험담을 공유하고, 검진 후 건강한 생활 습관을 유지하는 방법에 대한 정보를 제공하여 스스로 건강을 관리할 수 있다는 자신감을 심어주었습니다.

이러한 HBM 기반의 중재를 통해 김 간호사는 주민들이 암 검진에 대한 부정적인 신념을 긍정적으로 변화시키고, 궁극적으로 유방암 검진 수검률을 높이는 데 기여할 수 있었습니다.

## 핵심 개념

- **건강신념모형 / Health Belief Model (HBM)** — 개인이 특정 건강 행동을 취할지 여부를 결정하는 데 영향을 미치는 심리적 요인, 즉 '신념'에 초점을 맞춘 이론입니다. 질병에 대한 인지된 위협(민감성, 심각성)과 건강 행동의 인지된 결과(유익성, 장애성), 그리고 행동 계기 및 자기 효능감이 건강 행동에 영향을 미친다고 설명합니다. 예방적 건강 행동을 설명하고 예측하는 데 널리 사용됩니다.
- **사회인지이론 / Social Cognitive Theory (SCT)** — 알버트 반두라(Albert Bandura)가 제시한 이론으로, 인간의 행동이 개인적 요인, 행동적 요인, 환경적 요인 간의 지속적인 상호작용에 의해 결정된다고 봅니다. 자기 효능감(self-efficacy), 관찰 학습(observational learning), 결과 기대(outcome expectancies) 등의 개념이 중요하며, 행동 변화를 위한 다각적인 접근을 강조합니다.
- **합리적 행위 이론 / Theory of Reasoned Action (TRA)** — 피쉬바인(Fishbein)과 아젠(Ajzen)이 개발한 이론으로, 인간의 행동은 합리적인 의사결정 과정을 통해 이루어지며, 행동 의도에 의해 예측될 수 있다고 봅니다. 행동 의도는 특정 행동에 대한 개인의 '태도(attitude)'와 '주관적 규범(subjective norm)'에 의해 결정됩니다. 즉, 개인이 그 행동을 어떻게 생각하고, 주변 사람들이 그 행동을 어떻게 보는지에 따라 행동 의도가 형성됩니다.
- **PRECEDE–PROCEED 모형 / PRECEDE–PROCEED Model** — 그린(Green)과 크루터(Kreuter)가 개발한 지역사회 건강 증진 프로그램 계획 및 평가 모형입니다. PRECEDE(사정 단계)와 PROCEED(수행 및 평가 단계)로 구성되며, 지역사회 건강 문제를 진단하고, 건강 증진 프로그램을 설계, 실행, 평가하는 데 체계적인 틀을 제공합니다. 이는 개인의 행동 변화보다는 지역사회 전체의 건강 증진 사업에 더 적합한 광범위한 접근법입니다.
- **범이론적 변화단계모형 / Transtheoretical Model (TTM)** — 프로차스카(Prochaska)와 디클레멘테(DiClemente)가 제시한 이론으로, 개인이 건강 행동 변화를 시도할 때 거치는 5가지 변화 단계(계획 전 단계, 계획 단계, 준비 단계, 행동 단계, 유지 단계)를 설명합니다. 각 단계에 따라 적절한 중재 전략을 적용함으로써 행동 변화를 효과적으로 유도할 수 있다고 봅니다. 이는 개인의 현재 변화 수준에 맞는 맞춤형 중재를 제공하는 데 유용합니다.

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